УРОТЕЛИАЛЬНЫЙ РАК ВЕРХНИХ МОЧЕВЫХ ПУТЕЙ: МОРФОЛОГИЯ, ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ

Уротелиальная карцинома – это злокачественная опухоль, которая развивается из клеток слизистой уротелия и может выявляться как в верхних отделах мочевых путей (почечно-лоханочной системе и мочеточнике), так и в нижних отделах (мочевом пузыре и уретре). Уротелиальный рак верхних мочевых путей (УРВМП) встречается довольно редко и составляет 5–10% от всех случаев уротелиального рака. УРВМП остается до конца неизученным, имея на сегодняшний день две равноправные теории происхождения. Несмотря на современное рентгенологическое и эндоскопическое оборудование, ввиду скудных и достаточно обобщенных (сходных с другими заболеваниями) клинических проявлений, особенно на начальных стадиях болезни, необходимо постоянно совершенствовать методы диагностики для выявления недуга как можно раньше. Уже сегодня благодаря новым технологиям диагностики и лечения можно выявить болезнь на разных стадиях и продлить жизнь пациентам с УРВМП. В статье представлены данные о морфологии, клинике, диагностике и современных методах лечения данной патологии.

1. Mukamel E., Simon D., Edelman A., Konichezky M., Hadar H., Servadio C. Metachronous bladder tumors in patients with upper urinary tract transitional cell carcinoma. J. Surg. Oncol. 1994; 57: 187–190.

2. Munoz J.J., Ellison L.M. Upper tract urothelial neoplasms: incidence and survival during the last 2 decades. J. Urol. 2000; 164: 1523–1525.

3. Zigeuner R.E., Hutterer G., Chromecki T., Rehak P., Langner С. Bladder tumour Development after urothelial carcinoma of the upper urinary tract is related to primary tumour location. BJU Int. 2006; 98: 1181–1186. DOI: 10.1111/j.1464-410X.2006.06519.x.

4. Ploeg M., Aben K.K., Kiemeney L.A. The presentand future burden of urinary bladder cancer in the world. Wld J. Urol. 2009; 27: 289–293. DOI: 10.1007/s00345-009-0383-3.

5. Petkovic S., Mutavdzic M., Petronic V.L., Markovic V. Tumors of the renal pelvis and ureter: clinical and etiologic studies. J. Urol. Nephrol. 1971; 77: 429.

6. Roupret M., Zigeuner R., Palou J., Boehle A., Kaasinen E., Sylvester R., Babjuk M., Oosterlinck W. Опухоли верхних мочевыводящих путей: Пер. Черняев В.А., науч. ред. Иванов С.А. М.: Европейская ассоциация урологов, 2011. 18 с.

7. Fang D., Li X.-S., Xiong G.-Y., Yao L., He Z.-S., Zhou L.-Q. Prophylactic Intravesical Chemotherapy to Prevent Bladder Tumors after Nephroureterectomy for Primary Upper Urinary Tract Urothelial Carcinomas: A Systematic Review and Meta-Analysis. Urol. Int. 2013; 91: 291–296. DOI: 10.1016/j.jfma.2013.11.004.

8. Волкова М.И., Матвеев В.Б., Медведев С.В., Носов Д.А., Хмелевский Е.В., Черняев В.А. Клинические рекомендации по диагностике и лечению больных с опухолями верхних мочевыводящих путей. М.: Ассоциация онкологов России, 2014. 15 с.

9. Yuan H., Chen X., Liu L., Yang L., Pu C., Li J., Bai Y., Han P., Wei Q. Risk factors for intravesical recurrence after radical nephroureterectomy for upper tract urothelial carcinoma: A meta-analysis. Urologic Oncology: Sem. Original Invest. 2014; 32: 989–1002 DOI: 10.1007/s11255-017-1510-5.

10. Rouprêt М., Babjuk M., Compérat E., Zigeuner R., Sylvester R., Burger M., Cowan N., Böhle A., VanRhijn B.W.G., Kaasinen E., Palou J., Shariat S.F. Рекомендации по опухолям верхних мочевыводящих путей: Пер. Сиромолот Ю., науч. ред. Газмиев М.А. М.: Европейская ассоциация урологов, 2014. 20 с.

11. Yuan H., Mao X., Bai Y., Li H., Liu L., Pu C., Li J., Tang Y., Wei Q., Han P. The effect of intravesical chemotherapy in the prevention of intravesical recurrence after nephroureterectomy for upper tract urothelial carcinoma: a metaanalysis. J. Chemother. 2015; 27 (4): 195–200. DOI: 10.1179/1973947815Y.0000000034.

