Роль магнитно-резонансной томографии при острой травме шейного отдела позвоночника у детей

Цель исследования: оценить роль магнитно-резонансной томографии (МРТ) в качестве метода диагностики у детей с травмой шейного отдела позвоночника и спинного мозга, сравнить соответствие результатов МРТ с неврологическими симптомами и шкалой ASIA.

Материал и методы. Исследовано 156 детей с острой травмой позвоночника и спинного мозга в возрасте от 6 мес до 18 лет. МРТ проводилась на томографе Phillips Achieva 3 Тл. Стандартный протокол исследования включал: миелографию (MYUR) в коронарной и сагиттальной проекциях, STIR и Т2ВИ FS SE в сагиттальной проекции, Т2ВИ SE или Т2ВИ FSGE (аксиальная проекция), 3D Т1ВИ FSGE до и после контрастного усиления. Контрастное вещество вводилось внутривенно в виде болюса из расчета 0,1 ммоль/кг (эквивалентно 0,1 мл/кг) со скоростью 3–4 мл.

Результаты. Причинами тупой травмы шейного отдела позвоночника явились: дорожно-транспортные происшествия (55), кататравма (60), травма “ныряльщика” (21), тупая травма (20). Были выявлены интрамедуллярные повреждения спинного мозга: сотрясение (49), ушиб/размозжение (27), гематомиелия (34), разрыв с расхождением отрезков (21), сопровождавшиеся отеком (141); экстрамедуллярные повреждения: эпии субдуральные, внутри- и подсвязочные и гематомы мягких тканей (68), разрывы связок (48), переломы (108), вывих и подвывих позвонков (35), травматические грыжи диска (37), компрессия спинного мозга и/или корешков (63), нарушение статики (134), нестабильность (156).

Заключение. МРТ – оптимальный метод диагностики позвоночно-спинномозговой травмы. В острый период травмы она имеет ограниченное применение, но однако может служить методом первичной диагностики у этих больных. МРТ желательно выполнять не позднее первых 72 ч после травмы. Наиболее оптимальными для визуализации травмы шейного отдела позвоночника и спинного мозга являются Т2ВИ SE и STIR в сагиттальной проекции с подавлением сигнала от жира. Результаты МРТ на момент выполнения коррелируют с неврологической симптоматикой в соответствии со шкалой ASIA, а поэтому МРТ следует проводить у всех пациентов с острой травмой шейного отдела позвоночника, когда это возможно.

1. Крылов В.В., Галанкина И.Е., Поздняков А.В., Гринь А.А., Попов С.В. Причины летальных исходов и ошибки диагностики при повреждении позвоночника и спинного мозга у больных с сочетанной травмой. Нейрохирургия. 2003; 3: 17–21.

2. Ахадов Т.А., Панов В.О., Айххофф У. Травма спинного мозга и позвоночника и ее последствия. Монография. Акад. наук России. М., 2000: 586–633.

3. Ахадов Т.А., Рушанов И.И., Панова М.М. Магнитнорезонансная томография в диагностике заболеваний позвоночника и спинно¬го мозга. Часть 2. Семиотика заболеваний. Новости науки и техники. 1997; 2.

4. Ахадов Т.А., Саруханян О.О., Кешишян Р.А. Магнитнорезонансная томография спинальной травмы у детей. М.: Коммерческие технологии, 2012: 123–135.

5. Bagley L.J. Imaging of spinal trauma. Radiol. Clin. N. Am. 2006; 44 (1): 1–12.

6. Flanders А. Spine Cervical injury. Radiology Assistant. 2008.

7. Harrop J.S., Jeyamohan S., Sharan A., Ratliff J., Flanders A., Maltenfort M., Falowski S., Vaccaro A. Acute Cervical Fracture or Congenital Spinal Deformity. J. Spinal Cord. Med. 2008; 31: 83–87.

8. Hadley M.N., Walters B.C., Grabb P.A., Oyesiku N.M., Przybylski G.J., Resnick D.K., Ryken T.C. Radiographic assessment of the cervical spine in symptomatic trauma patients. Neurosurgery. 2002; 50 (3): 30–35.

9. Hadley M.N., Walters B.C., Grabb P.A., Oyesiku N.M., Przybylski G.J., Resnick D.K., Ryken T.C. Radiographic assessment of the cervical spine in symptomatic trauma patients. Neurosurgery. 2002; 50 (3): 36–43.

10. Chakeres D.W., Flickinger F., Bresnahan J.C., Beattie M.S., Weiss K.L., Miller C., Stokes B.T. MR imaging of acute spinal cord trauma. Am. J. Neuroradiol. 1987; 8 (1): 5–10.

11. Colombo N., Maccagnano C., Corona C., Beltramello A., Scialfa G. Cervical Spine Trauma: A Guide to Neuroradiological Diagnosis. Rivista di Neuroradiol. 1997; 10 (1): 63–103.

12. Martínez-Pérez R., Paredes I., Cepeda S., Ramos A., Castaño-León A.M., García-Fuentes C., Lobato R.D., Gómez P.A., Lagares A. Spinal cord injury after blunt cervical spine trauma: correlation of soft-tissue damage and extension of lesion. Am. J. Neuroradiol. 2014. 35 (5): 1029–1034. DOI: https://doi.org/10.3174/ajnr.A3812.

13. Kumar Y., Hayashi D. Role of magnetic resonance imaging in acute spinal trauma: a pictorial review. BMC Musculoskelet Disord. 2016. DOI: 10.1186/s12891-016-1169-6.

