Возможность прогноза выраженного интраоперационного кровотечения при проведении трансуретральной резекции простаты с помощью предоперационного трансректального ультразвукового исследования

Распространенность доброкачественной гиперплазии простаты не вызывает сомнения.  Основным методом хирургического лечения в настоящее время является трансуретральная  резекция (ТУР) простаты. Мы предлагаем использовать на догоспитальном этапе трансректальное ультразвуковое исследование (ТРУЗИ) простаты с допплерографией  ее сосудов и сдвиговой эластографией ее тканей для уточнения степени возможного интраоперационного кровотечения.

Цель исследования: определить возможности использования предоперационного  комплексного ТРУЗИ простаты для прогнозирования выраженного интраоперационного кровотечения.

Материал и методы. В исследование включены результаты обследования 242 пациентов,  которым в урологическом отделении Дорожной клинической больницы Ростова-на-Дону в  период с 2016 по 2017 г. выполнена ТУР простаты. Всем больным перед операцией было  выполнено ТРУЗИ простаты в комплексе с допплерографией и ультразвуковой сдвиговой  эластографией (УзСЭ). В зависимости от объема кровопотери, определенной после  оперативного вмешательства, все пациенты были разделены на 3 статистически (р < 0,001)  достоверные группы. Все ТРУЗИ выполнялись на аппарате Aixplorer (Франция). При  допплерографии оценивали максимальную скорость линейного кровотока (Vmax) в  капсулярных артериях (КА), арте риях “хирургической капсулы” (АХК), а также парауретральной артерии (ПУА). При УзСЭ проводили измерения упругости тканей (в кПа)  на симметричных участках обеих долей периферической (ПЗПЖ), центральной (ЦЗПЖ) и  транзиторных (ТЗПЖ) зон предстательной железы.

Результаты. Выявлена достоверная (p < 0,001) связь объема кровопотери с уровнем  снижения гемоглобина, с Vmax кровотока в КА и ПУА, а также с упругостью тканей ТЗПЖ и  тканей на границе с “хирургической капсулой”. ROC-анализ показал, что чувствительность и специфичность предсказания выраженной интраоперационной кровопотери при использовании порога для Vmax кровотока в бассейне КА более 18,7 см/с составляют 87,2 и 94,4% соответственно, при использовании порога для Vmax кровотока в бассейне ПУА более 24,2 см/с – 76,6 и 78,5% соответственно, при использовании порога упругости тканей ТЗПЖ менее 39,8 кПа – 100 и 95,4% соответственно, а при использовании порога упругости  тканей на границе с “хирургической капсулой” менее 38,1 кПа – 89,4 и 90,8% соответственно.

Заключение. Использование пороговых значений Vmax кровотока в бассейнах  парауретральной и капсулярных артерий, а также порогов упругости тканей в ТЗПЖ и  тканей в области “хирургической капсулы” может оказаться эффективным для предсказания выраженных интраоперационных кровотечений. Представленные данные  рекомендуется принимать во внимание оперирующему хирургу при проведении отбора пациентов для оперативного пособия. 

1. Berry S., Coffey D., Walsh P., Ewing L. The development of human benign prostatic hyperplasia with age. J. Urol. 1984; 132 (3):474–479. DOI:10.1056/NEJMe1608683.

2. Sugihara T., Yasunaga H., Horiguchi H., Nakamura M., Nishimatsu H., Kume H. In-hospital outcomes and cost assessment between bipolar versus monopolar transuretral resection of the prostate. J. Endourol. 2012; 26: 1053–1058. DOI:10.1089/end.2011.0592.

3. Reich O., Gratzke C., Steif C. Techniques and long-term of surgical procedures for BPH. Eur. Urol. 2006; 49: 970–978. DOI:10.1016/j.eururo.2005.12.072.

4. Зубарев А.В., Гажонова В.Е. Цветовая ультразвуковая ангиография в исследовании предстательной железы. Визуализация в клинике. 1997; 10: 21–27.

5. Волков А.А., Петричко М.И., Духин А.Р., Будник Н.В., Болоцков А.С. Способ лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы. Патент на изобретение №2489090, РФ, 10.08.2013.

6. Goddi A., Sacchi A., Magistretti G., Almolla J. Transrectal real-time elastography of prostate: Normal patterns. J. Ultrasound. 2011; 14 (4): 220–232. DOI:10.1016/j.jus.2011.10.005.

7. Barr R., Memo R., Schaub C. Shear wave ultrasound elastography of the prostate: initial results. Ultrasound Quarterly. 2012; 28 (1): 13–20. DOI:10.1097/ RUQ.0b013e318249f594.

8. Cosgrove D., Piscaglia F., Bamber J., Bojunga J., Correas J.M., Gilja O.H., Klauser A.S., Sporea I., Calliada F., Cantisani V., D'Onofrio M., Drakonaki E.E., Fink M., Friedrich-Rust M., Fromageau J., Havre R.F., Jenssen C., Ohlinger R., Săftoiu A., Schaefer F., Dietrich C.F. EFSUMB guidelines and recommendations on the clinical use of ultrasound elastography. Part 2: clinical applications. Ultraschall Med. 2013; 34 (3): 238–253. DOI: 10.1055/s-0033-1335375.

9. Junker D., De Zordo T., Quentin M., Ladurner M., Bektic J., Horniger W., Jaschke W, Aigner F. Real-time elastography of the prostate. Biomed. Res. Int. 2014; 2014: 180804. DOI: 10.1155/2014/180804.

10. Pallwein L., Mitterberger M., Pingerra G., Aigner F., Pedross F., Gradl J. Sonoeleastography of the prostate: comparison with systematic biopsy findings in 492 patients. Eur. J. Radiol. 2008; 65 (2): 304–310. DOI:10.1016/j.ejrad.2007.03.032.