Компьютерная томография при переломах таза у детей

Введение. Переломы костей таза у детей редки и составляют от 0,3 до 4% всей детской травмы, 20% детей с политравмой имеют повреждения тазового кольца. Сравнительные исследования диагностических возможностей МРТ и КТ при переломах крестца и вертлужной впадины показали, что при КТ около 37% были пропущены, поэтому авторы рекомендовали МРТ как лучший метод в визуализации переломов таза.

Цель исследования: показать возможности КТ и МРТ для улучшения распознавания переломов костей таза.

Материал и методы. В период 2010–2019 гг. исследовано 790 детей с переломами таза в составе политравмы. Возраст детей был от 8,5 до 17 лет, средний 10,14 ± 1,4 года. КТ с трехфазным контрастированием выполнена у всех 790 пострадавших на томографах Brilliance 16. МРТ выполнена (n = 63) на МР-томографе 3 Тл с получением мультипланарных STIR, T1-, T2- и PD взвешенных изображений (ВИ) с фактором подавления сигнала жировой ткани, а также 3D изотропных изображений.

Результаты. По шкале тяжести политравмы (ISS) оценка состояния 790 детей колебалась от 23,54 до 27,5 (средняя 25,77) балла. Основным механизмом травмы таза были ДТП (пешеход+пассажир – 63,54% (n = 502)), кататравма была на втором месте – 32,66% (n = 258), далее следовало сдавление – 2,15% (n = 17), спортивная травма – 0,38% (n = 3), прочая травма – 3,43% (n = 27). У 73,26% (n = 578) переломы костей таза были множественными, у 20,5% (n = 162) – осложненными, у 22,3% (n = 176) – нестабильными. У 63 пациентов с повреждением переднего тазового кольца по данным КТ/МРТ в 79,36% (n = 50) обнаружены переломы заднего кольца таза.

Заключение. Детям с политравмой обязательно необходимо провести КТ, чтобы исключить не только все немышечно-скелетные повреждения, но и сочетанные переломы таза. Мы считаем, что для обнаружения и оценки переломов костей и сопутствующих повреждений других тканей и органов таза в большинстве случаев многофазная КТ с внутривенным контрастированием является достаточным методом. МРТ важна для оценки структур мягких тканей таза, таких как сухожилия, связки, нервы и фасции, а также выявления скрытых/тонких повреждений костей.

1. Schlickewei W., Keck T. Pelvic and acetabular fractures in childhood. Injury. 2005; 36: A57. https://doi.org/10.1016/j.injury.2004.12.014

2. Ismail N., Bellemare J.F., Mollitt D.L., DiScala C., Koeppel B., Tepas J.J. 3rd. Death from pelvic fracture: children are different. J. Pediatr. Surg. 1996; 31 (1): 82– 85. https://doi.org/10.1016/s0022-3468(96)90324-3

3. Demetriades D., Karaiskakis M., Velmahos G.C., Alo K., Murray J., Chan L. Pelvic fractures in pediatric and adult trauma patients: are they different injuries? J. Trauma. 2003; 54 (6): 1146–1151. https://doi.org/10.1097/01.ta.0000044352.00377.8f.

4. Gansslen A., Hildebrand F., Heidari N., Weinberg A.M. Pelvic ring injuries in children. Part I: epidemiology and primary evaluation. A review of the literature. Acta Chir. Orthop. Traumatol. Cech. 2012; 79 (6): 493–498. https://doi.org/10.1007/s00590-012-1102-0

5. Holden C.P., Holman J., Herman M.J. Pediatric pelvic fractures. JAAOS J. Am. Acad. Orthopaed. Surg. 2007; 15 (3): 172–177. https://doi.org/10.5435/00124635-200703000-00007

6. Banerjee S., Barry M.J., Paterson J.M.H. Paediatric pelvic fractures: 10 years experience in a trauma centre. Injury. 2009; 40 (4): 410–413. https://doi.org/10.1016/j.injury.2008.10.019

7. Silber J.S., Flynn J.M., Koffler K.M., Dormans J.P., Drummond D.S. Analysis of the cause, classification, and associated injuries of 166 consecutive pediatric pelvic fractures. J. Pediatr. Orthopaed. 2001; 21 (4): 446–450. https://doi.org/10.1097/01241398-200107000-00006

8. Любошиц Н.А. Закрытые переломы костей таза у детей. М.: Медицина, 1968.

