Роль рентгенологической навигации при трансапикальной имплантации митральных неохорд при значимой митральной регургитации на работающем сердце

Введение. Рентгенологическая навигация в современной кардиохирургии – это революционная технология, которая позволяет значительно повысить точность и безопасность оперативных вмешательств на сердце. В настоящее время навигация под непосредственным рентгенологическим контролем при операциях по восстановлению хорд митрального клапана применяется лишь при имплантации хорд по методике ChordArt. Кроме данного способа имплантации митральных неохорд, рентгенологическая навигация применяется при таких способах коррекции митральной регургитации, как MitraClip и транскатетерное протезирование митрального клапана (TMVR).

Цель исследования: провести систематический анализ научных данных, касающихся применения рентгенологической навигации при вмешательствах на митральном клапане при значимой митральной регургитации; определить рентгенологические проекции, позволяющие наиболее точно визуализировать структуры сердца, необходимые для имплантации неохорд.

Материал и методы. Проведен анализ исследований, посвященных применению рентгенологической навигации при трансапикальной имплантации митральных неохорд при значимой митральной регургитации на работающем сердце. Поиск был осуществлен в базах данных PubMed и Elibrary с 2009 по 2024 г. по следующим ключевым словам: “митральный клапан”, “митральная регургитация”, “рентгенологическая навигация”, “сердечно-сосудистая хирургия”, “трансапикальное восстановление хорды”, “транскатетерные вмешательства”, “коронарный синус”, “огибающая артерия”, “MitraClip”, “TMVR – Transcatheter Mitral Valve Repair” (транскатетерное восстановление митрального клапана) при помощи операторов И, ИЛИ.

Результаты. Проанализировано 257 статей, 65 из которых использованы для составления обзора. В ходе проведенного анализа было выявлено, что основным методом визуализации инструментов в полостях сердца при вмешательствах на митральном клапане является интраоперационная рентгеноскопия. Были определены наиболее приемлемые проекции для выполнения операции по трансапикальной имплантации митральных неохорд при значимой митральной регургитации на работающем сердце.

Заключение. Результаты проведенного анализа показали, что рентгенологическая навигация – неотъемлемый метод интраоперационной навигации, который должен применяться при трансапикальной имплантации митральных неохорд при значимой митральной регургитации на работающем сердце.

1. Domenech B., Pomar J. L., Prat-González S. et al. Valvular Heart Disease Epidemics. J. Heart Valve Dis. 2016; 25 (1): 1–7. https:// doi.org/10.3390/medsci10020032

2. Sengupta A., Alexis S.L., Zaid S. et al. Imaging the mitral valve: a primer for the interventional surgeon. Ann. Cardiothorac. Surg. 2021; 10 (1): 28–42. http://doi.org/10.21037/acs-2020-mv-16

3. Gheorghe L.L., Mobasseri S., Agricola E. et al. Imaging for Native Mitral Valve Surgical and Transcatheter Interventions. JACC Cardiovasc. Imaging. 2021; 14 (1): 112–127. https://doi.org/10.1016/j.jcmg.2020.11.021

4. Zhang T., Dou Y., Luo R. et al. A review of the development of interventional devices for mitral valve repair with the implantation of artificial chords. Front. Bioeng. Biotechnol. 2023; 1–17. http://doi.org/10.3389/fbioe.2023.1173413

5. Tabata N., Sugiura A., Tsujita K. et al. Percutaneous interventions for mitral and tricuspid heart valve diseases. Cardiovasc. Interv. Ther. 2020; 35 (1): 62–71. https://doi.org/10.1007/s12928-019-00610-z

6. Colli A., Zucchetta F., Torregrossa G. et al. Transapical off-pump mitral valve repair with Neochord Implantation (TOP-MINI): step-by-step guide. Ann. Cardiothorac. Surg. 2015; 4 (3): 295–297. https://doi.org/10.3978/j.issn.2225-319X.2015.05.01

7. Colli A., Adams D., Fiocco A. et al. ransapical NeoChord mitral valve repair. Ann. Cardiothorac. Surg. 2018; 7 (6): 812–820. http://doi.org/10.21037/acs.2018.11.04

8. Wunderlich N.C., Beigel R., Ho S.Y. et al. Imaging for Mitral Interventions: Methods and Efficacy. JACC Cardiovasc. Imaging. 2018; 11 (6): 872–901. https://doi.org/10.1016/j.jcmg.2018.02.024

9. Fiocco A., Nadali M., Speziali G. et al. Transcatheter Mitral Valve Chordal Repair: Current Indications and Future Perspectives. Front. Cardiovasc. Med. 2019; 6: 1–10. https://doi.org/10.3389/fcvm.2019.00128

10. Faletra F.F., Pozzoli A., Agricola E. et al. Echocardiographic-fluoroscopic fusion imaging for transcatheter mitral valve repair guidance. Eur. Heart J. Cardiovasc. Imaging. 2018; 19 (7): 715–726. https://doi.org/10.1093/ehjci/jey067

