Ультранизкодозная компьютерная томография в диагностике заболеваний околоносовых пазух у детей: обзор литературы

Актуальность. Заболевания придаточных пазух носа широко распространены в детском возрасте. Рентгенологические исследования, и в том числе рентгеновская компьютерная томография (КТ), являются оптимальным и эффективным методом диагностики. Организм ребенка более чувствителен к радиационной нагрузке, чем взрослых. Порог облучения, который может индуцировать поражение внутренних органов у детей, требует четкого выбора методики рентгенологического исследования с минимальной радиационной нагрузкой. В профессиональном сообществе в настоящее время отсутствует единая позиция по вопросу целесообразности применения ультранизкодозной КТ в педиатрии.

Цель исследования: систематизация данных о целесообразности и эффективности применения низкодозной КТ при диагностике заболеваний околоносовых пазух в педиатрии.

Материал и методы. Для выполнения поставленной цели проведен анализ 57 релевантных отечественных и зарубежных публикаций за период с января 2001 г. по ноябрь 2019 г. в научных библиотеках eLIBRARY, PubMed, Scholar.google по ключевым словам: “lowdose CT”, “children”, “paranasalsinus”, “pediatric”, “диагностика”, “дети”, “низкодозная компьютерная томография”, “синусит”, “околоносовые пазухи”.

Результаты. Изучение опубликованных в доступной литературе результатов исследований разных авторов позволило обобщить современные данные о лучевой диагностике заболеваний околоносовых пазух у детей и использовании КТ, а также определить возможные варианты снижения дозы лучевой нагрузки.

Заключение. Проведение большого количества рентгенологических исследований у ребенка приводит к риску развития онкологических заболеваний. Вместе с тем именно рентгенологические исследования являются эффективным способом диагностики заболеваний околоносовых пазух, при этом КТ является “золотым стандартом” диагностических исследований. Актуальной задачей является разработка методики КТ со снижением радиационной нагрузки без потери качества изображения. В обзоре изученных научных работ обоснована необходимость пересмотра и оптимизации стандартных протоколов рентгенологических исследований околоносовых пазух для определения эффективности и целесообразности методик лучевых исследований с минимальным риском радиационной нагрузки на ребенка.

1. Stenner M., Rudack C. Erkrankungen der Nase und der NasennebenhöhlenimKindesalter [Diseases of the nose and paranasal sinuses in childhood]. Laryngorhinootologie. 2014; 93, Suppl. 1: S24–S48. http://doi.org/10.1055/s-0033-1363211 (In Germany)

2. Крюков А.И., Студеный М.Е., Артемьев М.Е., Чумаков П.Л., Рынков Д.А., Горин Д.С. Лечение пациентов с риносинуситами: возможности консервативного и оперативного воздействия. Медицинский совет. 2012; 11; 92–96.

3. Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов. Клинические рекомендации “Острый синусит”, Минздрав РФ, 2016.

4. Абдулкеримов Х.Т., Рязанцев С.В., Гаращенко Т.А., Гуров А.В., Карнеева О.В. и др. Принципы этиопатогенетической терапии острых синуситов. Клинические рекомендации. 2014.

5. Антимикробная терапия по Дж. Сэнфорду / Под ред. Д. Гилберта. М.: Гранат, 2013. 640 с.

6. Яковлев В.П., Яковлев С.В. Рациональная антимикробная фармакотерапия: Руководство для практикующих врачей. М., 2003; Т. 2. 1001 с.

7. Wuest W., May M., Saake M., Brand M., Uder M., Lell M. Low-Dose CT of the Paranasal Sinuses: Minimizing X-Ray Exposure with Spectral Shaping. Eur. Radiol. 2016; 26 (11): 4155–4161. http://doi.org/10.1007/s00330-016-4263-0

8. Brenner D., Elliston C., Hall E., Berdon W. Estimated risks of radiation-induced fatal cancer from pediatric CT. Am. J. Roentgenol. 2001; 176 (2): 289–296. http://doi.org/10.2214/ajr.176.2.1760289

9. Strauss K.J., Goske M.J., Frush D.P., Butler P.F., Morrison G. Image Gently Vendor Summit: working together for better estimates of pediatric radiation dose from CT. Am. J. Roentgenol. 2009; 192 (5): 1169–1175. http://doi.org/10.2214/AJR.08.2172

