Особенности КТ- и МРТ-семиотики фосфатурической мезенхимальной опухоли

Цель исследования: изучить характерные КТ- и МРТ-признаки фосфатурических мезенхимальных опухолей.

Материал и методы. Проанализированы КТ- и МРТ-изображения 13 пациентов с фосфатурическими мезенхимальными опухолями. Оценивался размер, локализация, форма, контуры, структура образования, накопление контрастного препарата, взаиморасположение относительно кортикального слоя, размер лимфатических узлов.

Результаты. Выявлено 8 опухолей костей (размер в среднем 23 ± 9,6 мм) и 5 – мягких тканей (36,2 ± 47,5 мм).

У пациентов с опухолями мягких тканей преобладала овальная форма. Контуры у всех опухолей были ровные, опухоли прилежали к кортикальному слою кости по данным КТ в 75% случаев. По данным МРТ во всех случаях опухоли прилежали к кортикальному слою кости. В половине случаев в структуре опухоли определялись обызвествления. Структура опухолей по данным КТ была однородная, в то время как по данным МРТ в половине наблюдений визуализировались перегородки. При контрастном усилении при КТ и МРТ опухоли мягких тканей интенсивно накапливали контрастный препарат.

У пациентов с внутрикостным расположением опухоли было преобладание округлой формы. В одном наблюдении была выявлена большая опухоль крестца размером около 40 мм, пролабирующая в позвоночный канал. Опухоли были преимущественно остеолитические со склерозированными контурами и были расположены субкортикально. В структуре определялся остеоидный или хондроидный матрикс в виде обызвествлений и кальцинатов. По данным КТ в 3 случаях опухоли интенсивно накапливали контрастный препарат, в 3 случаях не накапливали контрастный препарат и в 1 наблюдении отмечалось слабое накопление контрастного препарата. При МРТ все образования интенсивно накапливали контрастный препарат.

Заключение. Фосфатурическая мезенхимальная опухоль может встречаться в костях и мягких тканях. КТ и МРТ позволяют их выявить и определить границы хирургической резекции, однако должны использоваться как методы второй линии диагностики после радиоизотопных методов. Использование нового диагностического признака – прилежание образований костей и мягкий тканей к кортикальному слою и заострение внимания врачами-рентгенологами на данной зоне позволит снизить риск “пропустить” опухоль.

1. Uramoto N., Furukawa M., Yoshizaki T. Malignant phosphaturic mesenchymal tumor, mixed connective tissue variant of the tongue. Auris Nasus Larynx. 2009; 36: 104–105. https://doi.org/10.1016/j.anl.2008.01.003

2. Ogose A., Hotta T., Emura I. et al. Recurrent malignant variant of phosphaturic mesenchymal tumor with oncogenic osteomalacia. Skelet. Radiol. 2001; 30: 99–103. https://doi.org/10.1007/s002560000306

3. Гронская С.А., Голоунина О.О., Буклемишев Ю.В., Хайриева А.В., Дегтярев М.В., Рожинская Л.Я., Белая Ж.Е. Клинический случай фосфопенической формы остеомаляции вследствие паранеопластической секреции метастатического рака предстательной железы. Остеопороз и остеопатии. 2022; 25 (4): 43–51. https://doi.org/10.14341/osteo12948

4. Folpe A.L., Fanburg-Smith J.C., Billings S.D. et al. Most osteomalacia-associated mesenchymal tumors are a single histopathologic entity: an analysis of 32 cases and a comprehensive review of the literature. Am. J. Surg. Pathol. 2004; 28 (1): 1–30. https://doi.org/10.1097/00000478-200401000-00001

5. Гронская С.А., Белая Ж.Е., Мельниченко Г.А. ФРФ23-индуцированная остеомаляция опухолевого генеза. Проблемы эндокринологии. 2022; 68 (5): 56–66. https://doi.org/10.14341/probl13130

6. Булычева И.В., Родионова С.С., Карпенко В.Ю., Колондаев А.Ф., Козлова Е.В., Буклемишев Ю.Е. Онкогенная остеомаляция/фосфатурическая мезенхимальная опухоль: клиническое наблюдение и обзор литературы. Саркомы костей, мягких тканей и опухоли кожи. 2022; 14 (1): 48–54. https://doi.org/10.17650/2782-3687-2022-14-1-48-54

7. Еремкина А.К., Мирная С.С., Горбачева А.М., Паневин Т.С., Воронкова И.А., Мокрышева Н.Г. Случай гипофосфатемической остеомаляции опухолевого генеза. Ожирение и метаболизм. 2020; 17 (2): 220–227. https://doi.org/10.14341/omet12472

8. Гронская С.А., Белая Ж.Е., Рожинская Л.Я., Мельниченко Г.А., Дубовицкая Т.А., Мамедова Е.О., Родионова С.С., Буклемишев Ю.В., Пигарова Е.А., Дегтярев М.В., Бабаева Д.М., Владимирова В.П., Тарбаева Н.В., Серженко С.С., Григорьев А.Ю., Дзеранова Л.К., Карпенко В.Ю., Карасев А.Л., Федотов Р.Н., Ульянова И.Н., Торопцова Н.В., Лесняк О.М., Мокрышева Н.Г., Дедов И.И. Клинические проявления, принципы диагностики и лечения фосфатурических мезенхимальных опухолей, секретирующих фактор роста фибробластов 23: результаты наблюдения 40 случаев. Проблемы эндокринологии. 2023; 69 (5): 25–38. https://doi.org/10.14341/probl13221

