Планирование аутотрансплантации печени больным с распространенным альвеококкозом по данным мультиспиральной компьютерной томографии

Цель исследования: проанализировать данные МСКТ при планировании  аутотрансплантации печени по поводу распространенного альвеококкоза.

Материал и методы. Проведен ретроспективный анализ результатов МСКТ органов  брюшной полости и забрюшинного пространства у 7 больных с распространенным  альвеококкозом печени, которым была выполнена ее аутотрансплантация. Помимо описания локализации и размеров паразитарного очага, у каждого больного оценивали его  взаимоотношение с магистральными сосудами – нижней полой веной, печеночными и  портальными венами, печеночными артериями, а также наличие внепеченочного  компонента. При этом сосуд считали вовлеченным в патологический процесс не только при  очевидной инвазии, но и при поверхностном контакте, учитывая инфильтративный рост  альвеококка. Информативность метода оценивалась при сравнении с интраоперационной картиной.

Результаты. Данные компьютерной томографии при планировании аутотрансплантации  печени совпали с интраоперационной картиной у всех обследованных больных. Основным  критерием, указывающим на необходимость данного типа оперативного вмешательства, было вовлечение ретропеченочного отдела нижней полой вены до  кавальных ворот включительно и/или печеночных вен. При экстрапеченочном  распространении паразитарных масс возможно поражение не только окружающих органов,  но и магистральных сосудов, например при росте в печеночно-двенадцатиперстную связку.  Так, у одного больного при операции была подтверждена окклюзия собственной печеночной артерии. В двух случаях рецидива паразитарного процесса после правосторонней  гемигепатэктомии отмечалась почти идентичная картина вовлечения поверхности резекции печени, нижней полой и портальной вен, диафрагмы, надпочечника в сочетании с  грубым спаечным процессом в правом подреберье

Заключение. Данные компьютерной томографии позволили у всех обследованных больных правильно спланировать объем оперативного вмешательства –аутотрансплантацию печени. Представляет интерес оценить точность метода на большей группе пациентов.

1. Журавлев В.А. Альвеококкоз печени. Анналы хирургической гепатологии. 1997; 2 (1): 9–14.

2. Черемисинов О.В. Комплексная дифференциальная лучевая диагностика при хирургическом лечении альвеококкоза и эхинококкоза: Автореф. дис. … д-ра мед. наук. М., 2005. 46 с.

3. Pichlmayr R., Rosse H., Hauss J. et al. Technique and preliminary result of extracorporeal liver surgery (bench procedure) and of surgery on the in situ perfused liver. Br. J. Surg. 1990; 77: 21.

4. Поршенников И.А., Быков А.Ю., Павлик В.Н., Карташов А.С., Щёкина Е.Е., Коробейникова М.А., Юшина Е.Г. Трансплантации и радикальные резекции печени с реконструкциями сосудов при распространенном альвеококкозе. Анналы хирургической гепатологии. 2016; 2: 11–24. (In Russian)

5. Восканян С.Э., Артемьев А.И., Найденов Е.В., Забежинский Д.А., Чучуев Е.С., Рудаков В.С., Шабалин М.В., Щербин В.В. Трансплантационные технологии в хирургии местнораспространенного альвеококкоза печени с инвазией магистральных сосудов. Анналы хирургической гепатологии. 2016; 2: 25–31.

6. Артемьев А.И., Найденов Е.В., Забежинский Д.А., Губарев К.К., Колышев И.Ю., Рудаков В.С., Щербин М.В., Шабалин В.В., Башков А.Н., Восканян С.Э. Трансплантация печени при нерезектабельном альвеококкозе печени. Современные технологии в медицине. 2017; 9 (1): 123–128.

7. Кротова О.А., Гранов Д.А., Полысалов В.Н., Пирцхалава Т.Л., Боровик В.В., Руткин И.О., Генералов М.И., Майстренко Д.Н.. Планирование хирургических вмешательств на печени по результатам многослойной спиральной компьютерной томографии. Анналы хирургической гепатологии. 2010; 2: 31–35.

8. Федоров В.Д., Кармазановский Г.Г., Гузеева Е.Б., Цвиркун В.В. Виртуальное хирургическое моделирование на основе данных компьютерной томографии. М.: Видар, 2003. 184 с.

9. Lang H., Radtke A., Liu Ch. Extendet left Hepatectomy modified operation planning based on three dimensional visualization of liver anatomy. Langenbecks Arch. Surg. 2004; 389: 306–310.

10. Попов М.В., Восканян С.Э., Аронов М.С., Карпова О.В. Роль дистально- проксимальной предоперационной эмболизации правой ветви воротной вены при хирургическом лечении злокачественных опухолей печени. Саратовский научно- медицинский журнал. 2016; 4: 713–716.

11. Paul R. Torgerson, Krista Keller, Melissa Mаgnotta, Natalie Ragland. The Global Burden of Alveolar Echinococcosis. PLOS Negl. Trop. Dis. 2010; 4 (6): 722.

12. Wen H., Dong J.H., Zhang J.H. Ex vivo liver resection followed by autotransplantation for end-stage hepatic alveolar echinococcosis. Chin. Med. J. 2011; 124 (18): 2813–2817.

13. Jianyong L., Jingcheng H., Wentao W. Ex Vivo Liver Resection Followed by Autotransplantation to a Patient With Advanced Alveolar Echinococcosis With a Replacement of the Retrohepatic Inferior Vena Cava Using Autogenous Vein Grafting. Medicine (Baltimore). 2015; 94 (7): 514.

14. Li W., Wu H. Multiorgan resection with inferior vena cava reconstruction for hepatic alveolar echinococcosis. Medicine (Baltimore). 2016; 95 (23): 3768.

15. Wen H., Dong J.-H., Zhang J.-H. Ex vivo liver resection and autotransplantation for end- stage alveolar echinococcosis: A case series. Am. J. Transplant. 2016; 16 (2): 615–624. DOI: 10.1111/ajt.13465.

16. Восканян С.Э., Артемьев А.И., Найденов Е.В., Забежинский Д.А., Чучуев Е.С., Рудаков В.С., Шабалин М.В., Щербин В.В. Трансплантационные технологии в хирургии местнораспространенного альвеококкоза пече ни с инвазией магистральных сосудов. Анналы хирургической гепатологии. 2016; 2: 25–31.

17. Поршенников И.А.. Техники правосторонних резекций печени при распространенном альвеококкозе с сосудистой инвазией. Современные технологии в медицине. 2017; 9 (1): 44–55.