Ангиомиолипомы почек. Возможности применения КТ-перфузии в оценке лечебного эффекта эмболизации ангиомиолипом почек. Обзор литературы и клинические наблюдения

Цель исследования: провести анализ данных отечественной и зарубежной литературы по применению компьютерно-томографической перфузии (КТП) в диагностике заболеваний почек, в том числе у пациентов с доброкачественными и злокачественными новообразованиями почки; оценить перспективы применения данной методики для определения эффективности различных малоинвазивных вмешательств (криотерапия, различные виды термоабляции, артериальная эмболизация) лечения пациентов с опухолями почек, а также для динамического наблюдения за пациентами этих групп.

Материал и методы. Проведен поиск научных работ, опубликованных в электронных базах данных PubMed, Google Scholar, E-library, с использованием ключевых слов “angiomyolipoma”, “kidney”, “transarterial embolization of tumors”, “CT-perfusion of the kidneys”. В статье рассмотрены материалы 40 источников литературы за последние 10 лет, из них 25 статей за последние 5 лет, посвященных указанной тематике. Представлены собственные клинические наблюдения, демонстрирующие возможность применения КТП в оценке лечебного эффекта эмболизации ангиомиолипомы почки (пАМЛ).

Результаты. Проведенный обзор литературы показал, что КТП почек является неинвазивной методикой, позволяющей провести дифференциальную диагностику между доброкачественными опухолями (пАМЛ с низким содержанием жира и онкоцитомой), а также со злокачественными образованиями почек, выявить особенности различных гистологических вариантов почечно-клеточного рака (ПКР). Кроме того, имеются работы, посвященные применению КТП в оценке эффективности таких малоинвазивных методик, как криоабляция, трансартериальная эмболизация (ТАЭ) (при лечении ПКР и пАМЛ соответственно), а также таргетной терапии ПКР. По предварительным результатам наших клинических наблюдений, основные показатели КТП позволили детализировать структуру пАМЛ (до и после ТАЭ), особенности кровотока ее микроциркуляторного русла и выявить рецидив на основании прогрессирующего роста значений перфузии при одновременном уменьшении объема опухоли, что демонстрирует возможности использования КТП в качестве дополнительного мониторинга после оперативного лечения.

Заключение. Несмотря на наличие работ, посвященных анализу применения КТП в качестве методики оценки ангиогенеза опухолей почек, остается много пробелов по использованию ее как клинического потенциала в оценке раннего и последующего лечебного мониторинга при хирургическом лечении опухолей почек. На сегодняшний день не существует единого и тщательно валидированного метода визуализации эмболизированных опухолей. Отсутствуют работы по изучению возможностей КТП в оценке лечебного эффекта эмболизации пАМЛ. Результаты собственных клинических наблюдений позволяют предположить, что КТП может быть использована в качестве дополнительной методики мониторинга пАМЛ после оперативного лечения в виде ТАЭ и выявления рецидивов заболевания за счет оценки опухолевого неоангиогенеза.

1. Utpatel K., Calvisi D.F., Köhler G. et al. Complexity of PEComas: Diagnostic approach, molecular background, clinical management. Pathologe. 2019; 41 (Suppl. 1): 9–19. http://doi.org/10.1007/s00292-019-0612-5

2. Murad Gutiérrez V., Aponte Barrios WO., Romero Enciso J.A. Angiomiolipoma renal: nuevas perspectivas [Renal angiomyolipoma: New perspectives]. Rev. Colomb. Urol. 2016; 25 (1): 16–24. http://doi.org/10.1016/j.uroco.2015.12.009

3. Lin L., Li X, Guan H. et al. Renal function, complications, and outcomes of a reduction in tumor size after transarterial embolization for renal angiomyolipomas: a meta-analysis. J. Int. Med. Res. 2019; 47: 1417–1428. http://doi.org/10.1177/0300060519834447

4. Flum A.S., Hamoui N., Said M.A. et al. Update on the Diagnosis and Management of Renal Angiomyolipoma. J. Urol. 2016; 195 (4, Pt 1): 834–846. http://doi.org/10.1016/j.juro.2015.07.126

5. Grassano Y., Rollin P., Hermieu N. et al. Results of active surveillance for sporadic renal angiomyolipomas greater than 4 cm: A pledge for active surveillance. Prog. Urol. 2021; 31 (2): 99–104. http://doi.org/10.1016/j.purol.2020.08.004

6. Fernández-Pello S., Hora M., Kuusk T. et al. Management of Sporadic Renal Angiomyolipomas: A Systematic Review of Available Evidence to Guide Recommendations from the European Association of Urology Renal Cell Carcinoma Guidelines Panel. Eur. Urol. Oncol. 2020; 3 (1): 57–72. http://doi.org/10.1016/j.euo.2019.04.005

7. Wang S.F., Lo W.O. Benign Neoplasm of Kidney: Angiomyolipoma. J. Med. Ultrasound. 2018; 26 (3): 119–122. http://doi.org/10.4103/JMU.JMU_48_18