9. Leaf D.E., Pereira R.C., Bazari H., Juppner H. Oncogenic osteomalacia due to FGF23-expressing colon adenocarcinoma. J. Clin. Endocrinol. Metab. 2013; 98 (3): 887–891. https://doi.org/10.1210/jc.2012-3473

10. Lin H.A., Shih S.R., Tseng Y.T. et al. Ovarian cancer-related hypophosphatemic osteomalacia-a case report. J. Clin. Endocrinol. Metab. 2014; 99 (12): 4403–4407. https://doi.org/10.1210/jc.2014-2120

11. Xie Y., Li H.Z. Oncogenic osteomalacia caused by renal cell carcinoma. J. Clin. Endocrinol. Metab. 2013. 98 (12): 4597–4598. https://doi.org/10.1210/jc.2013-3335

12. Chong W.H., Andreopoulou P., Chen C.C. et al. Tumor localization and biochemical response to cure in tumor-induced osteomalacia. J. Bone Miner. Res. 2013; 28 (6): 1386–1398. https://doi.org/10.1002/jbmr.1881

13. Minisola S., Fukumoto S., Xia W. et al. Tumor-induced osteomalacia: a comprehensive review. Endocrine Rev. 2023; 44 (2): 323–353. https://doi.org/10.1210/endrev/bnac026

14. Гребенникова Т.А., Умярова Д.Ш., Слащук К.Ю., Дегтярев М.В., Родионова С.С., Румянцев П.О., Белая Ж.Е. Фосфопеническая остеомаляция опухолевого генеза: клинический случай. Остеопороз и остеопатии. 2018; 21 (4): 24–28. https://doi.org/10.14341/osteo10264

15. Broski S.M., Folpe A.L., Wenger D.E. Imaging features of phosphaturic mesenchymal tumors. Skeletal. Radiol. 2019; 48 (1): 119–127. https://doi.org/10.1007/s00256-018-3014-5

16. Liu Y., He H., Zhang C. et al. Phosphaturic Mesenchymal Tumors: Rethinking the Clinical Diagnosis and Surgical Treatment. J. Clin. Med. 2022; 12 (1): 252. https://doi.org/10.3390/jcm12010252

17. Folpe A.L. Phosphaturic mesenchymal tumors: A review and update. Semin. Diagn. Pathol. 2019; 36 (4): 260–268. https://doi.org/10.1053/j.semdp.2019.07.002

18. Richardson A.L., Richardson O.K. Phosphaturic mesenchymal tumor: case report. Radiol. Case Rep. 2019; 14 (12): 1518–1524. https://doi.org/10.1016/j.radcr.2019.09.027

19. Ho C.L. Ga68-DOTA peptide PET/CT to detect occult mesenchymal tumor-inducing osteomalacia: a case series of three patients. Nucl. Med. Mol. Imaging. 2015; 49 (3): 231–236. https://doi.org/10.1007/s13139-015-0328-2

20. Kumar R., Folpe A.L., Mullan B.P. Tumor-induced osteomalacia. Transl. Endocrinol. Metab. 2015; 7(3): 1–24.

21. Benson J.C., Trejo-Lopez J.A., Nassiri A.M. et al. Phosphaturic mesenchymal tumor. Am. J. Neuroradiol. 2022; 43 (6): 817–822. https://doi.org/10.3174/ajnr.A7513

22. Broski S.M., Folpe A.L., Wenger D.E. Imaging features of phosphaturic mesenchymal tumors. Skeletal. Radiol. 2019; 48 (1): 119–127. https://doi.org/10.1007/s00256-018-3014-5

23. Nakanishi K., Sakai M., Tanaka H. et al. Whole-body MR imaging in detecting phosphaturic mesenchymal tumor (PMT) in tumor-induced hypophosphatemic osteomalacia. Magn. Reson. Med. Sci. 2013; 12 (1): 47–52.

24. Shi Z., Deng Y., Li X. et al. CT and MR imaging features in phosphaturic mesenchymal tumor-mixed connective tissue: a case report. Oncol. Lett. 2018; 15 (4): 4970–4978. https://doi.org/10.3892/ol.2018.7945

25. Jan de Beur S.M., Minisola S., Xia W.B. et al. Global guidance for the recognition, diagnosis, and management of tumor‐induced osteomalacia. J. Internal Med. 2023; 293 (3): 309–328. https://doi.org/10.1111/joim.13593

26. El-Maouche D., Sadowski S.M., Papadakis G.Z. et al. 68Ga-DOTATATE for tumor localization in tumor-induced osteomalacia. J. Clin. Endocrinol. Metab. 2016; 101 (10): 3575–3581. https://doi.org/10.1210/jc.2016-2052