Preview

Медицинская визуализация

Расширенный поиск

Новая балльная шкала оценки риска установления хронической сердечной недостаточности с сохраненной фракцией выброса

https://doi.org/10.24835/1607-0763-939

Полный текст:

Аннотация

Цель исследования: разработать балльную шкалу оценки высокого риска установления хронической сердечной недостаточности с сохраненной фракцией выброса (ХСНсохрФВ), основанную на показателях эхокардиографии (ЭхоКГ).

Материал и методы. В 2017–2018 гг. на базе УЗ “1-я городская клиническая больница” г. Минска выполнено клинико-инструментальное исследование 175 пациентов, из них 108 (61,7%) женщин и 67 (38,3%) мужчин в возрасте 69 [65; 78] лет. Для валидизации балльной шкалы оценки риска установления ХСНсохрФВ в 2019–2020 гг. в ГУ “Минский научно-практический центр хирургии, трансплантологии и гематологии” проведено воспроизводящее клинико-инструментальное исследование 129 пациентов, из них 55 (42,6%) мужчин и 74 (57,4%) женщины в возрасте 65 [58; 70] лет. Критерии включения: синусовый ритм, эссенциальная артериальная гипертензия, хроническая ишемическая болезнь сердца в формах атеросклеротической болезни сердца, перенесенного в прошлом инфаркта миокарда левого желудочка (ЛЖ), после которого прошло не менее полугода, необходимого для стабилизации структурно-функциональных показателей ЛЖ, ХСНсохрФВ, информированное согласие пациента. Критерии исключения: первичная митральная регургитация, митральный стеноз, пластика или протезирование митрального клапана, врожденные пороки сердца, острые и хронические заболевания почек, легких. ЭхоКГ выполнялась на ультразвуковых аппаратах Siemens Acuson S1000 (Германия) и Vivid E9 (GE Healthcare, США).

Результаты. Разработанная балльная шкала оценки риска установления ХСНсохрФВ у пациента с синусовым ритмом, включающая критерии: диастолическая дисфункция ЛЖ II типа – 47 баллов, время замедления пика Е трансмитрального кровотока DTE ≤171 мс – 25 баллов, скорость раннего диастолического движения септальной части митрального фиброзного кольца е'septal ≤7 см/с – 25 баллов, индекс раннего диастолического наполнения ЛЖ Е/е'septal >7,72 – 20 баллов, индекс конечно-систолического объема левого предсердия >34,3 мл/м2 – 24 балла, обладает высокой диагностической надежностью (AUC 0,96, чувствительность (Ч) 96,6%, специфичность (С) 83,2%) и воспроизводимостью результатов на экзаменационной выборке пациентов (AUC 0,99, Ч 98,8%, С 98,0%). Суммарный балл >45 указывает на высокий риск установления ХСНсохрФВ. При сумме баллов ≤45 рекомендуется выполнение 2D Speckle Tracking ЭхоКГ. Ведущими патофункциональными механизмами развития ХСНсохрФВ являются снижение глобальных систолических продольных деформаций GLSAVG > −18,9% (Ч 94,9%, С 98,0%), GLS правого желудочка (ПЖ) > −19,9% (Ч 76,5%, С 88,5%), механическая дисперсия миокарда с индексом механической дисперсии ЛЖ >54,69 мс (Ч 70,7%, С 90,2%), ПЖ >50,29 мс (Ч 78,1%, С 73,9%), диссинергия желудочков с глобальным постсистолическим индексом ЛЖ >5,59% (Ч 82,6%, С 87,5%), ПЖ >2,17% (Ч 84,5%, С 69,9%).

Выводы. Применение разработанной балльной шкалы позволит повысить эффективность ультразвуковой визуализации ХСНсохрФВ.

Об авторах

О. М. Жерко
Белорусская медицинская академия последипломного образования
Беларусь

Жерко Ольга Михайловна – канд. мед. наук, доцент, заведующая кафедрой ультразвуковой диагностики

220013 Минск, ул. П. Бровки, 3, корпус 3
Тел.: +375-17-290-00-96



Э. И. Шкребнева
Минский научно-практический центр хирургии, трансплантологии и гематологии
Беларусь

Шкребнева Элина Ивановна – заведующая отделением функциональной диагностики

220045 Минск, ул. Семашко, 8



Список литературы

1. Pieske B., Tschöpe C., de Boer R.A., Fraser A.G., Anker S.D., Donal E., Edelmann F., Fu M., Guazzi M., Lam C.S.P., Lancellotti P., Melenovsky V., Morris D.A., Nagel E., Pieske-Kraigher E., Ponikowski P., Solomon S.D., Vasan R.S., Rutten F.H., Voors A.A., Ruschitzka F., Paulus W.J., Seferovic P., Filippatos G. How to diagnose heart failure with preserved ejection fraction: the HFAPEFF diagnostic algorithm: a consensus recommendation from the Heart Failure Association (HFA) of the European Society of Cardiology (ESC). Eur. Heart J. 2019; 40 (40): 3297–3317. http://doi.org/10.1093/eurheartj/ehz641.

