СОПОСТАВЛЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ КОМПЬЮТЕРНОЙ ТОМОГРАФИИ И ВНУТРИСОСУДИСТОГО УЛЬТРАЗВУКОВОГО ИССЛЕДОВАНИЯ В ОЦЕНКЕ ПАРАМЕТРОВ АТЕРОСКЛЕРОТИЧЕСКИХ БЛЯШЕК КОРОНАРНЫХ АРТЕРИЙ

Цель исследования: определить возможности КТ-ангиографии (КТА) в оценке количественных и качественных характеристик атеросклеротических бляшек (АСБ) в коронарных артериях по сравнению с данными внутрисосудистого ультразвукового исследования (ВСУЗИ).

Материал и методы. В исследование было включено 37 пациентов (29 мужчин, 8 женщин), поступивших в отделение неотложной кардиологии с клинической картиной острого коронарного синдрома (ОКС), из которых у 24 диагностирована нестабильная стенокардия, у 13 – острый инфаркт миокарда. Средний возраст больных составил 58 [44; 65] лет. Всем пациентам первым из лучевых методов исследования была выполнена КТА коронарных артерий при отсутствии необходимости экстренного проведения инвазивной коронарной ангиографии. Каждому из 37 пациентов ВСУЗИ было выполнено в одной, двух или трех коронарных артериях. Всего с помощью ВСУЗИ обследовано 60 измененных участков в 55 коронарных артериях. Данные ВСУЗИ сравнивались с результатами КТА.

Результаты. Корреляционный анализ показал высокую сопоставимость методов в определении бремени бляшки (r = 0,823; p < 0,0001), протяженности бляшки (r = 0,932; p < 0,0001), индекса ремоделирования (ИР) (r = 0,906; p < 0,0001). Чувствительность и специфичность метода в выявлении неровности контура составили 96,1 и 88,9% (площадь под кривой 0,925), положительного ремоделирования – 100 и 97,4% (площадь под кривой 0,974) соответственно. При оценке точечных кальцинатов в 9 мягких бляшках данные КТА не совпадали с данными ВСУЗИ. а чувствительность и специфичность метода составили 71 и 100% (площадь под кривой 0,855) соответственно.

Обсуждение. В представленной работе впервые в нашей стране проведен сравнительный анализ состояния бляшек в коронарных артериях по данным КТА и ВСУЗИ у больных с ОКС, который показал высокую сопоставимость методов для определения степени стенозирования просвета коронарных артерий, ИР, бремени, протяженности и контуров бляшки. Таким образом, характеристики АСБ по данным КТА можно использовать для стратификации риска развития ОКС.

Заключение. КТА является быстрым неинвазивным методом оценки состояния АСБ. Результаты КТА хорошо коррелируют с данными ВСУЗИ.

1. Virmani R., Burke A.P., Farb A. Plaque rupture and plaque erosion. Thromb. Haemost. 1999; 82, Suppl. 1: 1–3.

2. Fuster V., Badimon J.J., Chesebro J.H. Atherothrombosis: mechanisms and clinical therapeutic approaches. Vascular. Med. 1998; 3: 231–239.

3. Farb A., Tang A.L., Burke A.P., Sessums L., Liang Y., Virmani R. Sudden coronary death. Frequency of active coronary lesions, inactive coronary lesions, and myocardial infarction. Circulation. 1995; 92: 1701–1709.

4. Кузнецов В.А., Ярославская Е.И., Зырянов И.П., Бессонов И.С., Сапожников С.С., Горбатенко Е.А. Внутрисосудистые ультразвуковые исследования у пациентов с пограничными поражениями ствола левой коронарной артерии по данным ангиографии. Медицинская визуализация. 2015; 1: 48–53.

5. Терновой С.К., Веселова Т.Н. Выявление нестабильных бляшек в коронарных артериях с помощью мультиспиральной компьютерной томографии. Российский электронный журнал лучевой диагностики. 2014; 4 (1): 7–14.

6. Веселова Т.Н., Шабанова М.С., Миронов В.М., Меркулова И.H., Терновой С.К. Компьютерная томография в оценке состояния атеросклеротических бляшек коронарных артерий при сравнении с внутрисосудистым ультразвуковым исследованием. Кардиология. 2017; 57 (1): 42–47. DOI: 10.1856S/cardio.2017.1.42–47.

7. Веселова Т.Н., Меркулова И.Н., Барышева Н.А., Терновой С.К., Шария М.А., Руда М.Я. Сравнение особенностей атеросклеротических бляшек в коронарных артериях у больных острым коронарным синдромом и стабильной формой ишемической болезни сердца по данным мультиспиральной компьютерной томографии. Кардиология. 2013; 12: 14–20.

8. Baumgart D., Schmermund A., Goerge G., Haude M., Ge J., Adamzik M., Sehnert C., Altmaier K., Groenemeyer D., Seibel R., Erbel R. Comparison of electron beam computed tomography with intracoronary ultrasound and coronary angiography for detection of coronary atherosclerosis. J. Am. Coll. Cardiol. 1997; 30 (1): 57–64.

9. Терновой С.К., Шабанова М.С., Гаман С.А., Меркулова И.Н., Шария М.А. Роль компьютерной томографии в выявлении нестабильных атеросклеротических бляшек коронарных артерий: сопоставление результатов компьютерной томографии и внутрисосудистого ультразвукового исследования. Российский электронный журнал лучевой диагностики. 2016; 6 (3): 68–79. DOI: 10.21569/2222-7415-2016-6-3-68-79.

10. Синицын В.Е., Веселова Т.Н., Матчин Ю.Г., Устюжанин А.В., Терновой С.К. Диагностическое значение КТ-ангиографии в выявлении гемодинамически значимых стенозов коронарных артерий. Кардиология. 2008; 48 (1): 9–14.