8. Bhatt J.R., Richard P.O., Kim N.S. et al. Natural History of Renal Angiomyolipoma (AML): Most Patients with Large AMLs >4 cm Can Be Offered Active Surveillance as an Initial Management Strategy. Eur. Urol. 2016; 70 (1): 85–90. http://doi.org/10.1016/j.eururo.2016.01.048

9. Restrepo J.C.Á., Millan D.A.C., Sabogal C.A.R. et al. New Trends and Evidence for the Management of Renal Angiomyolipoma: A Comprehensive Narrative Review of the Literature. J. Kidney Cancer VHL. 2022; 9 (1): 33–41. http://doi.org/10.15586/jkcvhl. v9i1.177

10. Jinzaki M., Silverman S.G., Akita H. еt al. Diagnosis of Renal Angiomyolipomas: Classic, Fat-Poor, and Epithelioid Types. Semin. Ultrasound CT MR. 2017; 38 (1): 37–46. http://doi.org/10.1053/j.sult.2016.11.001

11. Murray T., Lee M. Are We Overtreating Renal Angiomyolipoma: A Review of the Literature and Assessment of Contemporary Management and Follow-Up Strategies Cardiovasc. Intervent. Radiol. 2018; 41 (4): 525–536. http://doi.org/10.1007/s00270-017-1862-3

12. Jinzaki M., Silverman S.G., Akita H. еt al. Renal angiomyolipoma: a radiological classification and update on recent developments in diagnosis and management. Abdom. Imaging. 2014; 39 (3): 588–604. http://doi.org/10.1007/s00261-014-0083-3

13. Gandhi S., Pal B., Patel K. et al. Role of 64 slice multidetector computed tomography and angiography to establish relationship between tumor size, aneurysm formation and spontaneous rupture of renal angiomyolipomas: Single center experience. Urol. Ann. 2016; 8 (2): 173–177. http://doi.org/10.4103/0974-7796.172213

14. Lee K., Tsai H., Kao Y. et al. Clinical behavior and management of three types of renal angiomyolipomas. J. Formos Med. Assoc. 2019; 118 (1, Pt 1): 162–169. http://doi.org/10.1016/j.jfma.2018.02.012

15. Oesterling J., Fishman E., Goldman S., Marshall F. The management of renal angiomyolipoma. J. Urol. 1986; 135 (6): 1121–1124. http://doi.org/10.1016/s0022-5347(17)46013-7

16. Murray T., Doyle F., Lee M. Transarterial Embolization of Angiomyolipoma: A Systematic Review. J. Urol. 2015; 194 (3): 635–639. http://doi.org/10.1016/j.juro.2015.04.081

17. Zhong J., Yuan J., Chong V. et al. The clinical application of one-stop examination with 640-slice volume CT for Nutcracker syndrome. PLoS One. 2013; 8 (9): e74365. http://doi.org/10.1371/journal.pone.0074365

18. McQueen S., Combes A., Benz D. Renal angiomyolipoma: Beyond size criteria for predicting rupture. J. Med. Imaging Radiat. Oncol. 2023; 67 (6): 619–624. http://doi.org/10.1111/1754-9485.13547

19. Almazedi B., Stubbs C. Renal angiomyolipoma: from imaging to intervention. Clin. Radiol. 2024; 79 (1): 25–32. http://doi.org/10.1016/j.crad.2023.09.028

20. Anis O., Rimon U., Ramon J. et al. Selective Arterial Embolization for Large or Symptomatic Renal Angiomyolipoma: 10 Years of Follow-up. Urology. 2020; 135: 82–87. http://doi.org/10.1016/j.urology.2019

21. Yamakado K., Tanaka N., Nakagawa T. et al. Renal angiomyolipoma: relationships between tumor size, aneurysm formation, and rupture. Radiology. 2002; 225 (1): 78–82. http://doi.org/10.1148/radiol.2251011477

22. Jung Y., Choi M.J., Kim B.M. et al. Transarterial Embolization for Sporadic Renal Angiomyolipoma: Patient Selection and Technical Considerations for Optimal Therapeutic Outcomes. Taehan Yongsang Uihakhoe Chi. 2022; 83 (3): 559–581. http://doi.org/10.3348/jksr.2021.0120

23. Liu J., Meng T., Yang X. et al. Spontaneous rupture of renal angiomyolipoma in the third trimester. Taiwan J. Obstet. Gynecol. 2015; 54 (6): 788–790. http://doi.org/10.1016/j.tjog.2015

24. Lenton J., Kessel D., Watkinson A.F. Embolization of renal angiomyolipoma: immediate complications and long-term outcomes. Clin. Radiol. 2008; 63 (8): 864–870. http://doi.org/10.1016/j.crad.2008.02.005

