Мультиспиральная компьютерная томография легких при политравме у детей

Введение. Мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ) более чувствительна, чем рентгенография груди, для выявления легочных, плевральных и костных повреждений у пациентов с политравмой. Высококачественные мультипланарные реконструкции легких привнесли дополнительную информацию к диагностическим возможностям метода.

Цель исследования: анализ данных, полученных при проведении МСКТ грудной клетки у детей с политравмой. 

Материал и методы. Исследовано 147 детей в возрасте от 6 мес до 17 лет с повреждениями груди в структуре политравмы. МСКТ выполнена на томографах Philips Brilliance 16 и 64.

Результаты. У исследованных 147 пострадавших основной причиной травмы были дорожно-транспортные происшествия (n = 91 – 61,9%), причиной остальных – падение с высоты (56 – 38,1%). В 80% случаев травма была тяжелой, сочетанной с повреждением не только легких и грудной клетки, но и других частей тела: голова, живот, таз и конечности. Среди 147 пострадавших у 70% пациентов диагностированы повреждения легочной паренхимы в виде ушибов, реже разрывов; пневмоторакс был обнаружен в 30% случаев, гемоторакс – в 15%.

Заключение. МСКТ значительно улучшает обнаружение легочных повреждений при тупой травме груди в связи с высокой информативностью повреждения костных структур, мягких тканей и сосудов, возмож ностью получения мультипланарных и объемных реконструкций изображений. Она позволяет иденти фицировать ушибы легких и дифференцировать участки ателектаза или разрывов, оценивать и рассчитывать их площади и объемы, а поэтому должна всегда использоваться в качестве метода первичной диагностики у пациентов с политравмой.

1. Sangster G.P., González-Beicos A., Carbo A.I., Heldmann M.G., Ibrahim H., Carrascosa P., Nazar M., D'Agostino H.B. Blunt traumatic injuries of the lung parenchyma, pleura, thoracic wall, and intrathoracic airways: multidetector computer tomography imaging findings. Emerg. Radiol. 2007; 14 (5): 297–310. https://doi.org/10.1007/s10140-007-0651-8

2. Peters S., Nicolas V., Heyer C.M. Multidetector computed tomography-spectrum of blunt chest wall and lung injuries in polytraumatized patients. Clin. Radiol. 2010; 65 (4): 333–338. https://doi.org/10.1016/j.crad.2009.12.008

3. Miller L.A. Chest wall, lung, and pleural space trauma. Radiol. Clin. N. Am. 2006; 44 (2): 213–224. https://doi.org/10.1016/j.rcl.2005.10.006

4. Scaglione M., Pinto A., Pedrosa I., Sparano A., Romano L. Multi-detector row computed tomography and blunt chest trauma. Eur. J. Radiol. 2008; 65: 377–388. https://doi.org/10.1016/j.ejrad.2007.09.023

5. Kaewlai R., Avery L.L., Asrani A.V., Novelline R.A. Multidetector CT of blunt thoracic trauma. Radiographics. 2008; 28: 1555–1570. https://doi.org/10.1148/rg.286085510

6. Rivas L.A., Fishman J.E., Múnera F., Bajayo D.E. Multislice CT in thoracic trauma. Radiol. Clin. N. Am. 2003; 41: 599–616. https://doi.org/10.1016/s0033-8389(03)00027-7

7. Oikonomou A., Prassopoulos P. CT imaging of blunt chest trauma. Insights Imaging. 2011; 2 (3): 281–295. https://doi.org/10.1007/s13244-011-0072-9

8. Exadaktylos A.K., Sclabas G., Schmid S.W., Schaller B., Zimmermann H. Do we really need routine computed tomographic scanning in the primary evaluation of blunt chest trauma in patients with “normal” chest radiograph? J. Trauma. 2001; 51: 1173–1176. https://doi.org/10.1097/00005373-200112000-00025

