ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ МЕТОДА ОТСРОЧЕННОГО КОНТРАСТИРОВАНИЯ КАК ИНСТРУМЕНТА ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОЙ МР-ДИАГНОСТИКИ МЕТАСТАТИЧЕСКИХ ПОРАЖЕНИЙ И ТОКСОПЛАЗМОЗА

Цель исследования: сравнительный анализ использования метода отсроченного контрастирования как инструмента для дифференциальной диагностики между метастатическим поражением и токсоплазмозом.

Материал и методы. Для проведения исследования были отобраны 38 пациентов с метастатическим поражением головного мозга или токсоплазмозом, у которых по данным СКТ или МРТ были выявлены множественные поражения головного мозга c массэффектом и кольцевидным типом накопления контрастного вещества. Каждому была проведена МРТ с введением контрастного вещества и были получены постконтрастные Т1ВИ сразу после контрастирования, через 15, 30 и 45 мин. Проводилась качественная оценка накопления контрастного вещества в центральной части в отсроченном периоде. Всего было проанализировано 153 очага, из которых 64 очага токсоплазмоза и 89 метастатического характера.

Результаты. Из 153 очагов признак накопления конт растного вещества в центральной части в отсроченном периоде был выявлен в 83 случаях. При этом из 89 метастатических поражений центральное накопление отмечено в 81 случае, а из 64 очагов нейротоксоплазмоза – в 2 случаях. Чувствительность данного признака составила 88%, специфичность – 95%.

Заключение. Накопление контрастного вещества по данным отсроченных изображений значительно повышает вероятность метастатической природы поражений (специфичность 95%) и потому этот признак может быть эффективно использован для дифференциальной диагностики между метастатическим поражением и нейротоксоплазмозом.

1. Chang S.C., Lai P.H., Chen W.L., Weng H.H., Ho J.T., Wang J.S., Chang C.Y., Pan H.B., Yang C.F. Diffusion-weighted MRI features of brain abscess and cystic or necrotic brain tumors: comparison with conventional MRI. Clin. Imaging. 2002; 26 (4): 227–236.

2. Корниенко В.Н., Пронин И.Н. Диагностическая нейрорадиология. Т. 3. М.: 2009. 458 с.

3. Трофимова Т.Н., Бакулина Е.Г., Рассохин В.В., Беляков Н.А. Поражение головного мозга у ВИЧинфицированных пациентов. Клинико-лабораторные и радиологические сопоставления. Медицинский академический журнал. 2015; 15: 31–38.

4. Koralnik I.J., Bartlett J.G. Approach to HIV-infected patients with central nervous system lesions 2017. URL: https://www.uptodate.com/contents/topic.do?topicKey=ID/3718 (accessed 09 November 2017).

5. Tse V., Lorenzo N. Brain Metastasis Differential Diagnoses 2017. URL: https://emedicine.staging.medscape.com/article/1157902-differential (accessed 10 November 2017).

6. Barcelo C., Catalaa I., Loubes-Lacroix F., Cognard C., Bonneville F. Interest of MR perfusion and MR spectroscopyfor the diagnostic of atypical cerebral toxoplasmosis. J. Neuroradiol. 2010; 37 (1): 68–71. DOI: 10.1016/j.neurad.2009.05.004.

7. Гринберг М.С. Нейрохирургия. М.: МЕДпресс-информ, 2010. 1007 с.

8. Kathleen R.F., James R.F. Imaging of brain metastases. Surg. Neurol. Internat. 2013; 4: 209–219. DOI: 10.4103/2152-7806.111298.

9. Zacharia T.T., Law M., Naidich T.P., Leeds N.E. Central Nervous System Lymphoma Characterization by Diffusion-Weighted Imaging and MR Spectroscopy. J. Neuroimaging. 2008; 18 (4): 411–417. DOI: 10.1111/j.1552-6569.2007.00231.

10. Horská A., Barker P.B. Imaging of Brain Tumors: MR Spectroscopy and Metabolic Imaging. Neuroimaging Clin. N. Am. 2010; 20 (3): 293–310. DOI: 10.1016/j.nic.2010.04.003.

11. Chinn R.J., Wilkinson I.D., Hall-Craggs M.A., Paley M.N., Miller R.F., Kendall B.E., Newman S.P., Harrison M.J. Toxoplasmosis and primary central nervous system lymphoma in HIV infection: diagnosis with MR spectroscopy. Radiology. 1995; 197 (3): 649–654.

12. Westwood T.D., Hogan C., Julyan P.J., Coutts G., Bonington S., Carrington B., Taylor B., Khoo S., Bonington A. Utility of FDG-PETCT and magnetic resonance spectroscopy in differentiating between cerebral lymphoma and non-malignant CNS lesions in HIV-infected patients. Eur. J. Radiol. 2013; 82 (8): 374–379. DOI: 10.1016/j.ejrad.2013.03.008.

13. Lewitschnig S., Gedela K., Toby M., Kulasegaram R., Nelson M., O'Doherty M., Cook G.J. 18F-FDG PET/CT in HIV-related central nervous system pathology. Eur. J. Nucl. Med. Molec. Imaging. 2013; 40 (9): 1420–1427. DOI: 10.1007/s00259-013-2448-1.

14. Sankhe S., Baheti A., Ihare A., Mathur S., Dabhade P., Sarode A. Perfusion magnetic resonance imaging characteristics of intracerebral tuberculomas and its role in differentiating tuberculomas from metastases. Acta Radiol. 2013; 54 (3): 307–312. DOI: 10.1258/ar.2012.120347.

15. Ernst T.M., Chang L., Witt M.D., Aronow H.A., Cornford M.E., Walot I., Goldberg M.A. Cerebral toxoplasmosis and lymphoma in AIDS: perfusion MR imaging experience in 13 patients. Radiology. 1998; 208 (3): 663–639.