25. Bardin F., Chevallier O., Bertaut A. et al. Selective arterial embolization of symptomatic and asymptomatic renal angiomyolipomas: a retrospective study of safety, outcomes and tumor size reduction. Quant. Imaging Med. Surg. 2017; 7 (1): 8–23. http://doi.org/10.21037/qims.2017.01.02

26. Chan C., Yu S., Yip S., Lee P. The efficacy, safety and durability of selective renal arterial embolization in treating symptomatic and asymptomatic renal angiomyolipoma. Urology. 2011; 77 (3): 642–648. http://doi.org/10.1016/j.urology.2010.08.040

27. Lin L., Wang C., Pei R. et al. Prophylactic selective arterial embolization for renal angiomyolipomas: efficacy and evaluation of predictive factors of significant shrinkage. Int. Urol. Nephrol. 2018; 50 (10): 1765–1770. http://doi.org/10.1007/s11255-018-1953-3

28. Chick C.M., Tan B.S., Cheng C. et al. Long-term follow-up of the treatment of renal angiomyolipomas after selective arterial embolization with alcohol. BJU Int. 2010; 105 (3): 390–394. http://doi.org/10.1111/j.1464-410X.2009. 08813.x

29. Planché O., Correas J.M., Mader B. et al. Prophylactic embolization of renal angiomyolipomas: evaluation of therapeutic response using CT 3D volume calculation and density histograms. J. Vasc. Interv. Radiol. 2011; 22 (10): 1388–1395. http://doi.org/10.1016/j.jvir.2011.05.016

30. Chen Y., Zhang J., Dai J. et al. Angiogenesis of renal cell carcinoma: perfusion CT findings. Abdom. Imaging. 2010; 35 (5): 622–628. http://doi.org/10.1007/s00261-009-9565-0

31. Chen C., Kang Q., Xu B. et al. Fat poor angiomyolipoma differentiation from renal cell carcinoma at 320-slice dynamic volume CT perfusion. PLoS One. 2014; 9 (1): e85522. http://doi.org/10.1371/journal.pone.0085522

32. Mazzei F.G., Mazzei M.A., Cioffi Squitieri N. et аl. CT perfusion in the characterisation of renal lesions: an added value to multiphasic CT. Biomed. Res. Int. 2014; 2014: 135013. http://doi.org/10.1155/2014/135013

33. Ломоносова Е.В., Гольбиц А.Б., Рубцова Н.А., Алексеев Б.Я., Каприн А.Д. Перфузионная компьютерная томография в диагностике заболеваний почек (обзор литературы). Медицинская визуализация. 2023; 27 (2): 85–98. http://doi.org/10.24835/1607-0763-1220

34. Fan A.C., Sundaram V., Kino A. et al. Early Changes in CT Perfusion Parameters: Primary Renal Carcinoma Versus Metastases After Treatment with Targeted Therapy. Cancers (Basel). 2019; 11 (5): 608. http://doi.org/10.3390/cancers11050608

35. Vehabovic-Delic A., Balic M., Rossmann C. et al. Volume Computed Tomography Perfusion Imaging: Evaluation of the Significance in Oncologic Follow-up of Metastasizing Renal Cell Carcinoma in the Early Period of Targeted Therapy – Preliminary Results. J. Comput. Assist. Tomogr. 2019; 43 (3): 493–498. http://doi.org/10.1097/RCT.0000000000000848

36. Nielsen T.K., Østraat Ø., Graumann O. et al. Computed Tomography Perfusion, Magnetic Resonance Imaging, and Histopathological Findings After Laparoscopic Renal Cryoablation: An In Vivo Pig Model. Technol. Cancer Res. Treat. 2017; 16 (4): 406–413. http://doi.org/10.1177/1533034616657251

37. Squillaci E., Manenti G., Cicciò C. et al. Perfusion-CT monitoring of cryo-ablated renal cells tumors. J. Exp. Clin. Cancer Res. 2009; 28 (1): 138. http://doi.org/10.1186/1756-9966-28-138

38. Zhang Z., Cen C., Qian K. et al. Assessment of the embolization effect of temperature-sensitive p (N-isopropylacrylamide-co-butyl methylacrylate) nanogels in the rabbit renal artery by CT perfusion and confirmed by macroscopic examination. Sci. Rep. 2021; 11 (1): 4826. http://doi.org/10.1038/s41598-021-84372-w

39. Александрова К.А., Серова Н.С., Руденко В.И., Газимиев М.А., Капанадзе Л.Б., Фиев Д.Н., Мискарян Т.И. Клиническое значение КТ-перфузии у пациентов с камнями мочеточника. Урология. 2019; 5: 38–43. http://doi.org/10.18565/urology.2019.5.38-43

40. Александрова К.А., Серова Н.С., Руденко В.И., Капанадзе Л.Б.. Оценка перфузии почек у больных мочекаменной болезнью с помощью методов лучевой диагностики. Российский электронный журнал лучевой диагностики. 2018; 8 (4) 208–219. http://doi.org/10.21569/2222-7415-2018-8-4-208-219