ОБЪЕМНАЯ ДИНАМИЧЕСКАЯ 640-СРЕЗОВАЯ КОМПЬЮТЕРНАЯ ТОМОГРАФИЯ КОРОНАРНЫХ АРТЕРИЙ

Цель исследования – оценка диагностической эффективности и безопасности объемной динамической 640-срезовой мультиспиральной компьютерной томографии в отношении выявления стенозов коронарных артерий.

Материал и методы. В кабинете рентгеновской компьютерной томографии УКБ №1 ПГМУ им. И.М. Сеченова было обследовано 86 больных, из них 52 пациента с ишемической болезнью сердца и 34 пациента с некоронарогенными хирургическими заболеваниями. Всем больным была проведена объемная динамическая 640-срезовая КТ-коронарография с ретроспективной ЭКГ-синхронизацией и последующей мультипараметрической реконструкцией и оценкой коронарного русла. Анализировали состояние основных магистральных артерий коронарного русла, оценивали степень стенозирования коронарных артерий. Полученные результаты сопоставляли с данными, полученными с помощью референсного метода – рентгеновской коронароангиографии, которую выполняли по стандартному протоколу. 8 пациентов из числа обследуемых ранее перенесли острый инфаркт миокарда, 22 пациентам была выполнена реваскуляризация соответствующей артерии (состояние коронарных артерий оценивали после стентирования). У 12 больных в процессе обследования были выявлены нарушения сердечного ритма в виде желудочковых экстрасистол. Критерием отбора были отсутствие прогрессирования заболевания в течение не менее 6 нед, а также как минимум 3 мес оптимального лечения. В исследование не включали пациентов с острым коронарным синдромом и больных, которым выполнялось аортокоронарное шунтирование коронарных артерий. Всем больным была выполнена мультиспиральная коронарная томография на 640-срезовом компьютерном томографе Toshiba. Контрастное вещество (Ультравист-370), предварительно разогретое до комнатной температуры, вводили больным через кубитальную вену, диаметр браунюли 18 G. Скорость введения контрастного препарата составляла 4,5 мл/с. Установлены следующие характеристики метода в отношении выявления стеноза сегментов коронарных артерий: чувствительность – 94,3%, специфичность – 93,5%, диагностическая точность – 92,8%, положительная прогностическая ценность – 96,4%, отрицательная прогностическая ценность – 87,3%. В ходе выполнения исследования не было отмечено никаких побочных явлений, пациенты жалоб не предъявляли.

Заключение. Объемная динамическая 640-срезовая КТ-коронароангиография является высокочувствительным, безопасным неинвазивным и низкодозным методом исследования пациентов с сердечно-сосудистой патологией.

1. Азизов В.А., Султанова М.Д., Улудаг К. Оценка распространенности и характера атеросклеротических бляшек коронарных артерий у больных сахарным диабетом при помощи мультиспиральной компьютер-ной томографии. Кардиология в Беларуси. 2014; 4 (35): 58–64.

2. Hu X.H., Zheng W.L., Wang D., Xie S.S., Wu R., Zhang S.Z. Accuracy of high-pitch prospectively ECG-triggering CT coronary angiography for assessment of stenosis in 103 patients: comparison with invasive coronary angiography. Clin. Radiol. 2012; 67: 1083–1088. DOI: 10.1016/j.crad.2012.03.016/

3. Wang R., Liu X., Wang C., Ye X., Xu X., Yang C. Higher coronary artery calcification score is associated with adverse prognosis in patients with stable angina pectoris. J. Thorac. Dis.2017; 9 (3): 582–589. DOI: 10.21037/jtd.2017.02.84.

4. De Graaf F.R., van Velzen J.E., de Boer S.M., van Werkhoven J.M., Kroft L.I., de Roos A., Sieders A., de Grooth G.I., Jukema J.W., Schuift J.D., Bax J.J., Schalji M.J., van der Wall E.E. . Noninvasive computed tomography coronary angiography as a gatekeeper for invasive coronary angiography. Int. J. Cardiovasc. Imaging. 2013; 29: 221–228. DOI: 10.1007/s10554-012-0059-8.

5. Sabarudin A., Sun Z. Coronary CT angiography: Diagnostic value and clinical challenges. Wld J. Cardiol. 2013; 26 (5): 473–483. DOI: 10.4330/wjc.v5.i12.473.

6. Belgrano M., Bregant P., Djoguela M., Toscano W., Marchese E., Cova M.A. 256-slice CT coronary angiography: in vivo dosimetry and technique optimization. Radiol. Med. 2014; 119 (4): 249–256. DOI: 10.1007/s11547-013-0334-3.

7. Klass O., Walker M.J., Olszewski M.E., Bahner J., Feuerlein S., Hoffmann M.H., Lang A. Quantification of aortic valve area at 256-slice computed tomography: comparison with transesophageal echocardiography and cardiac catheterization in subjects with high-grade aortic valve stenosis prior to percutaneous valve replacement. Eur. J. Radiol. 2011; 80 (1): 151–157. DOI: 10.1016/j.ejrad.2010.07.015.

8. Sun Z. Cardiac CT imaging in coronary artery disease: Current status and future directions. Quant. Imaging Med. Surg. 2012; 2: 98–105. DOI: 10.3978/j.issn.2223-4292.2012.05.02.

9. Di Cesare E., Gennarelli A., Di Sibio A., Felli V, Splendiani A, Gravina GL, Barile A, Masciocchi C. Assessment of dose exposure and image quality in coronary angiography performed by 640-sliceCT: a comparison between adaptive iterative and filtered back-projection algorithm by propensity analysis. Radiol. Med. 2014; 119 (8): 642–649. DOI: 10.1007/s11547-014-0382-3.

10. Di Cesare E., Gennarelli A., Di Sibio A., Felli V, Splendiani A, Gravina GL, Masciocchi C. Image quality and radiation dose of single heartbeat 640-slice coronary CT angiography: a comparison between patients with chronic atrial fibrillation and subjects in normal sinus rhythm by propensity analysis. Eur. J. Radiol. 2015; 84 (4): 631–636. DOI: 10.1016/j.ejrad.2014.11.035.

11. Hou Y., Ma Y., Fan W., Wang Y., Yu M., Vembar M., Guo O. Diagnostic accuracy of low-dose 256-slice multi-detector coronary CT angiography using iterative reconstruction in patients with suspected coronary artery disease. Eur. Radiol. 2014; 24: 3–11. DOI: 10.1007/s00330-013-2969-9.