11. Spaziano M., Thériault-Lauzier P., Meti N. et al. Optimal fluoroscopic viewing angles of left-sided heart structures in patients with aortic stenosis and mitral regurgitation based on multislice computed tomography. J. Cardiovasc. Comput. Tomogr. 2016; 10 (2): 162–172. https://doi.org/10.1016/j.jcct.2015.12.007

12. Blanke P., Naoum C., Webb J. et al. Multimodality Imaging in the Context of Transcatheter Mitral Valve Replacement: Establishing Consensus Among Modalities and Disciplines. JACC Cardiovasc. Imaging. 2015; 8 (10): 1191–1208. https://doi.org/10.1016/j.jcmg.2015.08.004

13. Biaggi P., Fernandez-Golfín C., Hahn R. et al. Hybrid Imaging During Transcatheter Structural Heart Interventions. Curr. Cardiovasc. Imaging Rep. 2015; 8 (33): 1–14. https://doi.org/10.1007/s12410-015-9349-6

14. Faletra F.F., Pedrazzini G., Pasotti E. et al. Side-by-side comparison of fluoroscopy, 2D and 3D TEE during percutaneous edge-to-edge mitral valve repair. JACC Cardiovasc. Imaging. 2012; 5 (6): 656–661. https://doi.org/10.1016/j.jcmg.2012.02.014

15. Thériault-Lauzier P., Andalib A., Martucci G. et al. Fluoroscopic anatomy of left-sided heart structures for transcatheter interventions: insight from multislice computed tomography. JACC Cardiovasc. Interv. 2014; 7 (9): 947–957. https://doi.org/10.1016/j.jcin.2014.06.002

16. Blanke P., Dvir D., Naoum C. et al. Prediction of fluoroscopic angulation and coronary sinus location by CT in the context of transcatheter mitral valve implantation. J. Cardiovasc. Comput. Tomogr. 2015; 9 (3): 183–192. https://doi.org/10.1016/j.jcct.2015.02.007

17. del Valle-Fernández R., Jelnin V., Panagopoulos G. et al. Insight into the dynamics of the coronary sinus/great cardiac vein and the mitral annulus: implications for percutaneous mitral annuloplasty techniques. Circ. Cardiovasc. Interv. 2009; 2 (6): 557–564. https://doi.org/10.1161/CIRCINTERVENTIONS.109.873281

18. Rottländer D., Saal M., Ögütcü A. et al. Anatomy and Topography of Coronary Sinus and Mitral Valve Annulus in Functional Mitral Regurgitation. Front. Cardiovasc. Med. 2022; 22 (9): 1–10. https://doi.org/10.3389/fcvm.2022.868562

19. Gutleben K.J., Nölker G., Ritscher G. et al. hree-dimensional coronary sinus reconstruction-guided left ventricular lead implantation based on intraprocedural rotational angiography: a novel imaging modality in cardiac resynchronization device implantation. Europace. 2011; 13 (5): 675–682. https://doi.org/10.1093/europace/eur004

20. Duckett S.G., Ginks M.R., Knowles B.R. et al. Advanced image fusion to overlay coronary sinus anatomy with real-time fluoroscopy to facilitate left ventricular lead implantation in CRT. Pacing Clin. Electrophysiol. 2011; 34 (2): 226–234. https://doi.org/10.1111/j.1540-8159.2010.02940.x

21. Empen K., Kuon E., Hummel A. et al. Comparison of rotational with conventional coronary angiography. Am. Heart J. 2010; 160 (3): 552–563. https://doi.org/10.1016/j.ahj.2010.06.011

22. Kočka V., Thériault-Lauzier P., Xiong T.Y. et al. Optimal Fluoroscopic Projections of Coronary Ostia and Bifurcations Defined by Computed Tomographic Coronary Angiography. JACC Cardiovasc. Interv. 2020; 13 (21): 2560–2570. https://doi.org/10.1016/j.jcin.2020.06.042

23. Garcia J.A., Movassaghi B., Casserly I.P. et al. Determination of optimal viewing regions for X-ray coronary angiography based on a quantitative analysis of 3D reconstructed models. Int. J. Cardiovasc. Imaging. 2009; 25 (5): 455–462. https://doi.org/10.1007/s10554-008-9402-5

24. Рентгенэндоваскулярная хирургия: Национальное руководство: в 4 томах. Т. 2: Ишемическая болезнь сердца / Под ред. Б.Г. Алекяна. М.: Литтерра, 2017. 792 с.

25. Torres C.S., Sanders J.V.S., Martins de Brito H. et al. Anatomical relationship between mitral valve annulus and circumflex artery and its surgical implications. Morphologie. 2020; 104 (346): 182–186. https://doi.org/10.1016/j.morpho.2020.03.003

26. Меркулов Е.В., Миронов В.М., Самко А.Н. Коронарная ангиография, вентрикулография, шунтография. В иллюстрациях и схемах. М.: Медиа-Медика, 2011. 100 с.