2. Ponikowski P., Voors A.A., Anker S.D., Bueno H., Cleland J.G.F., Coats A.J.S., Falk V., González-Juanatey J.R., Harjola V.P., Jankowska E.A., Jessup M., Linde C., Nihoyannopoulos P., Parissis J.T., Pieske B., Riley J.P., Rosano G.M.C., Ruilope L.M., Ruschitzka F., Rutten F.H., van der Meer P.; ESC Scientific Document Group. 2016 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure. The Task Force for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure of the European Society of Cardiology (ESC) Developed with the special contribution of the Heart Failure Association (HFA) of the ESC. Eur. Heart J. 2016; 37 (27): 21292200. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehw128

3. Lourenço A.P., Leite-Moreira A.F., Balligand J.L., Bauersachs J., Dawson D., de Boer R.A., de Windt L.J., Falcão-Pires I., Fontes-Carvalho R., Franz S., Giacca M., Hilfiker-Kleiner D., Hirsch E., Maack C., Mayr M., Pieske B., Thum T., Tocchetti C.G., Brutsaert D.L., Heymans S. An integrative translational approach to study heart failure with preserved ejection fraction: a position paper from the Working Group on Myocardial Function of the European Society of Cardiology. Eur. J. Heart Fail. 2018; 20 (2): 216–227. http://doi.org/10.1002/ejhf.1059

4. Сердечная недостаточность / Под общей ред. Ю.П. Островского. Минск: Беларуская навука, 2016. 503 с.

5. Patel A.R., Blair J.A. Heart Failure With Preserved Ejection Fraction Have We Finally Found the Perfect Noninvasive Biomarker? Circulation: Cardiovascular Imaging. 2016; 9: e005905. https://doi.org/10.1161/CIRCIMAGING.116.005905

6. Gupta D.K. Heart Failure With Preserved Ejection Fraction: An Opportunity for Reflection. J. Am. Heart Assoc. 2017; 6 (2): e005595. http://doi.org/10.1161/JAHA.117.005595

7. Tobushi T., Nakano M., Hosokawa K., Koga H., Yamada A. Improved Diastolic Function Is Associated With Higher Cardiac Output in Patients With Heart Failure Irrespective of Left Ventricular Ejection Fraction. J. Am. Heart Assoc. 2017; 6: e003389. http://doi.org/10.1161/JAHA.116.003389

8. Shah A.M., Claggett B., Sweitzer N.K., Shah S.J., Anand I.S., Liu L., Pitt B., Pfeffer M.A., Solomon S.D. Prognostic Importance of Impaired Systolic Function in Heart Failure With Preserved Ejection Fraction and the Impact of Spironolactone. Circulation. 2015; 132: 402–414.

9. Garbi M., Edvardsen T., Bax J., Petersen S.E., McDonagh T., Filippatos G., Lancellotti P. EACVI appropriateness criteria for the use of cardiovascular imaging in heart failure derived from European National Imaging Societies voting. Eur. Heart J. – Cardiovasc. Imaging. 2016; 17: 711–721. https://doi.org/10.1093/ehjci/jew081

10. Douglas P.S., Carabello B.A., Lang R.M., Lopez L., Pellikka P.A., Picard M.H., Thomas J.D., Varghese P., Wang T.Y., Weissman N.J., Wilgus R. 2019 ACC/AHA/ASE Key Data Elements and Definitions for Transthoracic Echocardiography: A Report of the American College of Cardiology/ American Heart Association Task Force on Clinical Data Standards (Writing Committee to Develop Clinical Data Standards for Transthoracic Echocardiography) and the American Society of Echocardiography. Circulation: Cardiovascular Imaging. 2019; 12: e000027. https://doi.org/10.1161/HCI.0000000000000027

11. Paulus W.J., Tschope C. A novel paradigm for heart failure with preserved ejection fraction: comorbidities drive myocardial dysfunction and remodeling through coronary microvascular endothelial inflmmation. J. Am. Coll. Cardiol. 2013; 62: 263–271.

12. Жерко О.М. Клиническая трансторакальная эхокардиография. Минск: Альфакнига, 2016. 832 с.

