Оценка эффективности применения системы CEUS-LI-RADS-v2017 в дифференциальной диагностике новообразований печени

Цель исследования: оценка эффективности системы CEUS LI RADS v2017® в дифференциальной диагностике новообразований печени у пациентов с циррозом печени и без него.

Материал и методы. Проведен ретроспективный анализ результатов обследования 165 пациентов с новообразованиями печени (177 узлов). Всем пациентам выполнялось контраст-усиленное ультразвуковое исследование (КУУЗИ) с присвоением категорий по критериям CEUS LI RADS v2017®. Разделение на группы проводилось на основании клинико-морфологических данных: 1 -я группа – 62 пациента с циррозом печени и/или хроническим вирусным гепатитом; 2- я группа – 110 пациентов без факторов риска развития гепатоцеллюлярной карциномы (ГЦК).

Результаты. Диагностическая эффективность критериев CEUSLIRADSv2017® для верификации ГЦК составила: в 1- й группе Se – 100%, Sp – 88%, Ac – 95,5%; во 2 й группе Se – 100%, Sp – 68,8%, Ac – 72,7%; в общей группе Se – 100%, Sp – 72,2%, Ac – 81,4%. При этом во 2-й группе 21 из 22 новообразований, морфологически верифицированных как фокальная нодулярная гиперплазия (ФНГ), согласно критериям, были отнесены в категорию LR 4. Учитывая доброкачественный характер ФНГ и характерные паттерны контрастирования, при повторном анализе они были перенесены из категории LR 4 в LR 3, что позволило повысить чувствительность и специфичность во 2 -й группе в среднем на 20% (Se – 100%, Sp – 90,6%, Ac – 91,8%); а также увеличить точность диагностики в общей группе пациентов (Se – 100%, Sp – 90,1%, Ac – 93,2%). Диагностическая эффективность критериев CEUS LI RADS v2017® для злокачественных новообразований не гепатоцеллюлярной природы (LR М) составила: в 1 й группе: Se – 77,8%, Sp – 100%, Ac – 97%; во 2 -й группе: Se – 90%, Sp – 96,7%, Ac – 93,6%; в общей группе: Se – 88,1%, Sp – 98,3%, Ac – 94,9%.

Выводы. Исследование подтвердило высокую точность критериев CEUS LI RADS v2017® в дифференциальной диагностике новообразований печени. Модификация системы (в частности, перенос типичных форм ФНГ из категории LR 4) сделает возможным повышение точности диагностики на 20%. Это позволит применять систему LI RADS v2017® для описания КУУЗИ не только среди пациентов с циррозом печени, но и в группе без факторов риска ГЦР.

1. Бредер В.В., Косырев В.Ю., Ледин Е.В. Практические рекомендации по лекарственному лечению гепато-целлюлярного рака. Злокачественные опухоли: Практические рекомендации RUSSCO #3s2. 2017; 7: 339–351. https://doi.org//10.18027/2224-5057-2017-7-3s2-339-351

2. Подымова С.Д. Болезни печени. М.: Медицина, 2006. 554 c.

3. London W.T., McGlynn K.A. Liver cancer. In: Schottenfeld D., Fraumeni J.F. Jr., eds. Cancer epidemiology and prevention. 3rd ed. New York: Oxford University Press, 2006: 763–786. https://doi.org//10.1093/aje/kwn197

4. EASL-EORTC clinical practice guidelines: management of hepatocellular carcinoma. J. Hepatol. 2012; 56 (4): 908–943. https://doi.org//10.1016/j.jhep.2011.12.001

5. Напалков Н.П. Рак и демографический переход. Вопросы онкологии. 2004; 50 (2): 127–144.

