Клинико-рентгенографические корреляции (по данным компьютерной томографии) у пациентов с дегенеративным поясничным стенозом позвоночника

Компьютерная томография (КТ) широко используется в диагностике дегенеративной  патологии поясничного отдела позвоночника, однако взаимосвязь клинических проявлений  поясничного стеноза и его анатомических предпосылок до настоящего времени изучена недостаточно.

Цель исследования: определить значимость морфометрических параметров поясничного  стеноза по данным КТ и установить их взаимосвязь с преобладающими симптомами заболевания.

Материал и методы. Проведена оценка результатов КТ 75 пациентов, в последующем  оперированных по поводу клинически значимого поясничного стеноза. Изучены средние  значения 13 различных морфометрических параметров, вычисляемых на LIII–SI аксиальных срезах через межпозвонковые диски и ножки позвонков, а также на  сагиттальных срезах через ножки позвонков с двух сторон. Изучена возможность  классификации клинических наблюдений и корреляция морфометрических параметров с  клиническими формами поясничного стеноза с использованием дискриминантного и логистического регрессионного анализа.

Результаты. Установлено, что с помощью КТ с вы сокой вероятностью возможно выделить  группу пациентов с преобладающими симптомами нейрогенной перемежающейся хромоты  или двусторонней радикулопатии. Наиболее значимыми морфометрическими предикторами  данной клинической группы пациентов являются глубина латерального кармана  позвоночного канала и площадь поперечного сечения позвоночного канала.

Заключение. КТ значительно расширяет информационную ценность магнитно-резонансной томографии и может использоваться при планировании декомпрессионного  этапа хирургического вмешательства у пациентов со стенозом поясничного отдела  позвоночного канала.

1. Deyo R.A., Ciol M.A., Cherkin D.C., Loeser J.D., Bigos S.J. Lumbar spinal fusion: a cohort study of complications, reoperations, and resource use in the Medicare population. Spine. 1993; 18 (11): 1463–1470.

2. Kalichman L., Cole R., Kim D.H., Li L., Suri P., Guermazi A., Hunter D.J. Spinal stenosis prevalence and association with symptoms: the Framingham Study. Spine J. 2010; 10 (9): S34–S35. DOI: 10.1016/j.spinee.2009.03.005.

3. Kent D.L., Haynor D.R., Larson E.B., Deyo R.A. Diagnosis of lumbar spinal stenosis in adults: a metaanalysis of the accuracy of CT, MR, and myelography. Am. J. Roentgenol. 1992; 158 (5): 1135–1144.

4. Yagci I., Gunduz O.H., Ekinci G., Diracoglu D., Us O., Akyuz G. The utility of lumbar paraspinal mapping in the diagnosis of lumbar spinal stenosis. Am. J. Phys. Medicine & Rehabilitation. 2009; 88 (10): 843–851. DOI: 10.1097/PHM.0b013e3181b333a9.

5. Singh K., Samartzis D., Vaccaro A.R., Nassr A., Andersson G.B., Yoon S.T., Phillips F.M., Goldberg E.J., An H.S. Congenital lumbar spinal stenosis: a prospective, control-matched, cohort radiographic analysis. Spine J. 2005; 5 (6): 615–622. DOI: 10.1016/j.spinee.2005.05.385.

6. Mlyavykh S., Ludwig S.C., Mobasser J.P., Kepler C.K., Anderson D.G. Twelve-month results of a clinical pilot study utilizing pedicle-lengthening osteotomy for the treatment of lumbar spinal stenosis: Clinical article. J. Neurosurg. Spine. 2013; 18 (4): 347–355. DOI: 10.3171/2012.11.SPINE12402.

7. Malmivaara A., Slätis P., Heliövaara M., Sainio P., Kinnunen H., Kankare J., Dalin-Hirvonen N., Seitsalo S., Herno A., Kortekangas P., Niinimäki T. Surgical or nonoperative treatment for lumbar spinal stenosis?: a randomized controlled trial. Spine. 2007; 32 (1): 1–8. DOI: 10.1097/01.brs.0000251014.81875.6d.

8. Lurie J.D., Tosteson A.N., Tosteson T.D., Carragee E., Carrino J., Kaiser J., Sequeiros R.T., Lecomte A.R., Grove M.R., Blood E.A., Pearson L.H. Reliability of readings of magnetic resonance imaging features of lumbar spinal stenosis. Spine. 2008; 33 (14): 1605. DOI: 10.1097/BRS.0b013e3181791af3.

9. Arbite E., Pannullo S. Lumbar stenosis: a clinical review. Clin. Orthopaed. Related Research. 2001; 384: 137–143.

10. Atlas S.J., Keller R.B., Wu Y.A., Deyo R.A., Singer D.E. Long-term outcomes of surgical and nonsurgical management of lumbar spinal stenosis: 8 to 10 year results from the maine lumbar spine study. Spine. 2005; 30 (8): 936–943.

11. Сороковиков В.А., Брюханов В.Г., Кошкарева З.В., Горбунов А.В. Оценка степени стенозирующего процесса (стеноза) позвоночного канала на поясничном уровне. Бюллетень Восточно-Сибирского научного центра Сибирского отделения Российской академии медицинских наук. 2013; 2–2 (90): 78–82. Sorokovikov V.A., Briukhanov V.G., Koshkareva Z.V., Gorbunov A.V. Evaluation of the degree of stenotic process (stenosis) of the spinal canal at the lumbar level. Bulletin of the East Siberian Scientific Center SBRAMS. 2013; 2–2 (90): 78–82. (In Russian)

12. Truumees E. Spinal stenosis: pathophysiology, clinical and radiologic classification. Instructional Course Lectures. 2004; 54: 287–302.

13. Yamashita K., Aono H., Yamasaki R. Clinical classification of patients with lumbar spinal stenosis based on their leg pain syndrome: its correlation with 2-year surgical outcome. Spine. 2007; 32 (9): 980–985. DOI: 10.1097/01.brs.0000261031.10091.f5.

14. Takahashi K., Olmarker K., Holm S., Porter R.W., Rydevik B. Double-level cauda equina compression: An experimental study with continuous monitoring of intraneural blood flow in the porcine cauda equina. J. Orthopaed. Res. 1993; 11 (1): 104–109. DOI: 10.1002/jor.1100110112.

15. Beattie P.F., Meyers S.P., Stratford P., Millard R.W., Hollenberg G.M. Associations between patient report of symptoms and anatomic impairment visible on lumbar magnetic resonance imaging. Spine. 2000; 25 (7): 819–828.

16. Konno S., Hayashino Y., Fukuhara S., Kikuchi S., Kaneda K., Seichi A., Chiba K., Satomi K., Nagata K., Kawai S. Development of a clinical diagnosis support tool to identify patients with lumbar spinal stenosis. Eur. Spine J. 2007; 16 (11): 1951–1957. DOI: 10.1007/s00586-007-0402-2.