Особенности паттерна контрастирования гепатоцеллюлярного рака при тромбозе воротной вены

Цель исследования: изучить паттерны контрастирования гепатоцеллюлярного рака (ГЦР) при портальном тромбозе и без него.

Материал и методы. В исследование включен 61 пациент с ГЦР: 41 пациент с развитием портального тромбоза (основная группа), и 20 пациентов – контрольная группа. Всем выполнялась МСКТ с внутривенным контрастированием с последующим анализом характера контрастирования образования.

Результаты. Первый – “классический” паттерн накопления контрастного вещества с пиком в артериальную фазу наблюдался у 2 (5%) пациентов с ГЦР, осложненным портальным тромбозом, и у 10 (50%) пациентов без тромбоза (p < 0,01). Второй паттерн – гиперваскулярное контрастирование с пиком, смещенным во времени в сторону портальной фазы, и замедлением выведения контрастного вещества отмечен у 14 (34%) пациентов основной и 10 (50%) пациентов контрольной группы (p = 0,4). Третий и четвертый паттерны определялись только у пациентов с портальным тромбозом. При третьем – негомогенность контрастирования паренхимы печени в бассейне тромбированной вены без формирования отчетливого узла (17 пациентов (41%), p < 0,01). При четвертом – накопление контрастного вещества в артериальную и портальную фазы только в узкой полоске на периферии узла, в центре – незначительное, в отсроченную фазу (8 пациентов (20%), p = 0,072).

Заключение. Портальный тромбоз, осложняющий течение ГЦР, значительно изменяет паттерн контрастирования опухоли, что должно учитываться при анализе изображений во избежание диагностических ошибок.

1. NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology. Hepatobiliary Cancers. Version 2.2018 – June 7, 2018 NCCN.org

2. Connolly G.C., Chen R., Hyrien O., Mantry P., Bozorgzadeh A., Abt P., Khorana A.A. Incidence, risk factors and consequences of portal vein and systemic thromboses in hepatocellular carcinoma. Thromb. Res. 2008; 122 (3): 299–306. https://doi.org/10.1016/j.thromres.2007.10.009

3. Venkatesh S.K., Hennedige T.P., Wang G., Singapore S.G. Portal Vein Tumour Thrombosis in Hepatocellular Carcinoma: Imaging Features and Implications on Management. ECR 2012. Poster C-1368. https://doi.org/10.1594/ecr2012/C-1368

4. Kim J.W., Lee B.C., Shin S.S., Heo S.H., Lim H.S., Jeong Y.Y., Kang H.K., Hur Y.H., and Choi Y.D. Rapidly progressive hepatocellular carcinoma mimicking benign portal vein thrombosis: a case report. Gut and Liver. 2013; 7 (1): 116–119. https://doi.org/10.5009/gnl.2013.7.1.116

5. Lim J.H., Auh Y.H. Hepatocellular carcinoma presenting only as portal venous tumor thrombosis: CT demonstration. J. Comput. Assist. Tomogr. 1992; 16: 103–106. https://doi.org/10.1097/00004728-199201000-00019

6. Shi J.Y., Wang X.Y., Zhou J., Fan J., Gao Q. Case Report of Small Hepatocellular Carcinoma Complicated with an Isolated Portal Vein Tumor Thrombosis. Clin. Oncol. 2016; 1: 1030.

7. Reynolds A.R., Furlan A., Fetzer D.T., Sasatomi E., Borhani A.A., Heller M.T., Tublin M.E.. Infiltrative hepatocellular carcinoma: what radiologists need to know. Radiographics. 2015; 35 (2): 371–386. https://doi.org/10.1148/rg.352140114

8. Francesca R.P., Maria A.Z., Chiara C., Emanuele R., Annalisa T., Luca D.M., Giuseppe B., Raimondo D.C., Anna M.G., Raffaele L., Antonio G. Portal vein thrombosis: Insight into physiopathology, diagnosis, and treatment. Wld J. Gastroenterol. 2010; 16 (2): 143–155. https://doi.org/10.3748/wjg.v16.i2.143

9. Nadia K.U., Maaz B.B., Kumar S., Marwan G., Saurabh A., Mark T., Marco L., Paul Y. K. The Presence of Portal Vein Thrombosis Alters the Classic Enhancement Associated with Diagnosis of Hepatocellular Carcinoma. Dig. Dis. Sci. 2015; 60 (7): 2196–2200. https://doi.org/10.1007/s10620-015-3587-y

10. Poddar N., Avezbakiyev B., Jiang Z.M., Gohari A., Wang J.C. Hepatocellular Carcinoma Presenting as an Incidental Isolated Malignant Portal Vein Thrombosis. J. Gastrointest. Cancer. 2012; 43: 486–489. https://doi.org/10.1007/s12029-010-9235-z

11. Shah S., Shukla A., Paunipagar B. Radiological Features of Hepatocellular Carcinoma. J. Clin. Experimental Hepatol. 2014; S3: 63–66. https://doi.org/10.1016/j.jceh.2014.06.009

12. Valla D.C., Condat B. Portal vein thrombosis in adults: pathophysiology, pathogenesis and management. J. Hepatol. 2000; 32 (5): 865–871. https://doi.org/10.1016/s0168-8278(00)80259-7