11. Коков А.Н., Масенко В.Л., Барбараш О.Л. Новые подходы к оценке плотности атеросклеротических бляшек каротидного русла. Российский электронный журнал лучевой диагностики. 2015; 5 (S2): 65.

12. Джанчатова Б.А., Капанадзе Л.Б., Серова Н.С. Лучевые методы оценки кальциноза коронарных артерий. Российский электронный журнал лучевой диагностики. 2015; 5 (1): 58–65.

13. Schoenhagen P., Ziada K.M., Vince D.G., Nissen S.E., Tuzcu E.M. Arterial Remodeling and Coronary Artery Disease: The Concept of “Dilated” Versus “Obstructive” Coronary Atherosclerosis. JACC. 2001; 38 (2): 297–306.

14. Min J.K., Dunning A., Lin F.Y., Achenbach S., Al-Mallah M., Budoff M.J., Cademartiri F., Callister T.Q., Chang H.J., Cheng V., Chinnaiyan K., Chow B.J., Delago A., Hadamitzky M., Hausleiter J., Kaufmann P., Maffei E., Raff G., Shaw L.J., Villines T., Berman D.S. CONFIRM Investigators. CONFIRM Investigators. Age- and sexrelated differences in all-cause mortality risk based on coronary computed tomography angiography findings results from the International Multicenter CONFIRM (Coronary CT Angiography Evaluation for Clinical Outcomes: An International Multicenter Registry) of 23,854 patients without known coronary artery disease. J. Am. Coll. Cardiol. 2011; 58: 849–860.

15. Goldstein J.A., Chinnaiyan K.M., Abidov A., Achenbach S., Berman D.S., Hayes S.W., Hoffmann U., Lesser J.R., Mikati I.A., O'Neil B.J., Shaw L.J., Shen M.Y., Valeti U.S., Raff G.L.; CT-STAT Investigators. The CT-STAT (Coronary Computed Tomographic Angiography for Systematic Triage of Acute Chest Pain Patients to Treatment) trial. J. Am. Coll. Cardiol. 2011; 58: 1414–1422.

16. 2015 ESC Guidelines for the management of acute coronary syndromes in patients presenting without persistent ST-segment elevation: Task Force for the Management of Acute Coronary Syndromes in Patients Presenting without Persistent ST-Segment Elevation of the European Society of Cardiology (ESC). Eur. Heart J. 2016; 37 (3): 267–315.

17. 2013 ESC guidelines on the management of stable coronary artery disease: The Task Force on the management of stable coronary artery disease of the European Society of Cardiology. Eur. Heart J. 2013; 34: 2949–3003.

18. Inoue F., Sato Y., Matsumoto N., Tani S., Uchiyama T. Evaluation of plaque texture by means of multislice computed tomography in patients with acute coronary syndrome and stable angina. Circ. J. 2004; 68 (9): 840–844.

19. Kitagawa T., Yamamoto H., Horiguchi J., Ohhashi N., Tadehara F., Shokawa T., Dohi Y., Kunita E., Utsunomiya H., Kohno N., Kihara Y. Characterization of noncalcified coronary plaques and identification of culprit lesions in patients with acute coronary syndrome by 64-slice computed tomography. JACC: Cardiovasc. Imag. 2009; 2 (2): 153–159.

20. Ugolini P., Pressacco J., Lesperance J. et al. Evaluation of coronary atheroma by 64-slice multidetector computed tomography: comparison with intravascular ultrasound and angiography. Canadian J. Cardiol. 2009; 25: 641–647.

21. Doh J.H., Koo B.K., Nam C.W., Kim J.H., Min J.K., Nakazato R., Silalahi T., Prawira H., Choi H., Lee S.Y., Namgung J., Kwon S.U., Kwak J.J., Lee W.R. Diagnostic value of coronary CT angiography in comparison with invasive coronary angiographyand intravascular ultrasound in patients with intermediate coronary artery stenosis: results from the prospective multicentre FIGUREOUT (Functional Imaging criteria for GUidingREview of invasive coronary angiography, intravascular Ultrasound, and coronary computed Tomographic angiography) study. Eur. Heart J. Cardiovasc. Imaging. 2014; 15 (8): 870–877.

22. Fischer C., Hulten E., Belur P., Smith R., Voros S., Villines T.C. Coronary CT angiography versus intravascular ultrasound for estimation of coronary stenosis and atherosclerotic plaque burden: a meta-analysis. J. Cardiovasc. Comput. Tomogr. 2013; 7 (4): 256–266.

23. Gauss S., Achenbach S., Pflederer T., Schuhbäck A., Daniel W.G., Marwan M. Assessment of coronary artery remodelling by dual-source CT: a head-to-head comparison with intravascular ultrasound. Heart. 2011; 97 (12): 991–997.

24. van der Giessen A.G., Gijsen F.J., Wentzel J.J., Jairam P.M., van Walsum T., Neefjes L.A., Mollet N.R., Niessen W.J., van de Vosse F.N., de Feyter P.J., van der Steen A.F. Small coronary calcifications are not detectable by 64-slice contrast enhanced computed tomography. Int. J. Cardiovasc. Imaging. 2011; 27(1): 143–152.

25. Leber A.W., Becker A., Knez A., von Ziegler F., Sirol M., Nikolaou K., Ohnesorge B., Fayad Z.A., Becker C.R., Reiser M., Steinbeck G., Boekstegers P. Accuracy of 64-Slice Computed Tomography to Classify and Quantify Plaque Volumes in the Proximal Coronary System. A Comparative Study Using Intravascular. Ultrasound. JACC. 2006; 47 (3): 672–677.