Preview

Медицинская визуализация

Расширенный поиск
Доступ открыт Открытый доступ  Доступ закрыт Только для подписчиков

Сопоставление рентгенологической и патоморфологической картины легких у пациентов с COVID-19

https://doi.org/10.24835/1607-0763-2020-3-37-53

Полный текст:

Аннотация

Цель исследования: сопоставить рентгенологические паттерны COVID-19 с гистологическими изменениями у умерших.

Материал и методы. Проведен анализ последних прижизненных КТ-исследований умерших пациентов с выделением всех имеющихся и ведущего КТ-симптомов, включая “матовое стекло”, “булыжная мостовая”, консолидация, а также симптомокомплекс (паттерн) организующейся пневмонии. На основании выделенных КТ-симптомов были выбраны прицельные точки взятия материала при помощи построения трехмерных реконструкций. На аутопсии фиксированные целиком легкие разрезались фронтально, далее из обозначенных на компьютерной томограмме участков вырезали от 1 до 3 кусочков, которые заливались в парафин и обрабатывались по общепринятой методике с последующей окраской срезов толщи- ной 3–5 мкм гематоксилином и эозином, пикрофуксин-фукселином. Анализ материала проводили путем выявления всех имеющихся патоморфологических изменений с выделением ведущего из них.

Результаты. Были получены 45 прицельно взятых кусочков ткани легкого от 14 умерших (7 мужчин/ 7 женщин), средний возраст 77,1 ± 12,9 (49–90) года. У умерших пациентов с наличием симптома “матово- го стекла” при КТ в большинстве случаев (57,1%) были выявлены увеличение числа клеток в просветах альвеол (внутриальвеолярная клеточность), гиалиновые мембраны, десквамация альвеолярного эпителия и инфильтрация лимфоцитами межальвеолярных перегородок, что может соответствовать признакам экссудативной фазы диффузного альвеолярного повреждения (ДАП). Из участков, обозначенных как зоны “булыжной мостовой”, были выявлены мозаичные гистологические изменения с чередованием заполненных альвеол (внутриальвеолярный отек, скопления эритроцитов, макрофагов, лимфоцитов) и воздушных альвеол, местами при наличии интерстициального отека и лимфоидной инфильтрации межальвеолярных перегородок разной степени выраженности без их утолщения. Участки консолидации гистологически были представлены обширными внутриальвеолярными кровоизлияниями и/или типичными зонами геморрагических инфарктов в 45,5% случаев. Перилобулярная консолидация, субплевральные тяжи, симптомы “ободка” и “обратного ободка”, которые мы расценивали в рамках симптомокомплекса организующейся пневмонии, на компьютерной томограмме в 43% случаев морфологически соответствовали организующейся пневмонии (пролиферативная фаза ДАП), а также дистелектазам.

Заключение. При попытке рентгенопатоморфологического сопоставления у пациентов с COVID-19 с поражением легких нами было показано, что различные симптомы и паттерны при КТ соответствуют определенным морфологическим изменениям в различные фазы ДАП.

Об авторах

Е. С. Першина
ГБУЗ города Москвы “ГКБ №1 имени Н.И. Пирогова ДЗ города Москвы”
Россия

Першина Екатерина Сергеевна – канд. мед. наук, заведующая Центром лучевой диагностики

Москва, Ленинский проспект, 8, Российская Федерация



А. Л. Черняев
ФГБУ “НИИ пульмонологии” ФМБА России
Россия

Черняев Андрей Львович – доктор мед. наук, заведующий отделом фундаментальной пульмонологии

115682 Москва, Ореховый бульвар, д. 28, Российская Федерация



М. В. Самсонова
ФГБУ “НИИ пульмонологии” ФМБА России
Россия

Самсонова Мария Викторовна – доктор мед. наук, заведующая лабораторией патологической анатомии

115682 Москва, Ореховый бульвар, д. 28, Российская Федерация



В. В. Варясин
ГБУЗ города Москвы “ГКБ № 52 ДЗ города Москвы”
Россия

Варясин Валерий Викторович – врач-патологоанатом, заведующий патологоанатомическим отделением

123182 Москва, ул. Пехотная, д. 3, Российская Федерация



Ж. Р. Омарова
ФГАОУ ВО “Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И. Пирогова” Минздрава России
Россия

Омарова Жанна Рубеновна – ассистент кафедры патологической анатомии и клинической патологической анатомии педиатрического факультета

117997 Москва, ул. Островитянова, д. 1, Российская Федерация



С. О. Перешивайлов
ГБУЗ города Москвы “ГКБ имени С.П. Боткина ДЗ города Москвы”
Россия

Перешивайлов Сергей Олегович – врач-патологоанатом

125284 Москва, 2-й Боткинский пр-д, 5, Российская Федерация



Э. Э. Бережная
ГБУЗ города Москвы “ГКБ № 52 ДЗ города Москвы”
Россия

Бережная Эльвира Элчиновна – врач-патологоанатом

123182 Москва, ул. Пехотная, д. 3, Российская Федерация



В. В. Паршин
ГБУЗ города Москвы “ГКБ № 52 ДЗ города Москвы”
Россия

Паршин Василий Владимирович – врач-рентгенолог, заведующий рентгеновским отделением

