Транскраниальная допплерография у больных с разрывом аневризм головного мозга в оценке церебральной гемодинамики и прогнозировании исходов заболевания

Цель исследования: разработать подходы к комплексной ультразвуковой оценке церебральной гемодинамики и установить допплерографические критерии при прогнозировании исходов заболевания у больных с разрывом аневризм головного мозга.

Материал и методы. В исследовании принимало участие 172 больных (76 мужчин и 96 женщин) c разрывом церебральной аневризмы. Всем пациентам проводили динамические допплерографические исследования (всего 803 исследования) в сроки от 1-х до 20-х суток после разрыва артериальной аневризмы. Транскраниальную допплерографию выполняли на аппарате DWL MULTI-DOP® T (Германия) с датчиками 2 и 4 МГц. В зависимости от исхода заболевания по шкале исходов Глазго (ШИГ) пациенты были разделены на 5 групп. Группу с отличным исходом заболевания (ШИГ 1) составили 87 (50,6%) пациентов, группу с хорошим исходом (ШИГ 2) – 27 (15,7%) пациентов, к группе с удовлетворительным исходом заболевания (ШИГ 3) отнесли 8 (4,65%) пациентов. Плохой исход заболевания (ШИГ 4) наблюдался у 6 (3,48%) пациентов и летальный исход (ШИГ 5) – у 44 (25,6%) пациентов. Оценивались линейная систолическая скорость кровотока (ЛСК), индекс Линдегаарда и пульсационный индекс.

Результаты. Основными допплерографическими критериями исхода заболевания являются: раннее и прогрессивное увеличение ЛСК (развитие спазма на 1-е сутки после кровоизлияния); развитие критического спазма (ЛСК свыше 300 см/с) уже на 7–8-е сутки после субарахноидального кровоизлияния; подъем ЛСК за сутки более чем на 36 см/с; продолжительность спазма более 16 дней; повышение пульсационного индекса (более чем 1,0) и индекса Линдегаарда (более чем 4,8); наличие диффузного спазма.

Заключение. Допплерографические показатели могут применяться для диагностики церебрального ангиоспазма и для оценки риска развития ишемических осложнений у пациентов с разрывом артериальных аневризм головного мозга. 

1. Findlay J.M., Nisar J., Darsaut T. Cerebral vasospasm: a review. Can. J. Neurol. Sci. 2016; 43 (1): 15–32. http://doi.org/10.1017/cjn.2015.288.

2. Крылов В.В., Гусев С.А., Титова Г.П. Сосудистый спазм при субарахноидальном кровоизлиянии. Клинический атлас. М.: Макцентр, 2000. 191 с.

3. Даушева А.А., Белоусова О.Б., Мякота А.Е. и др. Прогнозирование ишемических осложнений, обусловленных церебральным артериальным спазмом после субарахноидальных кровоизлияний (клиникодопплерографические сопоставления). Вопросы нейрохирургии. 1996; 2: 6–11.

4. Крылов В.В., Природов А.В. Факторы риска хирургического лечения аневризм средней мозговой артерии в остром периоде кровоизлияния. Нейрохирургия. 2011; 1: 31–41.

5. Крылов В.В., Гусев С.А., Гусев А.С. Сосудистый спазм при разрыве аневризм головного мозга. Нейрохирургия. 2000; 3: 4–13.

6. Петриков С.С., Крылов В.В. Нейромониторинг у больных с внутричерепными кровоизлияниями. Часть 2. Оценка мозгового кровотока и нейрофизиологический мониторинг. Нейрохирургия. 2010; 1: 5–9.

7. Mastantuono J.-M., Combescure C., Elia N., Tram r M., Lysakowski C. Transcranial Doppler in the Diagnosis of Cerebral Vasospasm. An Updated Meta-Analysis. Critical Care Med. 2018; 46 (10): 1665–1672. http://doi.org/10.1097/CCM.0000000000003297.

8. Viski S., Olah L. Use of Transcranial Doppler in Intensive Care Unit. J. Crit. Care Med. (Targu Mures). 2017; 19; 3 (3): 99–104.

9. Neulen A., Prokesch E., Stein M. Image-guided transcranial Doppler sonography for monitoring of vasospasm after subarachnoid hemorrhage. Clin. Neurol. Neurosurg. 2016; 145: 14–18. http://doi.org/10.1016/j.clineuro.2016.03.012.

10. McMahon C.J., McDermott P., Horsfall D. et al. The reproducibility of transcranial Doppler middle cerebral artery velocity measurements: implications for clinical practice. Br. J. Neurosurg. 2007; 21: 1: Р. 21–27. http://doi.org/10.1080/02688690701210539.

11. Sloan М.А., Wozniak M.A., Macro R.F. Transcranial Doppler and subarachnoid hemorrhage Transcranial Doppler Ultrasonography. Eds V.L. Babikian, L.R. Wechsler. 2nd ed. Boston: Mass. Butterword-Heinemann, 1999: 109–127.

12. Grosset D.G., Straiton J., McDonald I., Cockburn M., Bullock R. Use of transcranial Doppler sonography to predict development of a delayed ischemic deficit after subarachnoid hemorrhage. J. Neurosurg. 1993; 78 (2): 183–187. http://doi.org/10.3171/jns.1993.78.2.0183.

13. Jarus-Dziedzic K., Juniewicz H., Wroñski J., Zub W.L., Kasper E., Gowacki M., Mierzwa J. The relation between cerebral blood flow velocities as measured by TCD and the incidence of delayed ischemic deficits. A prospective study after subarachnoid hemorrhage. Neurol. Res. 2002; 24 (6): 582–592. http://doi.org/10.1179/016164102101200393.

14. Kumar G., Shahripour R.B., Harrigan M.R. Vasospasm on transcranial Doppler is predictive of delayed cerebral ischemia in aneurysmal subarachnoid hemorrhage: a systematic review and meta-analysis. J. Neurosurg. 2016; 124 (5): 1257–1264. http://doi.org/10.3171/2015.4.JNS15428.

15. Крылов В.В., Природов А.В., Петриков С.С. Нетравматическое субарахноидальное кровоизлияние: диагностика и лечение. Болезни сердца и сосудов. 2008; 1: 15–18.