Внутрисосудистые ультразвуковые исследования у пациентов с пограничными поражениями ствола левой коронарной артерии по данным ангиографии

Согласно действующим рекомендациям, показанием к реваскуляризации ствола левой коронарной артерии (ЛКА) является стенозирование 50% его просвета и более по данным коронарной ангиографии (КАГ). Однако ограничения КАГ в оценке поражений ствола ЛКА известны. Цель исследования: сравнить результаты КАГ и внутрисосудистого ультразвукового исследования (ВСУЗИ) у пациентов с ангиографически незначимыми поражениями (<50% просвета) ствола ЛКА. Материал и методы. ВСУЗИ было выполнено 8 пациентам со стенозами <50% ствола ЛКА по данным КАГ. Оценивали меру согласия результатов КАГ и ВСУЗИ, рассчитав каппа-коэффициент. Результаты. Значение каппа-коэффициента составило 0,6 (ДИ-0,072 - 1,272; р = 0,064), что свидетельствует об отсутствии достоверной согласованности результатов КАГ и ВСУЗИ в определении показаний к реваскуляризации пограничных стенозов ствола ЛКА. Заключение. В условиях отечественной практики принимать решение о необходимости реваскуляризации пограничных по данным КАГ стенозов ствола ЛКА следует только по результатам ВСУЗИ.

ствол левой коронарной артерии, незначимые стенозы, внутрисосудистый ультразвук, left main coronary artery, intermediate stenosis, intravascular ultrasound

1. Lindstaedt M., Spiecker M., Perings C. et al. How good are experienced interventional cardiologists at predicting the functional significance of intermediate or equivocal left main coronary artery stenoses? Int. J. Cardiol 2007; 120: 254-261.

2. Hamilos M., Muller O., Cuisset T. et al. Long-term clinical outcome after fractional flow reserve-guided treatment in patients with angiographically equivocal left main coronary artery stenosis. Circulation. 2009; 120: 1505-1512.

3. Levine G.N., Bates E.R., Blankenship J.C., et al. 2011 ACCF/AHA/SCAI Guideline for Percutaneous Coronary Intervention: executive summary: a report of the American College of Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines and the Society for Cardiovascular Angiography and Interventions. Catheter Cardiovasc. Interv. 2012; 79 (3): 453-495.

4. Isner J.M., Kishel J., Kent K.M. et al. Accuracy of angiographic determination of left main coronary arterial narrowing. Angiographic-Histologic correlative analysis in 28 patients. Circulation. 1981; 63: 1056-1065.

5. Иванов В.А., Мовсесянц М.Ю., Трунин И.В. Внутрисосудистые методы исследования в интервенционной кардиологии. М.: Медпрактика; 2008; 212 с.

6. Judkins M.P. Selective coronary arteriography. I. A percutaneous transfemoral technic. Radiology. 1967; 89 (5): 815-824.

7. Schlesinger M.J., Zoll P.M., Wessler S. The conus artery; a third coronary artery. Am. Heart J. 1949; 38 (6): 823-836.

8. Петросян Ю.С., Зингерман Л.С. Коронарография. М.: Медицина, 1974. 151 с.

9. De la Torre Hernandez J.M., Hernandez Hernandez F. Alfonso F. et al. Prospective application of pre-defined intravascular ultrasound criteria for assessment of intermediate left main coronary artery lesions results from the multicenter LITRO study. J. Am. Coll. Cardiol. 2011; 58 (4): 351-358.

10. Talebkhan Y., Mohammadi M., Rakhshani N., et al. Interobserver variations in histopathological assessment of gastric pathology. Pathology. 2009; 41 (5): 428-432.

11. Fihn S.D., Gardin J.M., Abrams J., et al. 2012 ACCF/AHA/ACP/AATS/PCNA/SCAI/STS Guideline for the diagnosis and management of patients with stable ischemic heart disease: a report of the American College of Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines, and the American College of Physicians, American Association for Thoracic Surgery, Preventive Cardiovascular Nurses Association, Society for Cardiovascular Angiography and Interventions, and Society of Thoracic Surgeons. J. Am.Coll. Cardiol. 2012; 60 (24): e44-e164.

12. Демин В.В. Клиническое руководство по внутрисосудистому ультразвуковому исследованию. Оренбург: Южный Урал, 2005. 400 с.

13. Lotfi A., Jeremias A., Fearon W.F. et al. Expert consensus statement on the use of fractional flow reserve, intravascular ultrasound, and optical coherence tomography: a consensus statement of the society of cardiovascular angiography and interventions. Catheter Cardiovasc. Interv. 2014; 83 (4): 509-518.

14. Naganuma T., Latib A., Costopoulos C. et al. The role of intravascular ultrasound and quantitative angiography in the functional assessment of intermediate coronary lesions: correlation with fractional flow reserve. Cardiovasc. Revasc. Med. 2014; 15 (1): 3-7.

15. Abizaid A.S., Mintz G.S., Abizaid A. et al. One-year follow-up after intravascular ultrasound assessment of moderate left main coronary artery disease in patients with ambiguous angiograms. J. Am. Coll. Cardiol. 1999; 34 (3): 707-715.

16. Мовсесянц М.Ю., Бобков Ю.А., Белякин С.А. с соавт. Внутрисосудистые методы исследования на различных этапах коронарных вмешательств при поражениях ствола ЛКА и бифуркационных поражениях. Тезисы ежегодной научно-практической конференции Российского Научного Общества Интервенционных Кардиологов “Теория и практика современной интервенционной кардиоангиологии”. Международный журнал интервенционной кардиоангиологии. 2009; 19: 47-48.

17. Task Force Members, Montalescot G., Sechtem U., et al. 2013 ESC guidelines on the management of stable coronary artery disease: the Task Force on the management of stable coronary artery disease of the European Society of Cardiology. Eur. Heart J. 2013; 34 (38): 2949-3003.