6. Strobel D., Seitz K., Blank W., Schuler A., Dietrich C., Herbay A., Friedrich-Rust M., Kunze G., Becker D., Will U., Kratzer W., Albert F.W., Pachmann C., Dirks K., Strunk H., Greis C., Bernatik T: Contrast-enhanced ultrasound for the characterization of focal liver lesions –diagnostic accuracy in clinical practice (DEGUM multicenter trial). Ultraschall Med. 2008; 29 (5): 499–505. https://doi.org/10.1055/s-2008-1027806

7. Claudon M., Dietrich C.F., Choi B.I., Cosgrove D.O., Kudo M., Nolsoe C.P., Piscaglia F., Wilson S.R., Barr R.G., Chammas M.C., Chaubal N.G., Chen M.H., Clevert D.A., Correas J.M., Ding H., Forsberg F., Fowlkes J.B., Gibson R.N., Goldberg B., Lassau N., Leen E.L.S., Mattrey R.F., Moriyasu F., Solbiati L., Weskott H.P., Xu H.X. Guidelines and good clinical practice recommendations for Contrast Enhanced Ultrasound (CEUS) in the liver – update 2012: A WFUMB-EFSUMB initiative in cooperation with representatives of AFSUMB, AIUM, ASUM, FLAUS and ICUS. Ultrasound Med. Biol. 2013; 39 (2): 187–210. https://doi.org/10.1016/j.ultrasmedbio.2012.09.002

8. Heimbach J.K., Laura M. Kulik L.M., Finn R., Sirlin C.B., Abecassis V.V., Roberts L.R., Zhu A.X., Murad M.H., Marrero J.A. AASLD guidelines for the treatment of hepatocellular carcinoma. J. Hepatology. 2018; 67 (1): 358–380. https://doi.org/10.1002/hep.29086

9. Claudon M., Cosgrove D., Albrecht T., Bolondi L., Bosio M., Calliada F., Correas J., Darge K., Dietrich C., D’Onofrio M., Evans D., Filice C., Greiner L., Jäger K., Jong N., Leen E., Lencioni R., Lindsell D., Martegani A., Meairs S., Nolsøe C., Piscaglia F., Ricci P., Seidel G., Skjoldbye B., Solbiati L., Thorelius L., Tranquart F., Weskott H., Whittingham T. Guidelines and Good Clinical Practice Recommendations for Contrast Enhanced Ultrasound (CEUS) – Update 2008. Ultraschall Med. – Eur. J. Ultrasound. 2008; 29 (01): 28–44. https://doi.org/10.1055/s-2007-963785

10. Bruix J., Sherman M. Management of hepatocellular carcinoma. Hepatology. 2005; 42: 1208–1236. https://doi.org/10.1002/hep.20933

11. Omata M., Lesmana L., Tateishi R., Chen P., Lin S., Yoshida H., Kudo M., Lee J., Choi B., Poon R., Shiina S., Cheng A., Jia J., Obi S., Han K., Jafri W., Chow P., Lim S., Chawla Y., Budihusodo U., Gani R., Lesmana C., Putranto T., Liaw Y. and Sarin S. Asian Pacific Association for the Study of the Liver consensus recommendations on hepatocellular carcinoma. Hepatol. Int. 2010; 4 (2): 439–474. https://doi.org/10.1007/s12072-010-9165-7

12. Kudo M., Izumi N., Kokudo N., Matsui O., Sakamoto M., Nakashima O., Kojiro M., Makuuchi M. Management of Hepatocellular Carcinoma in Japan: Consensus-Based Clinical Practice Guidelines Proposed by the Japan Society of Hepatology (JSH) 2010 Updated Version. Dig. Dis. 2011; 29 (3): 339–364. https://doi.org/10.1159/000327577

13. Катрич А.Н., Рябин Н.С., Польшиков С.В. Ультразвуковаое исследование с контрастным усилением в диагностике гепатоцеллюлярной карциномы у пациентов с циррозом и без него. Ультразвуковая и функциональная диагностика. 2018; 4: 17–32.