9. Fanucci E., Fiaschetti V., Rotili A., Floris R., Simonetti G. Whole body 16-row multislice CT in emergency room: effects of different protocols on scanning time, image quality and radiation exposure. Emerg. Radiol. 2007; 13: 251–257. https://doi.org/10.1007/s10140-006-0554-0

10. Holmes J. F., Sokolove P. E., Brant W.E., Kupperman N.A. A clinical decision rule identifying children with thoracic injuries blunt trauma. Ann. Emerg. Med. 2002; 39 (5); 492–499. https://doi.org/10.1067/mem.2002.122901

11. Shanmugathan K., Mirvis S.E. Imaging diagnosis of nonaortic thoracic injury. Radiol. Clin. N. Am. 1999; 37: 533–551. https://doi.org/10.1016/s0033-8389(05)70110-x

12. Mayberry J.C. Imaging in thoracic trauma: the trauma surgeon's perspective. J. Thorac. Imaging. 2000; 15: 76–86. https://doi.org/10.1097/00005382-200004000-00002

13. Banki F., Estrera A. L., Harrison R. G., Miller C.C., Leake S.S., Mitchell K.G., Khalil K., Safi H.J., Kaiser L.R. Pneumomediastinum: etiology and a guide to diagnosis and treatment. Am. J. Surg. 2013; 206 (6): 1001–1006. https://doi.org/10.1016/j.amjsurg.2013.08.009

14. Ganie F.A., Lone H., Lone G.N., Wani M.L., Singh S., Dar A.M., Wani N., Wani S., Nazeer N. Lung Contusion: A Clinico-Pathological Entity with Unpredictable Clinical Course. Bull. Emerg. Trauma. 2013; 1(1): 7–16.

15. Mirvis S.E. Imaging of acute thoracic injury: the advent of MDCT screening. Semin. Ultrasound CT MR. 2005; 26: 305–331. https://doi.org/10.1053/j.sult.2005.08.001

16. Ball C.G., Kirkpatrick A.W., Laupland K.B., Fox D.I., Nicolaou S., Anderson I.B., Hameed S.M., Kortbeek J.B., Mulloy R.R., Litvinchuk S., Boulanger B.R. Incidence, risk factors, and outcomes for occult pneumothoraces in victims of major trauma. J. Trauma. 2005; 59: 917–924. https://doi.org/10.1016/s0734-3299(08)70380-0

17. Miller D.L., Mansour K.A. Blunt traumatic lung injuries. Thorac. Surg. Clinics. 2007; 17 (1): 57–61. https://doi.org/10.1016/j.thorsurg.2007.03.017

18. Turkalj I., Petrović K., Stojanović S., Petrović D., Brakus A., Ristić J. Blunt chest trauma – an audit of injuries diagnosed by the MDCT examination. Vojnosanit. Pregl. 2014; 71(2): 161–166. https://doi.org/10.2298/vsp1402161t

19. Wirth S., Jahnsen S. Bony and thoracic chest wall injuries. In: Mariano Scagliono M., Linsenmaier U., Schueller G., Wirth S., editors. Bony and Thoracic Chest Wall Injuries. 1st ed. Switzerland: Springer; 2017: 25–59. https://doi.org/10.1007/174_2016_54

20. Ozmen C.A., Onat S., Aycicek D. Radiologic findings of thoracic trauma. Ther. Clin. Risk Manag. 2017; 13: 1085–1089. https://doi.org/10.2147/tcrm.s143845

21. Wanek S., Mayberry J.C. Blunt thoracic trauma: flail chest, pulmonary contusion, and blast injury. Crit. Care Clin. 2004; 20: 71–81. https://doi.org/10.1016/s0749-0704(03)00098-8

22. Kim S.J., Bista A.B., Min Y.G., Kim E.U., Park K.J., Kang D.K., Sun J.S. Usefulness of low dose chest CT for initial evaluation of blunt chest trauma. Medicine (Baltimore). 2017; 96 (2): e5888. https://doi.org/10.1097/md.0000000000007234