Preview

Медицинская визуализация

Расширенный поиск

Возможности эхокардиографии на этапах хирургического лечения пациента с пролапсом задней створки митрального клапана с развитием выраженной митральной недостаточности и фибрилляции предсердий (клиническое наблюдение)

https://doi.org/10.24835/1607-0763-2017-2-103-113

Полный текст:

Аннотация

Пролапс митрального клапана характеризуется дегенерацией створок клапана, сопровождающейся их утолщением, увеличением площади поверхности и гибкости. В систолу створки пролабируют за пределы плоскости кольца в полость левого предсердия и теряют способность плотно смыкаться, в результате чего возникает митральная регургитация. Острый отрыв хорды задней створки митрального клапана – редкая, но важная причина тяжелой митральной регургитации, развития острой или прогрессирующий хронической сердечной недостаточности. При острой митральной недостаточности, сопровождающейся гемодинамическими нарушениями, показана срочная пластика или протезирование клапана. Пластическая реконструкция митрального клапана дает ряд неоспоримых преимуществ перед протезированием, обеспечивая наилучшие гемодинамические параметры, избавляя пациента от пожизненного приема антикоагулянтных препаратов. Детальная квалифицированная эхокардиографическая оценка всех структур митрального клапана (фиброзное кольцо, створки митрального клапана по сегментам, подклапанные структуры, строение хордального аппарата, папиллярных мышц) дает необходимую информацию для реконструктивной пластический коррекции митрального клапана с выбором на дооперационном этапе метода, наиболее оптимального для конкретного пациента. Представлено клиническое наблюдение пациентки с диагнозом: приобретенный порок сердца, пролапс задней створки митрального клапана с недостаточностью митрального клапана III степени. Хроническая сердечная недостаточность IIА стадии. II функциональный класс. Фибрилляция предсердий. Пациентке выполнена многокомпонентная реконструкция митрального клапана c созданием неохорд и пластикой фиброзного кольца на дупликатуре полоски из PTFE (мягкое опорное кольцо), попарная РЧА-изоляция устьев легочных вен и правого кавотрикуспидального истмуса.

Об авторах

М. В. Кадырова
ФГБУ “Институт хирургии им. А.В. Вишневского” Минздрава России
Россия

Кадырова Мадина Валерьевна – кандидат медицинских наук, старший научный сотрудник отделения ультразвуковых методов диагностики и миниинвазивного лечения 

Для корреспонденции: 117997 Москва, ул. Б. Серпуховская, д. 27. 



Н. Н. Аскерова
ФГБУ “Институт хирургии им. А.В. Вишневского” Минздрава России
Россия
Аскерова Нурия Нураддиновна – аспирант отделения ультразвуковых методов диагностики и миниинвазивного лечения


Ю. А. Степанова
ФГБУ “Институт хирургии им. А.В. Вишневского” Минздрава России
Россия
Степанова Юлия Александровна – доктор медицинских наук, старший научный сотрудник отдела лучевой диагностики


Н. В. Жемеров
ФГБУ “Институт хирургии им. А.В. Вишневского” Минздрава России
Россия
Жемеров Николай Владимирович – врач отделения кардиохирургии


Е. С. Малышенко
ФГБУ “Институт хирургии им. А.В. Вишневского” Минздрава России
Россия
Малышенко Егор Сергеевич – научный сотрудник отделения кардиохирургии


В. А. Попов
ФГБУ “Институт хирургии им. А.В. Вишневского” Минздрава России
Россия
Попов Вадим Анатольевич – доктор медицинских наук, профессор, заведующий отделом сердечно-сосудистой хирургии


А. Ш. Ревишвили
ФГБУ “Институт хирургии им. А.В. Вишневского” Минздрава России
Россия
Ревишвили Амиран Шотаевич – доктор медицинских наук, профессор, академик РАН


Список литературы

1. Флакскампф Ф.А. Курс эхокардиографии: Пер. с нем. под общей ред. акад РАН, проф. В.А. Сандрикова. М.: МЕДпресс-информ, 2016. 328 с.

2. Практическая эхокардиография: руководство по эхокардиографической диагностике; Под ред. Франка А. Флакскампфа: Пер. с нем. под общей ред. акад. РАН, проф. В.А. Сандрикова. 2-е изд. М.: МЕДпрессинформ, 2013. 872 с.

3. Райдинг Э. Эхокардиография. Практическое руководство: Пер. с англ. 4-е изд. М.: МЕДпресс-информ, 2016. 280 с.

4. Мухарлямов Н.М., Нарузбаева А.М., Бочкова Д.Н. Пролапс митрального клапана (клинические варианты). Терапевтический архив. 1981; 53 (1): 72–77.

5. Gilon D., Buonanno F.S., .Joffe M.M., Leavitt M., Marshall J.E., Kistler J.P., Levine R.A. Lack of Evidence of an Association between Mitral-Valve Prolapse and Stroke in Young Patients. N. Engl. J. Med. 1999; 341: 8–13. DOI: 10.1056/NEJM199907013410102.