10. Liberati A., Altman D.G., Tetzlaff J., Mulrow C., Gøtzsche P.C., Ioannidis J.P.A., Clarke M., Devereaux P.J., Kleijnen J., Moher D. The PRISMA statement for reporting systematic reviews and meta-analyses of studies that evaluate healthcare interventions: explanation and elaboration. Br. Med. J. 2009; 339: b2700. http://doi.org/10.1136/bmj.b2700

11. Soboczyński A., Breborowicz A., Skuratowicz A., Breborowicz G. Ultrasound examination in presentation A for diagnosis of maxillary sinusitis in childhood. Pol. TygLek. 1993; 48 (9–10): 226–228.

12. Fufezan O., Asavoaie C., Cherecheş Panta P., Mihuţ G., Bursaşiu E., Anca I., Iacob D., Gocan H., Valean C. The role of ultrasonography in the evaluation of maxillary sinusitis in pediatrics. Med. Ultrason. 2010; 12 (1): 4–11.

13. Leo G., Triulzi F., Incorvaia C. Sinus imaging for diagnosis of chronic rhinosinusitis in children. Curr. Allergy Asthma Rep. 2012; 12 (2): 136–143. http://doi.org/10.1007/s11882-012-0244-9

14. Alokken T., Hagtvedt T., Dalen I., Kolbenstvedt A. Conventional sinus radiography compared with CT in the diagnosis of acute sinusitis. Dentomaxillofac Radiol. 2003; 32 (1): 60–62. http://doi.org/10.1259/dmfr/6513909

15. Triulzi F., Zirpoli S. Imaging techniques in the diagnosis and management of rhinosinusitis in children. Pediatr. Allergy Immunol. 2007; 18, Suppl. 18: 46–49. http://doi.org/10.1111/j.1399-3038.2007.00633.x

16. Konen E., Faibel M., Kleinbaum Y., Wolf M., Lusky A., Hoffman C., Eyal A., Tadmor R. The value of the occipitomental (Waters') view in diagnosis of sinusitis: a comparative study with computed tomography. Clin. Radiol. 2000; 55 (11): 856–860. http://doi.org/10.1053/crad.2000.0550

17. Fokkens W.J., Lund V.J., Mullol J. et al. EPOS 2012: European position paper on rhinosinusitis and nasal polyps 2012. A summary for otorhinolaryngologists. Rhinology. 2012; 50 (1): 1–12. http://doi.org/10.4193/Rhino50E2

18. Leo G., Triulzi F., Incorvaia C. Diagnosis of chronic rhinosinusitis. Pediatr. Allergy Immunol. 2012; 23, Suppl. 22: 20–26. http://doi.org/10.1111/j.1399-3038.2012.01320.x

19. The ALARA (as low as reasonably achievable) concept in pediatric CT intelligent dose reduction. Multidisciplinary conference organized by the Society of Pediatric Radiology. August 18–19, 2001. Pediatr. Radiol. 2002; 32 (4): 217–313. http://doi.org/10.1007/s00247-002-0665-z

20. Frush D.P., Donnelly L.F., Rosen N.S. Computed tomography and radiation risks: what pediatric health care providers should know. Pediatrics. 2003; 112 (4): 951–957. http://doi.org/10.1542/peds.112.4.951

21. Goske M.J., Applegate K.E., Boylan J., Butler P.F., Callahan M.J., Coley B.D., Farley S.,Frush D.P., HernanzSchulman M., Jaramillo D., Johnson N.D., Kaste S.C., Morrison G., Strauss K.J., Tuggle N. The Image Gently campaign: working together to change practice. Am. J. Roentgenol. 2008; 190 (2): 273–274. http://doi.org/10.2214/AJR.07.3526

22. Strauss K.J., Goske M.J., Kaste S.C., Bulas D., Frush D.P., Butler P., Morrison G., Callahan M.J., Applegate K.E. Image gently: ten steps you can take to optimize image quality and lower CT dose for pediatric patients. Am. J. Roentgenol. 2010; 194 (4): 868–873. http://doi.org/10.2214/AJR.09.4091