9. Widmann R. Fractures of the Pelvis Rockwood CA WK. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins, 2006.

10. Giannoudis P.V., Grotz M.R.W., Tzioupis C., Dinopoulos H., Wells G.E., Bouamra O., Lecky F. Prevalence of pelvic fractures, associated injuries, and mortality: the United Kingdom perspective. J. Trauma Acute Care Surg. 2007; 63 (4): 875–883. https://doi.org/10.1097/01.ta.0000242259.67486.15

11. Flint L., Cryer H. G. Pelvic fracture: the last 50 years. J. Trauma Acute Care Surg. 2010; 69 (3): 483–488. https://doi.org/10.1097/ta.0b013e3181ef9ce1

12. Marmor M., Elson J., Mikhail C., Morshed S., Matityahu A. Short-term pelvic fracture outcomes in adolescents differ from children and adults in the National Trauma Data Bank. J. Child. Orthopaedics. 2015; 9 (1): 65–75. https://doi.org/10.1007/s11832-015-0634-3

13. Stahel P.F., Hammerberg E.M. History of pelvic fracture management: a review. Wld J. Emerg. Surg. 2016; 11 (1): 18. https://doi.org/10.1186/s13017-016-0075-4

14. Mosheiff R., Suchar A., Porat S., Shmushkevich A., Segal D., Liebergall M. The “crushed open pelvis” in children. Injury. 1999; 30: 14–18. https://doi.org/10.1016/s0020-1383(99)90003-7

15. Smith W., Shurnas P., Morgan S., Agudelo J., Luszko G., Knox E.C., Georgopoulos G. Clinical outcomes of unstable pelvic fractures in skeletally immature patients. JBJS. 2005; 87 (11): 2423–2431. https://doi.org/10.2106/00004623-200511000-00008

16. Junkins Jr. E.P., Nelson D.S., Carroll K.L., Hansen K., Furnival R.A. A prospective evaluation of the clinical presentation of pediatric pelvic fractures. J. Trauma Acute Care Surg. 2001; 51 (1): 64–68. https://doi.org/10.1097/00005373-200107000-00010

17. Кузнецов Л. Е. Переломы таза у детей (морфология, биомеханика, диагностика). М.: Фолиум, 1994.

18. Coccolini F., Stahel P.F., Montori G., Biffl W., Horer T.M., Catena F., Kluger Y., Moore E.E., Peitzman A.B., Ivatury R., Coimbra R., Fraga G.P., Pereira B., Rizoli S., Kirkpatrick A., Leppaniemi A., Manfredi R., Magnone S., Chiara O., Solaini L., Ceresoli M., Allievi N., Arvieux C., Velmahos G., Balogh Z., Naidoo N., Weber D., Abu-Zidan F., Sartelli M., Ansaloni Luca. Pelvic trauma: WSES classification and guidelines. Wld J. Emerg. Surg. 2017; 12 (1): 1–18. https://doi.org/10.1186/s13017-017-0117-6

19. Hermans E., Cornelisse S.T., Biert J., Tan E.C.T.H., Edwards M.J.R. Paediatric pelvic fractures: how do they differ from adults? J. Child. Orthopaed. 2017; 11 (1): 49–56. https://doi.org/10.1302/1863-2548-11-160138

20. Шейх Ж.В., Араблинский А.В., Кармазановский Г.Г., Донченко С.В., Алексеев Д.В., Климко С.В. Рентгенография и мультиспиральная компьютерная томография в диагностике травмы вертлужной впадины. Медицинская визуализация. 2016; 1: 113–122.

21. Cerva Jr. D.S., Mirvis S.E., Shanmuganathan K., Kelly I.M., Pais S.O. Detection of bleeding in patients with major pelvic fractures: value of contrast-enhanced CT. Am. J. Roentgenol. 1996; 166(1): 131–135. https://doi.org/10.2214/ajr.166.1.8571861.

22. Genin G., Rode A. Imagerie du polytraumatisé. Masson, 1992.

23. Hunter J.C., Brandser E.A., Tran K.A. Pelvic and acetabular. Radiol. Clin. N. Am. 1997; 35 (3): 559–590.

24. Gänsslen A., Heidari N., Weinberg A.M. Fractures of the pelvis in children: a review of the literature. Eur. J. Orthopaed. Surg. & Traumatol. 2013; 23 (8): 847–861. https://doi.org/10.1007/s00590-012-1102-0

25. Amorosa L.F., Kloen P., Helfet D.L. High-energy pediatric pelvic and acetabular fractures. Orthoped. Clin. 2014; 45 (4): 483–500. https://doi.org/10.1016/j.ocl.2014.06.009.

26. Foex B.A., Russell A. BET 2: CT versus MRI for occult hip fractures. Emerg. Med. J. 2018; 35 (10): 645. https://doi.org/10.1136/emermed-2018-208093.3.

27. Rehman H., Clement R.G.E., Perks F., White T.O. Imaging of occult hip fractures: CT or MRI? Injury. 2016; 47 (6): 1297–1301. https://doi.org/10.1016/j.injury.2016.02.020.