13. Otto C. The practice of clinical echocardiography. 5nd ed. Philadelphia, Pennsylvania: Elsevier, 2017. 965 р.

14. Nagueh S.F., Smiseth O.A., Appleton C.P., Byrd B.F. 3rd, Dokainish H., Edvardsen T., Flachskampf F.A., Gillebert T.C., Klein A.L., Lancellotti P., Marino P., Oh J.K., Popescu B.A., Waggoner A.D. Recommendations for the Evaluation of Left Ventricular Diastolic Function by Echocardiography: An Update from the American Society of Echocardiography and the European Association of Cardiovascular Imaging. J. Am. Soc. Echocardiography. 2016; 29: 277–314. https://doi.org/10.1016/j.echo.2016.01.011

15. Galiè N., Humbert M., Vachiery J.L., Gibbs S., Lang I., Torbicki A., Simonneau G., Peacock A., Vonk Noordegraaf A., Beghetti M., Ghofrani A., Gomez Sanchez M.A., Hansmann G., Klepetko W., Lancellotti P., Matucci M., McDonagh T., Pierard L.., Trindade P.T., Zompatori M., Hoeper M.; ESC Scientific Document Group. 2015 ESC/ ERS Guidelines for the diagnosis and treatment of pulmonary hypertension. The Joint Task Force for the Diagnosis and Treatment of Pulmonary Hypertension of the European Society of Cardiology (ESC) and the European Respiratory Society (ERS). Eur. Heart J. 2016; 37: 67–119. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehv317

16. Reddy Y.N.V., Carter R.E., Obokata M., Redfield M.M., Borlaug B.A. A simple, evidence-based approach to help guide diagnosis of heart failure with preserved ejection fraction. Circulation. 2018; 138: 861–870. https://doi.org/10.1161/CIRCULATIONAHA.118.034646

17. Flachskampf F.A., Biering-Sørensen T., Solomon S.D., Duvernoy O., Bjerner T., Smiseth O.A. Cardiac Imaging to Evaluate Left Ventricular Diastolic Function. JACC: Cardiovascular Imaging. 2015; 8 (9): 1071–1093. https://doi.org/10.1016/j.jcmg.2015.07.004

18. Kasner M., Westermann D., Lopez B., Gaub R., Escher F., Kühl U., Schultheiss H.P., Tschöpe C. Diastolic tissue Doppler indexes correlate with the degree of collagen expression and cross-linking in heart failure and normal ejection fraction. J. Am. Coll. Cardiol. 2011; 57: 977–985. http://doi.org/10.1016/j.jacc.2010.10.024

19. Dokainish H., Nguyen J.S., Sengupta R., Pillai M., Alam M., Bobek J., Lakkis N. Do additional echocardiographic variables increase the accuracy of E/e’ for predicting left ventricular filing pressure in normal ejection fraction? An echocardiographic and invasive hemodynamic study. J. Am. Soc. Echocardiogr. 2010; 23: 156–161. http://doi.org/10.1016/j.echo.2009.11.015

20. Collier P.A., Phelan D., Klein A.A. Test in Context: Myocardial Strain Measured by Speckle-Tracking Echocardiography. J. Am. Coll. Cardiol. 2017; 69: 10431056. http://doi.org/10.1016/j.jacc.2016.12.012

21. Vecera J., Penicka M., Eriksen M., Russell K., Bartunek J., Vanderheyden M., Smiseth O.A. Wasted septal work in left ventricular dyssynchrony: a novel principle to predict response to cardiac resynchronization therapy. Eur. Heart J. – Cardiovasc. Imaging. 2016; 17: 624–632. http://doi.org/10.1093/ehjci/jew019

22. Čelutkienė J., Plymen C.M., Flachskampf F.A., de Boer R.A., Grapsa J., Manka R., Anderson L., Garbi M., Barberis V., Filardi P.P., Gargiulo P., Zamorano J.L., Lainscak M., Seferovic P., Ruschitzka F., Rosano G.M.C., Nihoyannopoulos P. Innovative imaging methods in heart failure: a shifting paradigm in cardiac assessment. Position statement on behalf of the Heart Failure Association of the European Society of Cardiology. EJHF. 2018; 20: 1615–1633. http://doi.org/10.1002/ejhf.1330


Дополнительные файлы

Для цитирования:


Жерко О.М., Шкребнева Э.И. Новая балльная шкала оценки риска установления хронической сердечной недостаточности с сохраненной фракцией выброса. Медицинская визуализация. 2021;25(3):83-96. https://doi.org/10.24835/1607-0763-939

For citation:


Zherko O.M., Shkrebneva E.I. New score scale for assessing the risk of establishing chronic heart failure with preserved ejection fraction. Medical Visualization. 2021;25(3):83-96. (In Russ.) https://doi.org/10.24835/1607-0763-939

Просмотров: 104


ISSN 1607-0763 (Print)
ISSN 2408-9516 (Online)