14. Dundamadappa S.K., Cauley K.A. MR imaging of acute cervical spinal ligamentous and soft tissue trauma. Emerg. Radiol. 2016. 19 (4): 277–286. DOI: 10.1007/s10140-012-1033-4.

15. Miranda P., Gomez P., Alday R. Acute traumatic central cord syndrome: analysis of clinical and radiological correlations. J. Neurosurg. Sci. 2008; 52: 107–112.

16. Kawakyu-O'Connor D., Bordia R., Nicola R. Magnetic resonance imaging of spinal emergencies. Magn. Reson. Imaging Clin. N. Am. 2016. 24: 325–344. DOI: 10.1016/j.mric.2015.11.004.

17. Miyanji F., Furlan J.C., Aarabi B., Arnold P.M., Fehlings M.G. Acute cervical traumatic spinal cord injury: MR imaging findings correlated with neurologic outcome: prospective study with 100 consecutive patients. Radiology. 2007; 243: 820–827.

18. Leypold B.G., Flanders A.E., Burns A.S. The early evolution of spinal cord lesions on MR imaging following traumatic spinal cord injury. Am. J. Neuroradiol. 2008; 29: 1012–1016.

19. Goradia D., Linnau K.F., Cohen W.A., Mirza S., Hallam D.K., Blackmore C.C. Correlation of MR imaging findings with intraoperative findings after cervical spine trauma. Am. J. Neuroradiol. 2007; 28: 209–215.

20. Bozzo A., Marcoux J., Radhakrishna M., Pelletier J., Goulet B. The role of magnetic resonance imaging in the management of acute spinal cord injury. J. Neurotrauma. 2011; 28: 1401–1411.

21. Pizones J., Izquierdo E., Sánchez-Mariscal F., Zúñiga L., Álvarez P., Gómez-Rice A. Sequential damage assessment of the different components of the posterior ligamentous complex after magnetic resonance imaging interpretation: prospective study 74 traumatic fractures. Spine. 2012; 37: E662–667.

22. Talbott J.F., Whetstone W.D., Readdy W.J., Ferguson A.R., Bresnahan J.C., Saigal R., Hawryluk G.W., Beattie M.S., Mabray M.C., Pan J.Z., Manley G.T., Dhall S.S. The Brain and Spinal Injury Center score: a novel, simple, and reproducible method for assessing the severity of acute cervical spinal cord injury with axial T2-weighted MRI findings. J. Neurosurg. Spine. 2015; 23: 495–504. DOI: 10.3171/2015.1.SPINE141033.

23. Dare A.O., Dias M.S., Li V. Magnetic resonance imaging correlation in pediatric spinal cord injury without radiographic abnormality. J. Neurosurg. 2002; 97: 33–39.

24. Carrino J.A., Manton G.L., Morrison W.B., Vaccaro A.R., Schweitzer M.E., Flanders A.E. Posterior longitudinal ligament status in cervical spine bilateral facet dislocations. Skeletal Radiol. 2006; 35: 510–514.

25. Zhang J.S., Huan Y. Multishot diffusion-weighted MR imaging features in acute trauma of spinal cord. Eur. Radiol. 2014; 24: 685–692. DOI: 10.1007/s00330-013-3051-3.

26. Kulkarni M.V., McArdle C.B., Kopanicky D., Miner M., Cotler H.B., Lee K.F., Harris J.H. Acute spinal cord injury: MR imaging at 1.5 T. Radiology. 1987; 164 (3): 837–843. DOI: 10.1148/radiology.164.3.3615885.

27. Andreoli C., Colaiacomo M.C., Rojas Beccaglia M., Di Biasi C., Casciani E., Gualdi G. MRI in the acute phase of spinal cord traumatic lesions: relationship between MRI findings and neurological outcome. Radiol. Med. 2005; 110: 636–645.

28. Liao C.C., Lui T.N., Chen L.R., Chuang C.C., Huang Y.C. Spinal cord injury without radiological abnormality in preschool-aged children: correlation of magnetic resonance imaging findings with neurological outcomes. J. Neurosurg. 2005; 103: 17–23.

29. Rihn J.A., Fisher C., Harrop J., Morrison W., Yang N., Vaccaro A.R. Assessment of the posterior ligamentous complex following acute cervical spine trauma. J. Bone J. Surg. Am. 2010; 92: 583–589.

30. Pizones J., Sánchez-Mariscal F., Zúñiga L., Álvarez P., Izquierdo E. Prospective analysis of magnetic resonance imaging accuracy in diagnosing traumatic injuries of the posterior ligamentous complex of the thoracolumbar spine. Spine. 2013; 38: 745–751. DOI: 10.1097/BRS.0b013e31827934e4.

31. Kang J.D., Figgie M.P., Bohlman H.H. Sagittal measurements of the cervical spine in subaxial fractures and dislocations: an analysis of two hundred and eighty-eight patients with and without neurological deficits. J. Bone J. Surg. Am. 1994; 76 (11): 1617–1628.

32. Radcliff K., Su B.W., Kepler C.K., Rubin T., Shimer A.L., Rihn J.A., Harrop J.A., Albert T.J., Vaccaro A.R. Correlation of posterior ligamentous complex injury and neurological injury to loss of vertebral body height, kyphosis, and canal compromise. Spine. 2012; 37 (13): 1142–1150.

33. Harrop J.S, Jeyamohan S., Sharan A., Ratliff J., Flanders A., Maltenfort M., Falowski S., Vaccaro A. Acute Cervical Fracture or Congenital Spinal Deformity. J. Spinal Cord. Med. 2008; 31 (1): 83–87.