28. Eggenberger E., Hildebrand G., Vang S., Ly A., Ward C. Use of CT vs. MRI for Diagnosis of Hip or Pelvic Fractures in Elderly Patients After Low Energy Trauma. Iowa Orthop. J. 2019; 39 (1): 179.

29. Gaeta M., Minutoli F., Scribano E., Ascenti G., Vinci S., Bruschetta D., Magaudda L., Blandino A. CT and MR imaging findings in athletes with early tibial stress injuries: comparison with bone scintigraphy findings and emphasis on cortical abnormalities. Radiology. 2005; 235 (2): 553–561. https://doi.org/10.1148/radiol.2352040406

30. Nüchtern J.V., Hartel M.J., Henes F.O., Groth M., Jauch S.Y., Haegele J., Briem D., Hoffmann M., Lehmann W., Rueger J.M., Großterlinden L.G. Significance of clinical examination, CT and MRI scan in the diagnosis of posterior pelvic ring fractures. Injury. 2015; 46 (2): 315–319. https://doi.org/10.1016/j.injury.2014.10.050

31. Vaccaro A.R., Kim D.H., Brodke D.S., Harris M., Chapman J.R., Schildhauer T., Routt M.L., Sasso R.C. Diagnosis and management of sacral spine fractures. Instr. Course Lect. 2004; 86 (1): 166–175. https://doi.org/10.2106/00004623-200401000-00027

32. Schicho A., Schmidt S.A., Seeber K., Olivier A., Richter P.H., Gebhard F. Pelvic X-ray misses out on detecting sacral fractures in the elderly–Importance of CT imaging in blunt pelvic trauma. Injury. 2016; 47 (3): 707–710. https://doi.org/10.1016/j.injury.2016.01.027

33. Durkin A., Sagi H.C., Durham R., Flint L. Contemporary management of pelvic fractures. Am. J. Surg. 2006; 192 (2): 211–223. https://doi.org/10.1016/j.amjsurg.2006.05.001

34. Kos S., Gutzeit A., Hoppe H., Liu D.M., Jacob A.L. Diagnosis and therapy of acute hemorrhage in patients with pelvic fractures. Seminars in musculoskeletal radiology. – Thieme Medical Publishers. 2013; 17 (4): 396–406. https://doi.org/10.1055/s-0033-1356469

35. Cabarrus M.C., Ambekar A., Lu Y., Link T.M. MRI and CT of insufficiency fractures of the pelvis and the proximal femur. Am. J. Roentgenol. 2008; 191 (4): 995–1001. https://doi.org/10.2214/ajr.07.3714

36. Torode I., Zieg D. Pelvic fractures in children. J. Pediatr. Orthopaed. 1985; 5 (1): 76–84. https://doi.org/10.1097/01241398-198501000-00014

37. Tile M. Pelvic ring fractures: should they be fixed? The Journal of bone and joint surgery. Br. Vol. 1988; 70 (1): 1–12. https://doi.org/10.1302/0301-620x.70b1.3276697

38. Chia J.P.Y., Holland A.J.A., Little D., Cass D.T. Pelvic fractures and associated injuries in children. J. Trauma Acute Care Surg. 2004; 56 (1): 83–88. https://doi.org/10.1097/01.ta.0000084518.09928.ca

39. Moore N., Mills T.J. Pelvic Fracture in Emergency Medicine. Medscape, 2017.

40. Burlew C.C., Moore E.E., Stahel P.F., Geddes A.E., Wagenaar A.E., Pieracci F.M., Fox C.J., Campion E.M., Johnson J.L., Mauffrey C. Preperitoneal pelvic packing reduces mortality in patients with life-threatening hemorrhage due to unstable pelvic fractures. J. Trauma Acute Care Surg. 2017; 82 (2): 233. https://doi.org/10.1097/ta.0000000000001324

41. Caillot M., Hammad E., Le Baron M., Villes V., Leone M., Flecher X. Pelvic fracture in multiple trauma: a 67-case series. Orthop. Traumatol. Surg. Res. 2016; 102 (8): 1013–1016.

42. Andrich S., Haastert B., Neuhaus E., Neidert K., Arend W., Ohmann C., Grebe J., Vogt A., Jungbluth P., Thelen S., Windolf J., Icks A. Excess mortality after pelvic fractures among older people. J. Bone Mineral Res. 2017; 32 (9): 1789–1801. https://doi.org/10.1002/jbmr.3116

43. Scott S.T., Watt I. Gas at the symphysis pubis: a sign of occult pelvic trauma. Br. J. Radiol. 1984; 57 (674): 173–176. https://doi.org/10.1259/0007-1285-57-674-173