6. Шиллер Н., Осипов М.А. Клиническая эхокардиография. 2-е изд. М.: Практика, 2005: 138–140.

7. Marks A.R., Choong C.Y., Sanfilippo A.J., Ferr é M., Weyman A.E. Identification of high-risk and low-risk subgroups of patients with mitral-valve prolapse. N. Engl. J. Med . 1989; 320 (16): 1031–1036.

8. Журавлева Л.В., Лопина Н.А., Кузнецов И.В., Лопин Д.А., Крамаренко И.А., Суманова И.А. Острый отрыв хорды задней створки митрального клапана у пациентки пожилого возраста с артериальной гипертензией и ишемической болезнью сердца. Сердце і судини. 2015; 4: 16–21.

9. Hall S.A., Brickner M.E., Willet D.L., Irani W.N., Afridi I., Graybirn P.A. Assessment of mitral regurgitation severity by Doppler color flow mapping of the vena contracta. Circulation . 1997; 95: 636–642.

10. Tribouilloy C.M., Enriquez-Sarano M., Bailey Kent R., Seward James B., Tajik A.J. Assessment of Severity of Aortic Regurgitation Using the Width of the Vena Contracta: A Clinical Color Doppler Imaging Study. Circulation. 2000; 102: 558–564. DOI: 10.1161/01.CIR.102.5.558.

11. Cheitlin M.D., Armstrong W.F., Aurigemma G.P., Beller G.A., Bierman F.Z., Davis J.L., Douglas P.S., Faxon D.P., Gillam L.D., Kimball T.R., Kussmaul W.G., Pearlman A.S., Philbrick J.T., Rakowski H., Thys D.M. ACC/AHA/ASE 2003 Guideline Update for the Clinical Application of Echocardiography: Summary Article. A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines (ACC/AHA/ASE Committee to Update the 1997 Guidelines for the Clinical Application of Echocardiography). J. Am. Soc. Echocardiogr. 2003; 16 (10): 1091–1109.

12. Скопин И.И., Цискаридзе И.М., Алексанян Г.Г., Данилов Г.В. Коррекция пролапса митрального клапана при сочетанной врожденной и дегенеративной патологии. Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 2013; 2: 19–23.

13. Сачков А.С., Муратов Р.М., Вельский В.В. Техника создания неохорд с возможностью изменения их длины в ходе операции. Экспериментальное обоснование и первый опыт клинического применения. Грудная и сердечно-сосудистая хирургия . 2014; 4: 45–48.

14. Falk V., Seeburger J., Czesla M., Borger M.A., Willigie J., Kuntze T., Doll N., Borger F., Perrier P., Mohr F.W. How does the use of polytetrafluoroethylene neochordae for posterior mitral valve prolapse (loop technique) compare with leaflet resection? A prospective randomized trial. J. Thorac. Cardiovasc. Surg . 2008; 136 (5): 1205. DOI: 10.1016/j.jtcvs.2008.07.028.

15. Джорджикия Р.К., Мухарямов М.Н. Современное состояние проблемы хирургического лечения митральной недостаточности. Казанский медицинский журнал . 2011; 92 (1): 116–120.

16. Ngaage D.L., Schaff H.V., Mullany C.J., Sundt III T.M., Dearani J.A., Barnes S., Daly R.C., Orszulak, T.A. Does preoperative atrial fibrillation influence early and late outcomes of coronary artery bypass grafting? J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2007; 133 (1): 182–189.

17. Cox J.L. The surgical treatment of atrial fibrillation. IV. Surgical technique. Ibid. 1991; 101: 584–592.

18. Махалдиани З.Б., Нефтялиев И.М. Эволюция и современное состояние вопроса хирургического лечения фибрилляции предсердий. Часть 1. Радиочастотная и микроволновая аблация и криоаблация. Анналы аритмологии. 2011; 8 (3): 31–38.


Для цитирования:


Кадырова М.В., Аскерова Н.Н., Степанова Ю.А., Жемеров Н.В., Малышенко Е.С., Попов В.А., Ревишвили А.Ш. Возможности эхокардиографии на этапах хирургического лечения пациента с пролапсом задней створки митрального клапана с развитием выраженной митральной недостаточности и фибрилляции предсердий (клиническое наблюдение). Медицинская визуализация. 2017;(2):103-113. https://doi.org/10.24835/1607-0763-2017-2-103-113

For citation:


Kadyrova M.V., Askerova N.N., Stepanova Y.A., Zhemerov N.V., Malyshenko E.S., Popov V.A., Revishvili A.S. Possibilities of Echocardiography at the Stages of Surgical Treatment of the Patient with the Mitral Valve Posterior Leaflet Prolapse Resulted in Mitral Insufficiency and Atrial Fibrillation (A Case Report). Medical Visualization. 2017;(2):103-113. (In Russ.) https://doi.org/10.24835/1607-0763-2017-2-103-113

Просмотров: 615


ISSN 1607-0763 (Print)
ISSN 2408-9516 (Online)