12. Kuss R., Chatelain С. Surgery of the ureter. Berlin; Heidelberg; New York: Springer-Verlag, 1975. 338 p. DOI: 10.1007/978-3-642-66079-5.

13. Birarelli B., Morbiducci G. Clinico-radiologic contribution to the study of primary neoplasms of the ureter. Arch. Ital. Urol. 1963; 36: 3–50.

14. Фигурин К.М. Злокачественные новообразования почечных лоханок и мочеточников. Онкоурология. 2006; 2: 5–12.

15. Пытель А.Я. I Конгресс урологов Югославии. Урология и нефрология. 1965; 2: 77–81.

16. Lughezzani G., Sun M., Perrotte P., Shariat S.F., Jeldres C., Budäus L., Latour M., Widmer H., Duclos A., Bénard F., McCormack M., Montorsi F., Karakiewicz P.I. Genderrelated differences in patients with stage I to III upper tract urothelial carcinoma: results from the Surveillance, Epidemiology, and End Results database. Urology. 2010; 75 (2): 321–327. DOI: 10.1016/j.urology.2009.09.048.

17. Grollman A.P., Shibutani S., Moriya M., Miller F., Wu L., Moll U., Suzuki N., Fernandes A., Rosenquist T., Medverec Z., Jakovina K., Brdar B., Slade N., Turesky R.J., Goodenough A.K., Rieger R., Vukelić M., Jelaković B. Aristolochic acid and the etiology of endemic (Balkan) nephropathy. Proc. Natl. Acad. Sci. USA. 2007; 104 (29): 12129–12134. DOI: 10.1073/pnas.0701248104.

18. Colin P., Koenig P., Ouzzane A., Berthon N., Villers A., Biserte J., Rouprêt M. Environmental factors involved in carcinogenesis of urothelial cell carcinomas of the upper urinary tract. BJU Int. 2009; 104 (10): 1436–1440. DOI: 10.1111/j.1464-410X.2009.08838.x.

19. Chen C.H., Dickman K.G., Moriya M., Zavadil J., Sidorenko V.S., Edwards K.L., Gnatenko D.V., Wu L., Turesky R.J., Wu X.-R., Pu Y.-S., Grollman A.P. Aristolochic acid-associated urothelial cancer in Taiwan. Proc. Natl. Acad. Sci. USA. 2012; 109 (21): 8241–8246. DOI: 10.1073/pnas.1119920109.

20. Нефрология: Практическое руководство; Под ред. И.Е. Тареева. Изд. 2-е, перераб. и доп. М., Медицина:2000. 688 с.

21. Серняк П.С., Фролов А.С. Диагностика и хирургическое лечение опухолей мочеточника. Газета “Новости медицины и фармации”. 2009; 20 (300): http://www. mif-ua.com/archive/article/10885.

22. Moch H., Humphrey P.A., Ulbright T.M., Reuter V. WHO Classification of Tumours of the Urinary System and Male Genital Organs. Fourth ed. Lyon, France: International Agency For Research on Cancer, 2016. 400 p.

23. Seisen T., Granger B., Colin P., Léon P., Utard G., RenardPenna R., Compérat E., Mozer P., Cussenot O., Shariat S.F., Rouprêt M. A Systematic Review and Meta-analysis of Clinicopathologic Factors Linked to Intravesical Recur rence After Radical Nephroureterectomy to Treat Upper Tract Urothelial Carcinoma. Eur Urol. 2015; 67 (6): 1122–1133. DOI: 10.1016/j.eururo.2014.11.035.

24. Habuchi T. Origin of multifocal carcinomas of the bladder and upper urinary tract: molecular analysis and clinical implications. Int. J. Urol. 2005.; 12 (8): 709–716. DOI: 10.1111/j.1442-2042.2005.01155.x.

25. Cheng L., Cheville J.C., Neumann R.M., Bostwick D.G. Natural history of urothelial dysplasia of the bladder. Am. J. Surg. Pathol. 1999; 23: 443–447.

26. Takahashi T., Habuchi T., Kakehi Y., Okuno H., Terachi T., Kato T., Ogawa O. Molecular diagnosis of metastatic origin in a patient with metachronous multiple cancers of the renal pelvis and bladder. Urology. 2000; 56 (2): 331.

27. Vriesema J.L., Aben K.K., Witjes J.A., Kiemeney L.A., Schalken J.A. Superficial and metachronous invasive bladder carcinomas are clonally related. Int. J. Cancer. 2001; 93: 699–702.

