Ультразвуковая диагностика эндометрита: особенности гемодинамики матки

Цель исследования: определение особенностей гемодинамики матки при эндометрите.

Материал и методы. Проведен ретроспективный анализ 420 пациенток репродуктивного возраста (19– 53 года), у которых диагностирован эндометрит. Группу сравнения составили 323 женщины 17–52 лет без гинекологической патологии. Оценивали показатели кровотока в маточных артериях, такие как максимальная систолическая, конечно-диастолическая и средняя скорость кровотока (Vmax, Vmin, Vmean), рассчитывали индекс артериальной перфузии (ИАП), при 3D-реконструкции матки в ангиорежиме получали васкуляризационный индекс (VI), потоковый индекс (FI) и васкуляризационнопотоковый индекс (VFI) матки и эндометрия.

Результат. Выявлено повышение Vmax, Vmin, Vmean, а также VI, VFI матки и VI, FI и VFI эндометрия в раннюю и среднюю пролиферативную фазу цикла. ИАП имел монотонные значения, но его следует учитывать в совокупности с VI.

Выводы. Эхография в сочетании с цветовым картированием, спектральной допплерографией и определением васкуляризационного индекса с помощью 3D в ангиорежиме является высокоэффективным методом для диагностики эндометрита. Характерные изменения гемодинамики при эндометрите проявляются в виде нарушения венозного оттока в матке и особенно в эндометрии при наличии гиперваскуляризации по данным VI в совокупности нормативных или сниженных показателей ИАП.

1. Петров Ю.А. Хронический эндометрит в репродуктивном возрасте: этиология, патогенез, диагностика, лечение и профилактика: Дис. …д-ра мед. наук. М., 2012. 268 с.

2. Долгушина В.Ф., Надвикова Т.В., Трошина Н.А., Летягина Н.П. Клиническая характеристика хронического эндометрита. Уральский медицинский журнал. 2014; 1 (115): 56–59.

3. Шанин В.Ю. Воспаление. Клиническая патофизиология; Под ред. Ю.Л. Шевченко. СПб.: Специальная литература. 1998: 170–197.

4. Kitaya K., Yasuo T. Immunohistochemistrical and clinicopathological characterization of chronic endometritis. Am. J. Reprod. Immunol. 2011; 66 (5): 410–415. DOI: 10.1111/j.1600-0897.2011.01051.x.

5. Малева Т.А. Современные методы диагностики хронического эндометрита (обзор литературы). Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований. 2016; 4: 566–568.

6. Адамян Л.В., Смольнова Т.Ю., Сидоров В.В. Лазерная допплеровская флуометрия в изучении состояния микроциркуляторного русла у гинекологических больных. Проблемы репродукции. 2006; 1: 21–30.

7. Al-Tahami B.A., Yvonne-Tee G.B., Halim A.S., Ismail A.A., Rasool A.H. Reproducibility of laser Doppler fluximetry and the process of iontophoresis in assessing microvascular endothelial function using low current strength. Meth. Findings Exp. Clin. Pharmacol. 2010; 32 (3): 181–185. DOI: 10.1358/mf.2010.32.3.1423887.

8. Гайдарова А.Х., Кульчицкая Д.Б., Сычева А.Ю., Алисултанова Л.С., Котенко Н.В., Тарасова Т.Ю. Динамика функциональных характеристик микроциркуляторного русла у пациенток позднего репродуктивного возраста с хроническим эндометритом под влиянием контрастного массажа. Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. 2014; 91 (4): 33–37.

9. Демидов В.Н., Гус А.И. Эхография органов малого таза у женщин. Выпуск IV. Патология полости матки и эндометрия. ВМК: Практическое пособие. М.: Издво БИНОМ, 2016. 160 с.

10. Тапильская Н.И., Карпеев С.А., Кузнецова И.В. Хронический эндометрит – субклиническое воспалительное заболевание органов малого таза. Гинекология. 2014; 1: 104–109.

11. Арутюнян Н.А., Зуев В.М., Ищенко А.И., Брюнин Д.В., Хохлова И.Д., Джибладзе Т.А. Оценка эффективности иммунногистохимических методов в диагностике состояния эндометрия у женщин с маточной формой бесплодия. Клиническая медицина. 2017; 9 (1): 103–108. DOI: 10.17691/stm2017.9.1.13.

12. Колмык В.А., Насыров Р.А., Кутушева Г.Ф. Клиникоиммунногистохимические аспекты восстановления репродуктивной функции женщин с хроническим эндо метритом. Журналъ акушерства и женских болезней. 2014; 63 (4): 34–38.

13. Кливленд Г.О., Ключаров И.В., Дэамуков Р.А., Цибулькина В.Н. Актуальные вопросы диагностики хронического эндометрита. Практическая медицина. 2016; 2 (4): 41–46.

14. Munro M.G., Critchley H.O., Broder M.S., Fraser I.S. FIGO Working Group on Menstrual Disorders. FIGO classification system (PALM-COEIN) for causes of abnormal uterine bleeding in nongravid women of reproductive age. Int. J. Gynaecol. Obstet. 2011; 113 (1): 3–13. DOI: 10.1016/j.ijgo.2010.11.011.