123182 Москва, ул. Пехотная, д. 3, Российская Федерация



К. Ю. Михайличенко
ФГБУ “НИИ пульмонологии” ФМБА России
Россия

Михайличенко Кирилл Юрьевич – научный сотрудник лаборатории патологической анатомии

115682 Москва, Ореховый бульвар, д. 28, Российская Федерация



А. С. Шилова
ГБУЗ города Москвы “ГКБ №1 имени Н.И. Пирогова ДЗ города Москвы”
Россия

Шилова Александра Сергеевна – заведующая отделением реанимации и интенсивной терапии для больных инфарктом миокарда, доцент кафедры интервенционной кардиологии и кардиореабилитации

119049 Москва, Ленинский проспект, 8, Российская Федерация



Д. Ю. Щекочихин
ГБУЗ города Москвы “ГКБ №1 имени Н.И. Пирогова ДЗ города Москвы
Россия

Щекочихин Дмитрий Юрьевич – врач-кардиолог

119049 Москва, Ленинский проспект, 8, Российская Федерация



М. Ю. Гиляров
ГБУЗ города Москвы “ГКБ №1 имени Н.И. Пирогова ДЗ города Москвы
Россия

Гиляров Михаил Юрьевич – доктор мед. наук, профессор, заместитель главного врача по терапии

119049 Москва, Ленинский проспект, 8, Российская Федерация



Список литературы

1. Кармазановский Г.Г., Замятина К.А., Сташкив В.И., Шантаревич М.Ю., Кондратьев Е.В., Семенов Ф.М., Кузнецова С.Ю., Козлова А.В., Плотников Г.П., Попов В.А., Чупин А.В., Грицкевич А.А., Чилилов А.М., Печетов А.А., Курочкина А.И., Хохлов В.А., Калинин Д.В. Компьютерно-томографическая диагностика и мониторинг течения вирусной пневмонии, обусловленной вирусом SARS-CoV-2, при работе “Госпиталя COVID-19” на базе Федерального специализированного медицинского научного центра. Медицинская визуализация. 2020; 24 (2): 11–36. https://doi.org/10.24835/1607-0763-2020-2-11-36

2. Патологическая анатомия COVID-19. Атлас / Под общей ред. Зайратьянца О.В. М.: ДЗМ, 2020. 116 c.

3. Юдин А.Л., Абович Ю.А., Юматова Е.А., Бронов О.Ю. COVID-19. Вопросы диагностики и лечения поражения легких. Медицинская визуализация. 2020; 24 (2): 37–49. https://doi.org/10.24835/1607-0763-2020-2-37-49

4. Guo Y.R., Cao Q.D., Hong Z.S., Tan Y.Y., Chen S.D., Jin H.J., Tan K.S., Wang D.Y., Yan Y. The origin, transmission and clinical therapies on coronavirus disease 2019 (COVID-19) outbreak – an update on the status. Mil. Med. Res. 2020; 7 (1): 11. https://doi.org/10.1186/s40779- 020-00240-0

5. Fang Y., Zhang H., Xie J., Lin M., Ying L., Pang P., Ji W. Sensitivity of Chest CT for COVID-19: Comparison to RTPCR. Radiology. 2020 Feb 19:200432. https://doi.org/10.1148/radiol.2020200432. Epub ahead of print.

6. Zu Z.Y., Jiang M.D., Xu P.P., Chen W., Ni Q.Q., Lu G.M., Zhang L.J. Coronavirus disease 2019 (COVID-19): a perspective from China. Radiology. 2020.

7. https://doi.org/10.1148/radiol.2020200490 7. Simpson S., Kay F.U., Abbara S., Bhalla S., Chung J.H., Chung M., Henry T.S., Kanne J.P., Kligerman S., Ko J.P., Litt H. Radiological Society of North America Expert Consensus Statement on Reporting Chest CT Findings Related to COVID-19. Endorsed by the Society of Thoracic Radiology, the American College of Radiology, and RSNA. Radiology: Cardiothoracic imaging. 2020. https://doi.org/10.1148/ryct.2020200152

8. Shi H., Han X., Zheng C. Evolution of CT manifestations in a patient recovered from 2019 novel coronavirus (2019-nCoV) pneumonia in Wuhan, China. Radiology. 2020. https://doi.org/10.1148/radiol. 2020200269.