28. Matsui Y., Utsunomiya N., Ichioka K., Ueda N., Yoshimura K., Terai A., Arai Y. Risk factors for subsequent development of bladder cancer after primary transitional cell carcinoma of the upper urinary tract. Urology. 2005; 65: 279–283. DOI: 10.1016/j.urology.2004.09.021.

29. De Torres Mateos J.A., Banus Gassol J.M., Palou Redorta J., Morote Robles J. Vesicorenal reflux and upper urinary tract transitional cell carcinoma after transurethral resection of recurrent superficial bladder carcinoma. J. Urol. 1987; 138 (1): 49–51.

30. Sidransky D., Frost P., Von Eschenbach A., Oyasu R., Preisinger A.C., Vogelstein B. Clonal origin bladder cancer. N. Engl. J. Med. 1992; 326: 737–740.

31. Lunec J., Challen C., Wright C., Mellon K., Neal D.E. C-erbB-2 amplification and identical p53 mutations in concomitant transitional carcinomas of renal pelvis and urinary bladder. Lancet. 1992; 339: 439–440. DOI: 10.1016/0140-6736(92)90135-P.

32. Fujimoto K., Yamada Y., Okajima E., Kakizoe T., Sasaki H., Sugimura T., Terada M. Frequent association of p53 gene mutation in invasive bladder cancer. Cancer Res. 1992; 52: 1393–1308.

33. Steiner G., Schoenberg M.P., Linn J.F., Mao L., Sidr ansky D. Detection of bladder cancer recurrence by microsatellite analysis of urine. Nat. Med. 1997; 3: 621–624.

34. Takahashi T., Habuchi T., Kakehi Y., Mitsumori K., Akao T., Terachi T., Yoshida O. Clonal and chronological genetic analysis of multifocal cancers of the bladder and upper urinary tract. Cancer Res. 1998; 58: 5835–5841.

35. Переверзев А.С. Хирургия опухолей почки и верхних мочевых путей. Харьков: Lora Medpharm, 1997. 392 с.

36. Мебель М. Опухоли почечной лоханки и мочеточника. В кн.: Клиническая урология; Под ред. Е.Б. Маринбаха. М.: Медицина, 1975: 57–66.

37. Johnson D.E., Babaian R.J. Conservative surgical management for non-invasive distal ureteral carcinoma. Urology. 1979; 13 (4): 365–367.

38. Catalona W.J. Urothelial tumours of the urinary tract. In: Walsh P.C., Retik A.B., Stamey T.A., Vaughan E.D. Jr., eds. Campbell’s Urology. 6th ed. Philadelphia, Pa, USA: W.B. Saunders. 1992. 1094 p.

39. Novara G., De Marco V., Dalpiaz O., Gottardo F., Bouygues V., Galfano A., Martignoni G., Patard J.J., Artibani W., Ficarra V. Independent predictors of metachronous bladder transitional cell carcinoma (TCC) after nephrou reterectomy for TCC of the upper urinary tract. BJU Int. 2008; 101: 1368–1374. DOI: 10.1111/j.1464-410X.2008.07438.x.

40. Gray Sears C.L., Ward J.F., Sears S.T., Puckett M.F, Kane C.J., Amling C.L. Prospective comparison of computerized tomography and excretory urography in the initial evaluation of asymptomatic microhematuria. J. Urol. 2002; 168: 2457–2460.

41. Joffe S.A., Servaes S., Okon S., Horowitz M.. Multi– detector row CT urography in the evaluation of hematuria. RadioGraphics. 2003; 23: 1441–1455.

42. Kim J.K., Cho K.S. CT urography and virtual endoscopy: promising imaging modalities for urinary tract evaluation. Br. J. Radiol. 2003; 76: 199–209.

43. Browne R.F.J., Meehan C.P., Colville J., Power R., Torreggiani W. Transitional Cell Carcinoma of the Upper Urinary Tract: Spectrum of Imaging Findings. RadioGraphics. 2005; 25 (6): 1609–1627. DOI: 10.1148/rg.256045517.

44. Kirkali Z., Tuzel E. Transitional cell carcinoma of the ureter and renal pelvis. Crit. Rev. Oncol. Hematol. 2003; 47: 155–169.

45. Wong-You-Cheong J.J., Wagner B.J., Davis C.J.Jr. Transitional cell carcinoma of the urinary tract: radiologicpathologic correlation. RadioGraphics. 1998; 18: 123–142.