23. Toth T.L., Cesmeli E., Ikhlef A., Horiuchi T. Image quality and dose optimization using novel x-ray source filters tailored to patient size. Proceedings. Vol. 5745. Medical Imaging 2005: Physics of Medical Imaging; (2005). https://doi.org/10.1117/12.595465

24. Sun J., Zhang Q., Duan X., Zhang C., Wang P., Jia C., Liu Y., Peng Y. Application of a full model-based iterative reconstruction (MBIR) in 80 kVp ultra-low-dose paranasal sinus CT imaging of pediatric patients. Radiol. Med. 2018; 123 (2): 117–124. http://doi.org/10.1007/s11547-017-0812-0

25. Bodelle B., Wichmann J.L., Klotz N., Lehnert T., Vogl T.J., Luboldt W., Schulz B. Seventy kilovolt ultra- low dose CT of the paranasal sinus: first clinical results. Clin. Radiol. 2015; 70 (7): 711–715. http://doi.org/10.1016/j.crad.2015.03.002

26. Schulz B., Beeres M., Bodelle B., Bauer R., Al-Butmeh F., Thalhammer A., Vogl T.J., Kerl J.M. Performance of iterative image reconstruction in CT of the paranasal sinuses: a phantom study. Am. J. Neuroradiol. 2013; 34 (5): 1072–1076. http://doi.org/10.3174/ajnr.A3339

27. Linton O.W., Mettler F.A. Jr.; National Council on Radiation Protection and Measurements. National conference on dose reduction in CT, with an emphasis on pediatric patients. Am. J. Roentgenol. 2003; 181 (2): 321–329. http://doi.org/10.2214/ajr.181.2.1810321

28. McCollough C.H., Schueler B.A. Calculation of effective dose. Med. Phys. 2000; 27 (5): 828–837. http://doi.org/10.1118/1.598948

29. Nelson T.R. Practical strategies to reduce pediatric CT radiation dose. J. Am. Coll. Radiol. 2014; 11 (3): 292–299. http://doi.org/10.1016/j.jacr.2013.10.011

30. AAPM Position Statement on the Use of Bismuth Shielding for the Purpose of Dose Reduction in CT scanning. American Association of Physicists, College Park, MD, 2012. Available at: http://www.aapm.org/publicgeneral/BismuthShielding.pdf

31. Brenner D.J., Hall E.J. Computed tomography an increasing source of radiation exposure. N. Engl. J. Med. 2007; 357 (22): 2277–2284. http://doi.org/10.1056/NEJMra072149

32. Abul-Kasim K., Strömbeck A., Sahlstrand-Johnson P. Low-dose computed tomography of the paranasal sinuses: radiation doses and reliability analysis. Am. J. Otolaryngol. 2011; 32 (1): 47–51. http://doi.org/10.1016/j.amjoto.2009.08.004

33. Московский скрининг рака легкого. http://ndkt.ru/

34. Tack D., Widelec J., De Maertelaer V., Bailly J.M., Delcour C., Gevenois P.A. Comparison between low-dose and standard-dose multidetector CT in patients with suspected chronic sinusitis. Am. J. Roentgenol. 2003; 181 (4): 939–944. http://doi.org/10.2214/ajr.181.4.1810939

35. Sohaib S.A., Peppercorn P.D., Horrocks J.A., Keene M.H., Kenyon G.S., Reznek R.H. The effect of decreasing mAs on image quality and patient dose in sinus CT. Br. J. Radiol. 2001; 74 (878): 157–161. http://doi.org/10.1259/bjr.74.878.740157

36. Hagtvedt T., Aaløkken T.M., Nøtthellen J., Kolbenstvedt A. A new low-dose CT examination compared with standarddose CT in the diagnosis of acute sinusitis. Eur. Radiol. 2003; 13 (5): 976–980. http://doi.org/10.1007/s00330-002-1652-3

37. Seibert J.A. Iterative reconstruction: how it works, how to apply it. Pediatr. Radiol. 2014; 44, Suppl. 3: 431–439. http://doi.org/10.1007/s00247-014-3102-1

38. Schaafs L.A., Pfeil J., Köhlitz T., Hamm B., Niehues S.M. Low-dose computed tomography of the paranasal sinuses: performance of two different iterative reconstruction algorithms. Radiat. Prot. Dosimetry. 2019; 183 (3): 386–392. http://doi.org/10.1093/rpd/ncy153