9. Kanne J.P. Chest CT findings in 2019 novel coronavirus (2019-nCoV) infections from Wuhan, China: key points for the radiologist. Radiology. 2020. https://doi.org/10.1148/radiol.2020200241

10. Wang Y, Dong C, Hu Y, Li C, Ren Q, Zhang X, Shi H, Zhou M. Temporal changes of CT findings in 90 patients with COVID-19 pneumonia: a longitudinal study. Radiology. 2020. https://doi.org/10.1148/radiol.2020200843 10

11. Pan F., Ye T., Sun P., Gui S., Liang B., Li L., Zheng D., Wang J., Hesketh R.L., Yang L. Time course of lung changes on chest CT during recovery from 2019 novel coronavirus (COVID19) pneumonia. Radiology. 2020. https://doi.org/10.1148/radiol. 2020200370

12. Yang Q., Liu Q., Xu H., Lu H., Liu S., Lif H. Imaging of coronavirus disease 2019: A Chinese expert consensus statement. Eur. J. Radiol. 2020 Jun; 127: 109008

13. Fox S.E., Akmatbekov A., Harbert J.L., Li G., Brown J.Q., Vander Heide R.S. Pulmonary and Cardiac Pathology in Covid-19: The First Autopsy Series from New Orleans. Lancet. 2020; 8 (7), 681–686. https://doi.org/10.1101/2020.04.06.20050575

14. Tang N., Li D., Wang X., Sun Z. Abnormal coagulation parameters are associated with poor prognosis in patients with novel coronavirus pneumonia. J. Thromb. Haemost. 2020 Apr; 18 (4): 844–847. https://doi.org/10.1111/jth.14768

15. McGonagle D., O'Donnell J.S., Sharif K., Emery P., Bridgewood C. Immune mechanisms of pulmonary intravascular coagulopathy in COVID-19 pneumonia. Lancet Rheumatol. 2020; 2: e437–45 Published Online May 7, 2020 https://doi.org/10.1016/ S2665-9913(20)30121-1

16. Pogatchnik B.P., Swenson K.E., Sharifi H., Bedi H., Berry G.J., Guo H.H. Radiology–Pathology Correlation Demonstrating Organizing Pneumonia in a Patient Who Recovered from COVID-19. Am. J. Respiratory Crit. Care Med. 2020. https://doi.org/10.1164/rccm.202004-1278IM

17. Duarte-Neto A.N, Aparecida de Almeida Monteiro R., Ferraz da Silva L.F., Costa Malheiros D.M. A., de Oliveira E.P., Filho J.Th., Pinho J.R.R., Gomes- Gouvêa M.S., Moreira Salles A.P., de Oliveira I.R.S., Mauad T., do Nascimento Saldiva P.H., Dolhnikoff M. Pulmonary and involvement of COVID-19 assessed by ultrasound-guided minimally invasive autopsy. https://doi.org/10.1111/his.14160

18. Carsana L., Sonzogni A., Nasr A., Rossi R.S., Pellegrinelli A., Zerbi P., Rech R., Colombo R., Antinori S., Corbellino M., Galli M., Catena E., Tosoni A., Gianatti A., Nebuloni M. Pulmonary post-mortem findings in a series of COVID-19 cases from northern Italy: a two-centre descriptive study. Lancet Infect. Dis. 2020. Published OnlineJune 8, 2020 https://doi.org/10.1016/S1473-3099(20)30434-5

19. Josea R.J., Manuelc A. COVID-19 cytokine storm: the interplay between inflammation and coagulation. Lancet Respir. Med. 2020. https://doi.org/10.1016/S2213-2600(20)30216-2

20. Shimizu M., Mizuta M., Okamoto N., Yasumi T., Iwata N., Umebayashi H., Okura Y., Kinjo N., Kubota T., Nakagishi Y., Nishimura K., Mohri M., Yashiro M., Yasumura J., Wakiguchi H., Mori M. Tocilizumab modifies clinical and laboratory features of macrophage activation syndrome complicating systemic juvenile idiopathic arthritis. Pediatr. Rheumatol. Online J. 2020; 18 (1): 2. https://doi.org/10.1186/s12969-020-0399-1.


Для цитирования:


Першина Е.С., Черняев А.Л., Самсонова М.В., Варясин В.В., Омарова Ж.Р., Перешивайлов С.О., Бережная Э.Э., Паршин В.В., Михайличенко К.Ю., Шилова А.С., Щекочихин Д.Ю., Гиляров М.Ю. Сопоставление рентгенологической и патоморфологической картины легких у пациентов с COVID-19. Медицинская визуализация. 2020;24(3):37-53. https://doi.org/10.24835/1607-0763-2020-3-37-53

For citation:


Pershina E.S., Cherniaev A.L., Samsonova M.V., Varyasin V.V., Omarova Z.R., Pereshivailov S.O., Berezhnaia E.E., Parshin V.V., Mikhailichenko K.Yu., Shilova A.S., Shchekochikhin D.Y., Gilyarov M.Y. Comparison of the СT patterns and pulmonary histology in patients with COVID-19. Medical Visualization. 2020;24(3):37-53. (In Russ.) https://doi.org/10.24835/1607-0763-2020-3-37-53

Просмотров: 46


ISSN 1607-0763 (Print)
ISSN 2408-9516 (Online)