46. Jung P., Brauers A., Nolte-Ernsting C.A., Jakse G., Gunther R.W. Magnetic resonance urography enhanced by gadolinium and diuretics: a comparison with conventional urography in diagnosing the cause of ureteric obstruction. BJU Int. 2000; 86: 960–965.

47. Игнашин Н.С., Перепечин Д.В. Ультразвуковая диагностика рака почечной лоханки. Тезисы VII Съезда Российской ассоциации специалистов ультразвуковой диагностики в медицине. Москва, 10–13 ноября 2015 г.; часть I: 68.

48. Игнашин Н.С., Перепечин Д.В. Неинвазивная ультразвуковая диагностика рака мочеточников: Тезисы VII Съезда Российской ассоциации специалистов ультразвуковой диагностики в медицине. Москва, 10–13 ноября 2015 г.; часть I: 67–68.

49. Девятовская А.Г. Дифференциальная ультразвуковая диагностика причин односторонней обструкции верхних мочевых путей: Тезисы VII Съезда Российской ассоциации специалистов ультразвуковой диагностики в медицине. Москва, 10–13 ноября 2015 г.; часть I: 50.

50. Амосов А.В., Крупинов Г.Е. Ультразвуковые методы функциональной диагностики в урологической практике. SonoAce International. 2000; 7: 26–30.

51. Зубарев А.В., Гажонова В.Е., Диагностический ультразвук. Уронефрология. М.: Реальное Время, 2002. 248 с.

52. Puech P., Rouprêt M., Renard-Penna R., Lemaître L., Colin P. Imaging of urothelial carcinomas of the upper ract: state of the art review for the yearly scientific report of the National French Association of Urology. Prog Urol. 2014; 4 (15): 987–999. DOI: 10.1016/j.purol.2014.07.009.

53. Aragon-Ching J.B. Challenges and advances in the diagnosis, biology, and treatment of urothelial upper tract and bladder carcinomas. Urol. Oncol. 2017; 35 (7): 462– 464. DOI: 10.1016/j.urolonc.2017.05.023.

54. Gray Sears C.L., Ward J.F., Sears S.T., Puckett M.F, Kane C.J., Amling C.L. Prospective comparison of computerized tomography and excretory urography in the initial evaluation of asymptomatic microhematuria. J. Urol. 2002; 168: 2457–2460.

55. Лучевая диагностика: Учебник; Под ред. Г.Е. Труфанова. В 2-х томах. М.: ГЭОТАР-Медиа. 2011; Т. 1. 416 с.

56. Ищенко К.Б., Эпидемиология, клиника и диагностика уротелиальных опухолей почечной лоханки и мочеточника: современное состояние проблемы. Злокачественные опухоли. 2016; 2 (18): 66–71. DOI: 10.18027/2224–5057–2016–2–66–71.

57. Khan A.N. Transitional Cell Carcinoma Imaging. Medscape. 2016; Aug 21. https://emedicine.medscape.com/ article/381323-overview#a4

58. Kaza R.K., Ananthakrishnan L., Kambadakone A., Platt J.F. Update of Dual-Energy CT Applications in the Genitourinary Tract. Am. J. Roentgenol. 2017; 208: 1185–1192. DOI: 10.2214/AJR.16.17742.

59. Халиков А.Д., Маковская А.И. Методика магнитно-резонансной урографии. Лучевая диагностика и терапия. 2014; 3 (5): 98–102.

60. Терновой С.К., Аляев Ю.Г., Синицын В.Е. и др. Диагностические возможности и клиническое использование МР-урографии. Медицинская визуализация. 2001; 2: 72–77.

61. Лопаткин Н.А., Мартов А.Г., Ергаков Д.В. Эндоскопические методы диагностики и лечения папиллярных опухолей верхних мочевыводящих путей. Урология. 2001; 3: 46–51.

62. Seisen T., Peyronnet B., Dominguez-Escrig J.L., Bruins H.M., Yuan C.Y., Babjuk M., Böhle A., Burger M., Compérat E.M., Cowan N.C., Kaasinen E., Palou J., van Rhijn B.W., Sylvester R.J., Zigeuner R., Shariat S.F., Rouprêt M. Oncologic Outcomes of Kidney-sparing Surgery Versus Radical Nephrourecterectomy for Upper Tract Urothelial Carcinoma: A Systematic Review by the EAU Non-muscle Invasive Bladder Cancer Guidelines Panel. Eur Urol. 2016; 70 (6): 1052–1068. DOI: 10.1016/j.eururo.2016.07.01.