“Матовое стекло” – от наблюдения к действию. Современный арсенал диагностики периферических очаговых образований в легких по типу “матового стекла”

Цель исследования: оценить возможности комбинированной методики бронхоскопии с щипцовой и щеточной биопсиями под КТ-контролем в режиме флюороскопии (SmartView Rx) с предварительной КТ-навигацией (КТн+БС+КТф) в диагностике периферических очагов в легких по типу “матового стекла” до 3 см в максимальном измерении, определение диагностической значимости методик в установлении диагноза периферического рака легкого I стадии.

Материал и методы. В ходе проспективного исследования изучены данные результативности бронхобиопсии под КТ-контролем в режиме флюороскопии с предварительной КТ-навигацией 32 пациентов с впервые выявленными очагами в легких по типу “матового стекла” до 3 см с подозрением на злокачественный процесс.

Результаты. Представлены результаты эффективности бронхоскопии с различными вариантами бронхобиопсий под КТ-контролем в режиме флюороскопии с предварительной КТ-навигацией в диагностике периферических очагов в легких по типу “матового стекла”. Результативность процедуры для основной группы составила 62,5% против 21,1% в контрольной группе (p = 0,006), прирост +41,4%.

Заключение. Применение КТ-навигации и КТ-флюороскопии при бронхоскопии периферических очагов в легких по типу “матового стекла” повышает эффективность и точность диагностики, снижая при этом инвазивность процедуры. Бронхоскопия совместно с КТ-навигацией и КТ-флюороскопией может рассматриваться как метод выбора для морфологической верификации периферических очагов в легких по типу “матового стекла”.

1. Agrawal S., Goel A.D., Gupta N., Lohiya A. Role of low dose computed tomography on lung cancer detection and mortality – an updated systematic review and meta-analysis. Monaldi Arch. Chest. Dis. 2022; 93 (1). http://doi.org/10.4081/monaldi.2022.2284

2. Chen C., Ou X., Li H. et al. Contrast-Enhanced CT Texture Analysis: a New Set of Predictive Factors for Small Cell Lung Cancer. Mol. Imaging Biol. 2020; 22 (3): 745–751. http://doi.org/10.1007/s11307-019-01419-1

3. Ye X., Chen S., Tian Y. et al. A preliminary exploration of the intravoxel incoherent motion applied in the preoperative evaluation of mediastinal lymph node metastasis of lung cancer. J. Thorac. Dis. 2017; 9 (4): 1073–1080. http://doi.org/10.21037/jtd.2017.03.110

4. Гомболевский В.А., Блохин И.А., Лайпан А.Ш. и др. Методические рекомендации по скринингу рака легкого. Серия “Лучшие практики лучевой и инструментальной диагностики”. ГБУЗ “НПКЦ ДиТ ДЗМ”. 2020; 56: 60. ISSN 2618-7124. https://telemedai.ru/biblioteka-dokumentov/metodicheskie-rekomendacii-po-skriningu-raka-legkogo?ysclid=mhkb9jn7jr510620244

5. Петросян А.П., Силантьева Н.К., Шавладзе З.Н., Березовская Т.П., Агабабян Т.А. Использование терминов “очаг” и “образование” в протоколах описания компьютерно-томографических исследований легких (обзор литературы). Радиология–практика. 2018; 2: 56–66.

6. Farjah F., Monsell S.E., Smith-Bindman R. et al. Fleischner Society Guideline Recommendations for Incidentally Detected Pulmonary Nodules and the Probability of Lung Cancer. J. Am. Coll. Radiol. 2022; 19 (11): 1226–1235. http://doi.org/10.1016/j.jacr.2022.06.018

7. Martin M.D., Kanne J.P., Broderick L.S. et al. RadioGraphics Update: Lung-RADS 2022. Radiographics. 2023; 43 (11): e230037. http://doi.org/10.1148/rg.230037

8. Zhu Y., Yang L., Li Q. et al. Factors associated with concurrent malignancy risk among patients with incidental solitary pulmonary nodule: A systematic review taskforce for developing rapid recommendations. J. Evid. Based. Med. 2022; 15 (2): 106–122. http://doi.org/10.1111/jebm.12481

9. Mazzone P.J., Lam L. Evaluating the Patient With a Pulmonary Nodule: A Review. JAMA. 2022; 327 (3): 264–273. http://doi.org/10.1001/jama.2021.24287

10. Nguyen C., Larsen N.K., Dietz N. et al. Pulmonary Atypical Adenomatous Hyperplasia: Diagnostic and Therapeutic Implications. Cureus. 2019; 11 (11): e6079. http://doi.org/10.7759/cureus.6079

11. Kakinuma R., Ohmatsu H., Kaneko M. et al. Progression of focal pure ground-glass opacity detected by low-dose helical computed tomography screening for lung cancer. J. Comput. Assist. Tomogr. 2004; 28 (1): 17–23. http://doi.org/10.1097/00004728-200401000-00003

12. Cohen J.G., Reymond E., Lederlin M. et al. Differentiating pre- and minimally invasive from invasive adenocarcinoma using CT-features in persistent pulmonary part-solid nodules in Caucasian patients. Eur. J. Radiol. 2015; 84 (4): 738–744. http://doi.org/10.1016/j.ejrad.2014.12.031

13. Cao L., Wang Z., Gong T. et al. Discriminating between bronchiolar adenoma, adenocarcinoma in situ and minimally invasive adenocarcinoma of the lung with CT. Diagn. Interv. Imaging. 2020; 101 (12): 831–837. http://doi.org/10.1016/j.diii.2020.05.005

14. Mirka H., Ferda J., Krakorova G. et al. The Use of CT Pattern in Differentiating Non-invasive, Minimally Invasive and Invasive Variants of Lung Adenocarcinoma. Anticancer Res. 2021; 41 (9): 4479–4482. http://doi.org/10.21873/anticanres.15257

15. Sun Y.L., Gao F., Gao P. et al. Diagnostic value of contrast-enhanced CT scans in identifying lung adenocarcinomas manifesting as ground glass nodules. Chinese J. Oncol. 2018. 40 (7): 534–538. http://doi.org/10.3760/cma.j.issn.0253-3766.2018.07.010

16. Ban X., Shen X., Hu H. et al. Predictive CT features for the diagnosis of primary pulmonary mucoepidermoid carcinoma: comparison with squamous cell carcinomas and adenocarcinomas. Cancer Imaging. 2021; 21 (1): 2. http://doi.org/10.1186/s40644-020-00375-2

17. Tsuboi E., Ikeda S., Tajima M. et al. Transbronchial biopsy smear for diagnostic of peripheral pulmonary carcinomas. Cancer. 1967; 20 (5): 687–698. http://doi.org/10.1002/1097-0142(1967)20:5<687::aid-cncr2820200521>3.0.co;2-k