Возможности транскраниального дуплексного сканирования в визуализации артериальных аневризм головного мозга

Церебральные аневризмы являются причиной развития кровоизлияния в субарахноидальное пространство головного мозга и ассоциируются с высокой ранней смертностью и риском развития осложнений. Своевременная диагностика и успешное лечение артериальных аневризм (АА) головного мозга до разрыва позволят избежать последствий субарахноидального кровоизлияния (САК).

Цель исследования: оценка чувствительности транскраниального дуплексного сканирования (ТДС) при визуализации АА, а также определение ультразвуковых критериев церебральных аневризм.

Материал и методы. В исследовании принимал участие 41 пациент, находившийся на лечении в НИИ СП имени Н.В. Склифосовского по поводу САК. Всем пациентам выполняли ТДС на аппарате Aplio™ 500 (Toshiba) с использованием датчика 2,5 МГц и селективную церебральную ангиографию (ЦАГ) на диагностической установке Siemens (Axion Artis DBS). Для ЦАГ использовали неионные контрастные вещества Омнипак 300 и Ультравист 320.

Результаты. Использование метода ТДС позволило визуализировать 60,4% аневризм, а также определить диаметр аневризмы и характер кровотока в ней. Согласно нашим данным, при использовании режимов цветового или энергетического допплеровского картирования ТДС-частота визуализации сегмента М1 средней мозговой артерии составляла 100%, сегмента М2 –40,5%, передней мозговой артерии – 100%, сегментов P1 и P2 задней мозговой артерии – 90%. Выявлена сильная корреляционная зависимость между ангиографическими и ультразвуковыми (ТДС) размерами АА (r = +0,89; p < 0,0001).

Выводы. ТДС не является “золотым стандартом” в диагностике АА, но может применяться при рутинном обследовании пациентов с церебральными аневризмами. Выделены основные ультразвуковые критерии  визуализации АА: наличие образования округлой или овальной формы, связанного с сосудом; цветовая зона деления между сосудом и образованием; наличие в выявленном образовании турбулентного кровотока и  однонаправленного кровотока по периферическим сосудам, связанным с образованием.

1. Rinkel G.J., Djibuti M., Algra A., van Gijn J. Prevalence and risk of rupture of intracranial aneurysms: a systematic review. Stroke. 1998; 29 (1): 251–256. https://doi.org/10.1161/01.str.29.1.251

2. Lupetin A.R., Davis D.A., Beckman I., Dash N. Transcranial Doppler sonography. Part 2. Evaluation of intracranial and extracranial abnormalities and procedural monitoring. Radiographics. 1995; 15 (1): 193–209. https://doi.org/10.1148/radiographics.15.1.7899597

3. Лелюк В.Г., Лелюк С.Э. Основные принципы гемодинамики и ультразвукового исследования сосудов: Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике. В 5 томах / Под ред. В.В. Митькова. М.: Видар, 2005; Т. 4: 221–256.

4. Крылов В.В., Дашьян В.Г., Леменев В.Л., Далибалдян В.А., Лукьянчиков В.А., Нахабин О.Ю., Токарев А.С., Полунина Н.А., Сенько И.В., Хамидова Л.Т., Кудряшова Н.А., Григорьева Е.В. Хирургическое лечение больных с двусторонним окклюзионно- стенотическими поражениями брахиоцефальных артерий. Нейрохирургия. 2014; (4):16–25.

5. Крылов В.В., Леменев В.Л., Дашьян В.Г., Левченко О.В., Далибалдян В.А., Лукьянчиков В.А., Нахабин О.Ю., Полунина Н.А., Токарев А.С., Сенько И.В., Хамидова Л.Т. Хирургическое лечение пациентов с сочетанием интракраниальных аневризм и атеросклеротического поражения брахиоцефальных артерий. Российский нейрохирургический журнал им. А.Л. Поленова. 2014; 2: 44–53.

6. Klotzsch C., Kuhne D., Berlit P. Diagnosis of giant fusiform basilar aneurysm by color-coded transcranial duplex sonography. Cerebrovasc. Dis. 1994; 4: 371–372. https://doi.org/10.1159/000108510

7. Klotzsch C., Nahser H.C., Fischer B., Henkes H., Kuhne D., Berlit P. Vasualisayionof intracranial aneurysms by transcranial duplex sonography. Neuroradiology. 1996; 38 (6): 555–559. https://doi.org/10.1007/bf00626097

8. Baumgartner R.W., Mattle H.P., Kothbauer K., Schoth G. Transcranial color-coded Duplex sonography in cerebral aneurysms. Stroke. 1994; 25 (12): 2429–2434. https://doi.org/10.1161/01.str.25.12.2429

9. Becker G., Linder A., Bogdahn U. Imaging of the vertebrobasilar system by transcranial colour-coded realtime sonography. J. Ultrasound Med. 1993; 12: 395–401. https://doi.org/10.7863/jum.1993.12.7.395

10. Conti A., Iacopino D.G., Spada A., Cardali S.M., Giusa M., La Torre D., Campennì A., Penna O., Baldari S., Tomasello F. Transcranial Doppler ultrasonography in the assessment of cerebral circulation arrest: improving sensitivity by transcervical and transorbital carotid insonation and serial examinations. Neurocrit. Care. 2009; 10 (3): 326–335. https://doi.org/10.1007/s12028-009-9199-7

11. Egea-Guerrero J.J., Revuelto-Rey J., Domínguez-Roldán J.M., Murillo-Cabezas F. Diagnosis of cerebral vasospasm and transcranial Doppler: Isolated velocities are not enough. Crit. Care Med. 2010; 38 (10): 2083–2084. https://doi.org/10.1097/CCM.0b013e3181eaa341

12. Korja M., Kivisaari R., Jahromi B. R., Lehto H. Natural History of Ruptured but Untreated Intracranial Aneurysms. Stroke. 2017; 48 (4): 1081–1084. https://doi.org/10.1161/STROKEAHA.116.015933

13. Lakhal K., Robert-Edan V., Fresco M., Ambrosi X., Riem R., Rodie-Talbere P-A., Marest D, Cinotti R, Rozec B. Transcranial Doppler in the Diagnosis of Cerebral Vasospasm. A Call for a Dynamic Approach. Crit. Care Med. 2019; 47 (2): 164–165. https://doi.org/10.1097/CCM.0000000000003459

14. Mastantuono J.M., Combescure C., Elia N., Tramèr M., Lysakowski C. Transcranial Doppler in the Diagnosis of Cerebral Vasospasm An Updated Meta-Analysis. Crit. Care Med. 2018; 46 (10): 1665–1672. https://doi.org/10.1097/CCM.0000000000003297

15. Baumgartner R.W., Mattle H.P., Kothbauer K., Schroth G. Transcranial Color-Coded Duplex Sonography in Cerebral Aneurysms. Stroke. 1994; 25 (12): 2429–2434. https://doi.org/10.1161/01.str.25.12.2429

16. Wessels T., Bozzato A., Mull M., Klötzsch C. Intracranial collateral pathways assessed by contrast-enhanced three-dimensional transcranial color-coded sonography. Ultrasound Med. Biol. 2004; 30 (11): 1435–1440. https://doi.org/10.1016/j.ultrasmedbio.2004.05.011