15. Raine-Fenning N.J., Nordin N.M., Ramnarine K.V., Campbell B.K., Clewes J.S., Perkins A., Jonson I.R. Evaluation of the effect of machine settings on quantitative three-dimensional power Doppler angiography: an in-vitro flow phantom experiment. Ultrasound Obstet. Gynecol. 2008; 32 (4): 551–559. DOI: 10.1002/uog.6138.

16. Alcázar J.L., Pascual M.A., Ajossa S., de Lorenzo C., Piras A., Hereter L., Juez L., Fabbri P., Graupera B., Guerriero S. Reproducibility of the International Endometrial Analysis Group Color Score for Assigning the Amount of Flow Within the Endometrium Using Stored 3-Dimensional Volume. J. Ultrasound Med. 2017; 36 (7); 1347–1354. DOI: 10.7863/ultra.16.06002.

17. Mercé L.T., Alcázar J.L., Engels V., Troyano J., Bau S., Bajo J.M. Endometrial volume and vascularity measurement by transvaginal three-dimensional ultrasonography and power Doppler angiography in stimulated and tumoral endometria: intraobserver reproducibility. Gynecol. Oncol. 2006; 100 (3): 544–550. DOI: 10.1016/j.ygyno.2005.09.024.

18. Schulten-Wijman M.J., Struijk P.C., Brezinka C., De Jong N., Steegers E.A. Evaluation of volume vascularization index and flow index: a phantom study. Ultrasound Obstet. Gynecol. 2008; 32 (4): 560–564. DOI: 10.1002/uog.6112.

19. Alcázar J.L., Kudla M.J. Three-dimensional vascular indices calculated using conventional power Doppler and high-definition flow imaging: are there differences? J. Ultrasound Med. 2010; 29 (5): 761–766.

20. Буланов М.Н. Ультразвуковая гинекологи: курс лекций: в двух частях. Ч. 1, гл. 1–13. 4-е изд. М.: Издательский дом Видар-М, 2017. 560 с.

21. Сметник В.П., Тумилович Л.Г. Неоперативная гинекология. Изд. 3. М.: МИА, 2003. 560 с.

22. Kurjak A., Shalan H., Sosic A., Benic S., Zudenigo D., Kupesic S., Predanic M. Endometrial carcinoma in postmenopausal women: evaluation by transvagynal color Doppler ultrasonography. Am. J. Obstet. Gynecol. 1993; 169: 1597–1603.

23. Федорова Е.В., Липман А.Д. Применение цветового допплеровского картирования и допплерометрии в гинекологии. М.: Издательский дом Видар-М, 2002. 104 с.

24. Озерская И.А. Эхография в гинекологии. Изд. 2, доп. М.: Издательский дом Видар-М, 2013. 568 с.

25. Color Doppler in Obstetrics, Gynecology and Infertiliti: Eds A. Kurjak, S. Kupesic. Zagreb-Seoul: Art Studio Azinovic-Medison, 1999. 135 p.

26. Трансвагинальный цветовой допплер: бесплодие, вспомогательная репродукция, акушерство; Под ред. А. Курьяка, А. Михайлова, С. Купешич. СПб.: Изд-во Петрополис, 2001. 294 с.

27. Гзгзян А.М., Ниаури Д.А., Коган И.Ю., Джемлиханова Л.Х., Крихели И.О., Федорова И.Д., Лесик Е.А., Шарфи Ю.Н., Шильникова Е.М. Допплерометрические показатели сосудов матки в оценке имплантационной способности эндометрия при проведении программ экстракорпорального оплодотворения (ЭКО). Журнал акушерства и женских болезней. 2013; 62 (4): 29–34.

28. Каграманова Ж.А., Малиновская В.В., Выжлова Е.Н., Ланщакова П.Е. Новые направления в диагностике и лечении эндометрита. Иммунология, аллергология, инфектология. 2016; 1: 64–67.

29. Стрижаков А.Н., Давыдов А.И., Мусаев З.М. Допплерография в акушерстве и гинекологии. В кн.: Ультразвуковая допплеровская диагностика сосудистых заболеваний; Под ред. Ю.М. Никитина, А.И. Труханова. М.: Видар, 1998: 330–354.

30. Лысяк Д.С., Новолодская О.А., Быстрицкая Т.С. Маточная гемодинамика у женщин репродуктивного возраста с нормальным менструальным циклом. Амурский медицинский журнал. 2014; 2 (6): 84–87.

31. Плясунова М.П., Хлыбова С.В., Чичерина Е.Н. Сравнительная оценка ультразвуковых и допплерометрических показателей при хроническом эндометрите. Ультразвуковая и функциональная диагностика. 2014; 2: 57–64.

32. Озерская И.А., Семилетова А.А., Казарян Г.Г. Ультразвуковая диагностика эндометрита (В-режим). Ультра звуковая и функциональная диагностика. 2017; 6: 36–52.