14. Kono Y., Lyshchik A., Cosgrove D., Dietrich C., Jang H., Kim T., Piscaglia F., Willmann J., Wilson S., Santillan C., Kambadakone A., Mitchell D., Vezeridis A., Sirlin C. Contrast Enhanced Ultrasound (CEUS) Liver Imaging Reporting and Data System (LI-RADS®): the official version by the American College of Radiology (ACR). Ultraschall Med. – Eur. J. Ultrasound. 2017; 38 (01): 85–86. https://doi.org/10.1055/s-0042-124369

15. Piscaglia F., Wilson S., Lyshchik A., Cosgrove D., Dietrich C., Jang H., Kim T., Salvatore V., Willmann J., Sirlin C., Kono Y. American College of Radiology Contrast Enhanced Ultrasound Liver Imaging Reporting and Data System (CEUS LI-RADS) for the diagnosis of Hepatocellular Carcinoma: a pictorial essay. Ultraschall Med. – Eur. J. Ultrasound. 2017; 38 (03): 320–324. https://doi.org/10.1055 / s-0042-124661

16. Acr.org. (2019). LI-RADS. [online] Available at: http://www.acr.org/quality-safety/resources/LIRADS [Accessed13 Aug. 2019].

17. Weskott H.-P. Контрастная сонография. Бремен: UNIMED, 2014. 284 c.

18. Королюк И.П. Медицинская информатика: Учебник. 2-е изд., перераб. и доп. Самара: ООО “Офорт”: ГБОУ ВПО “СамГМУ”, 2012. 244 с.

19. Бредер В.В., Косырев В.Ю., Ледин Е.В. Петкау В.В. Практические рекомендации по лекарственному лечению гепатоцеллюлярного рака. Злокачественные опухоли: Практические рекомендации RUSSCO #3s2. 2018; 8: 371–384. https://doi.org/10.18027/2224–5057–2018–8–3s2–371–384

20. Willatt J., Hussain H., Adusumilli S., Marrero J. MR Imaging of Hepatocellular Carcinoma in the Cirrhotic Liver: Challenges and Controversies. Radiology. 2008; 247 (2): 311–330. https://doi.org/10.1148/radiol.2472061331

21. Hussain S.M., Reinhold C., Mitchell D.G. Cirrhosis and lesion characterization at MR imaging. RadioGraphics. 2009; 29 (6): 1637–1652. https://doi.org/10.1148/rg.296095508

22. Катрич А.Н., Порханов В.А. Ультразвуковое исследование с контрастным усилением в дифференциальной диагностике очаговых новообразований печени. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2019; 6: 49–59. https://doi.org/10.17116/hirurgia201906149

23. Yen Y., Wang J., Lu S., Chen T., Changchien C., Chen C., Hung C., Lee C. Contrast-enhanced ultra-sonographic spoke-wheel sign in hepatic focal nodular hyperplasia. Eur. Radiol. 2006; 60 (3): 439–444. https://doi.org/10.1016/j.ejrad.2006.06.007

24. Strobel D., Bernatik T., Blank W., Schuler A. Diagnostic accuracy of CEUS in the differential diagnosis of small (<20 mm) and subcentimetric (< 10 mm) focal liver lesions in comparison with histology. Results of the DEGUM multicenter trial. Ultraschall Med. – Eur. J. Ultrasound. 2011; 32 (6): 593–597. https://doi.org/10.1055/s-0031-1271114

25. Катрич А.Н., Рябин Н.С., Польшиков С.В., Катрич Н.А. Ультразвуковое исследование с контрастным усилением в дифференциальной диагностике фокальнонодулярной гиперплазии и гепатоцеллюлярной аденомы печени. Кубанский научный медицинский вестник. 2019; 26 (2): 50–63. https://doi.org/ 10.25207/1608-6228-2019-26-2-50-63

26. Colombo M. EASL Clinical Practice Guidelines on the management of benign liver tumours. J. Hepatol. 2016; 65 (2): 386–398. https://doi.org/10.1016/j.jhep.2016.04.001

27. Paradis V., Benzekri A., Dargere D., Bieche I., Laurendeau I., Vilgrain V., Belghiti J., Vidaud M., Degott C., Bedossa P. Telangiectatic focal nodular hyperplasia: a variant of hepatocellular adenoma. Gastroenterology. 2004; 126 (5): 1323–1329. https://doi.org//10.1053/j.gastro.2004.02.005

28. Mathieu D., Kobeiter H. et al. Oral contraceptive use and focal nodular hyperplasia of the liver. Gastroenterology. 2000; 118 (3): 560–564. https://doi.org/10.1016/s0016-5085(00)70262-9