Ультразвуковая диагностика при эндоваскулярном лечении синдрома Мея–Тернера

Приведен опыт применения ультразвуковой диагностики при эндоваскулярном лечении синдрома
Мея–Тернера.

Цель исследования: оценка диагностических возможностей ультразвукового исследования стентов подвздошных вен у пациенток с варикозной болезнью таза на фоне синдрома Мея–Тернера.

Материал и методы. Исследованы 13 пациенток с синдромом Мея–Тернера и ассоциированной варикозной болезнью таза. При инструментальной диагностике использовали следующие методы: ультразву ковое исследование вен таза, мультиспиральную компьютерную флебографию, рентгеноконтрастную флебо графию.

Результаты. У 10 женщин было выявлено расширение вен таза. Отмечена дилатация вен гроздевидного  сплетения от 5 до 11 мм, маточных вен от 4 до 8 мм, яичниковых вен от 5 до 7 мм. После стентирования 
вены малого таза уменьшались. У 9 пациенток стенты функционировали на всем протяжении наблюдения. У 1 пациентки диагностировали тромбоз стента на следующий день, у 1 – через 10 дней. После селективного катетер-управляемого тромболизиса и рестентирования стенты проходимы. У 2 пациенток через 1 мес  диагностировали частичный тромбоз стента, пациентки продолжают наблюдаться с пристеночными тромботическими массами в стентах.

Обсуждение. Диагноз синдрома Мея–Тернера и варикоза вен таза был поставлен в стационаре на диагностических этапах исследования. Уже через 3 мес после стентирования мы наблюдали уменьшение диметров всех вен таза. Эндоваскулярное стентирование – это современный и наиболее эффективный метод восстановления проходимости подвздошных вен для пациентов с синдромом Мея–Тернера. При ультразвуковом исследовании мы полностью лоцировали стенты в различных плоскостях и дали полное описание при их функционировании, окклюзии и пристеночных тромбозах.

Заключение. Ультразвуковое исследование является неинвазивным и высокоэффективным методом диагностики варикозной болезни таза у пациенток до и после эндоваскулярного лечения синдрома Мея–Тернера.

1. Ahmed O., Ng J., Patel M., Ward T.J., Wang D.S., Shah R., Hofmann L.V. Endovascular Stent Placement for May–Thurner Syndrome in the Absence of Acute Deep Vein Thrombosis. J. Vasc. Interv. Radiol. 2016; 27: 167–173.

2. May R., Thurner J. The cause of the predominantly sinistral occurrence of thrombosis of the pelvic veins. Angiology. 1957; 8: 419–427.

3. Knipp B.S., Ferguson E., Williams D.M., Dasika N.J., Cwikiel W., Henke P.K., Wakefield T.W. Factors associated with outcome after interventional treatment of symptomatic iliac vein compression syndrome. J. Vasc. Surg. 2007; 46: 743–749.

4. Mousa A.Y., AbuRahma A.F. May–Thurner syndrome: update and review. Ann. Vasc. Surg. 2013; 27: 984–995.

5. De Graaf R., Arnoldussen C., Wittens C.H.A. Stenting for chronic venous obstructions a new era. Phlebology. 2013; 28 (Suppl. 1): 117–122.

6. Кузнецов К.А., Харькова М.В., Карпенко А.А., Лакти-онов П.П. Стенты сосудов: подходы, используемые для повышения их клинической эффективности. Ангиология и сосудистая хирургия. 2018; 24 (2): 69–79.

7. Покровский А.В., Игнатьев И.М., Градусов Е.Г. Ре зультаты эндоваскулярного лечения обструктивных поражений вен подвздошно-бедренного сегмента. Ангиология и сосудистая хирургия. 2018; 24 (2): 57–62.

8. Heungman J. Endovenous Intervention of May–Thurner Syndrome with Thrombus beyond Iliac Vein Stenosis. Vasc. Specialist. Int. 2019; 35 (2): 90–94. https://doi.org/10.5758/vsi.2019.35.2.90

9. George R., Verma H., Ram B., Tripathi R. The effect of deep venous stenting on heal-ing of lower limb venous ulcers. Eur. J. Vasc. Endovasc. Surg. 2014; 48: 331–336.

10. Ascher E., Marks N., Hingorani A., Blumberg S., Rizvi A. The Bulls-Eye sign and other iliocaval-femoral venographic findings: a new classification to limit the use of intravascular ultrasound. VEITH symposium On-Demand 2016 Catalog. [Internet]. Availa-ble from: https//www.veithondemand.com/2016/php.

11. Hsieh M.C., Chang P.Y., Hsu W.H. et al. Role of threedimensional rotational venography in evaluation of the left iliac vein in patients with chronic lower limb edema. Int. J. Cardiovasc. Imaging. 2011; 27: 923–929.

12. Xu F., Tian Z., Huangc X., Xianga Y., Yao L., Zoua C., Fu C., Wang Y. A case report of May-Thurner syndrome induced by anterior lumbar disc herniation. Medicine. 2019; 98: 44 (e17706). https:// doi.org/10.1097/MD.0000000000017706

13. Wenda W., Yu Z., Yue-xin C. Stentingfor chronic obstructive venous disease: A current comprehensive meta-analisis and systematic review. Phlebology. 2016; 31 (6): 376–389.