Магнитно-резонансная томография в диагностике метастатического поражения яичников

Введение. На долю вторичного опухолевого поражения яичника (ВОЯ) приходится до 25% всех злокачественных новообразований яичников. Наиболее часто в яичник метастазируют опухоли желудочно-кишечного тракта, такие как рак желудка, толстой кишки, аппендикса, а также опухоли женской репродуктивной системы: рак молочной железы, рак эндометрия и шейки матки. Как известно, методом выбора для визуализации яичников являются ультразвуковое исследование и магнитно-резонансная томография (МРТ), позволяющая оценить размеры, структуру и перфузионные характеристика яичников.

Цель исследования: проанализировать и сравнить структуру, размеры и семиотические особенности метастатически измененных яичников при разных злокачественных новообразованиях с использованием метода МРТ.

Материал и методы. В исследование включено 27 женщин с различными первичными злокачественными новообразованиями, у которых выявлено вторичное (метастатическое) поражение яичников. В исследование не включались пациентки с первичным раком яичников, доброкачественными образованиями яичников. Протокол МРТ органов малого таза соответствовал рекомендациям Европейского общества урогенитальных радиологов от 2020 г. (European Society of Urogenital Radiology, ESUR). Расчет статистических показателей производился в компьютерной программе для статистической обработки данных IBM SPSS Statistics 23.

Результаты. У 27 пациенток суммарно выявлено 44 объемных образования яичников метастатического генеза. При анализе пациенток с ВОЯ одностороннее поражение яичника определялось в 10/27 наблюдениях (37%); двустороннее поражение яичников выявлялось в 17/27 наблюдениях (63%). При этом при одностороннем поражении отмечалось преимущественное (7/10, 70%) поражение левого яичника. Статистически значимых отличий по признаку одно- или двустороннего поражения в анализируемых подгруппах ВОЯ обнаружено не было (p-value = 0,115). По данным исследования выявлено, что объем метастатически измененных яичников при раке желудка, толстой кишки и эндометрия достоверно больше, чем при раке молочной железы и раке шейки матки (p < 0,05). При этом наибольший объем метастатически измененных яичников наблюдается при раке толстой кишки (p < 0,05). 

Заключение. В исследовании проводился анализ объемов и структуры яичников у пациенток с метастатическим поражением придатков матки при разных первичных нозологиях (рак желудка, прямой кишки, молочной железы, матки). В статье детально описаны семиотические МР-характеристики ВОЯ при разных первичных нозологиях, проанализированы размеры ВОЯ в разных подгруппах, приведены наглядные клинические примеры, что позволит улучшить диагностику патологий яичников и своевременно начать лечение основного заболевания.

1. Kubeček O., Laco J., Špaček J. et al. Clinicopathological Characteristics and Prognostic Factors in Ovarian Metastases from Right- and Left-Sided Colorectal Cancer. Curr Oncol. 2021; 28 (4): 2914–2927. http://doi.org/10.3390/curroncol28040255

2. Bruls J., Simons M., Overbeek L.I. et al. A national population-based study provides insight in the origin of malignancies metastatic to the ovary. Virchows Arch. 2015; 467 (1): 79–86. http://doi.org/10.1007/s00428-015-1771-2

3. Kubeček O., Laco J., Špaček J. et al. The pathogenesis, diagnosis, and management of metastatic tumors to the ovary: a comprehensive review. Clin. Exp. Metastasis. 2017; 34 (5): 295–307. http://doi.org/10.1007/s10585-017-9856-8

4. Aziz M., Killeen R.B., Carlson K., Kasi A. Krukenberg Tumor. 2024. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2024. PMID: 29489206

5. Yakushiji M., Tazaki T., Nishimura H., Kato T. Krukenberg tumors of the ovary: a clinicopathologic analysis of 112 cases. Nihon Sanka Fujinka Gakkai Zasshi. 1987; 39 (3): 479–485. PMID: 3031182

6. Fujiwara K., Ohishi Y., Koike H. et al. Clinical implications of metastases to the ovary. Gynecol. Oncol. 1995; 59 (1): 124–128. http://doi.org/10.1006/gyno.1995.1278

7. Мустафин Р.Н., Халикова Л.В., Хуснутдинова Э.К. Особенности метастазирования рака яичника. Креативная хирургия и онкология. 2020; 10 (4): 319–329. https://doi.org/10.24060/2076-3093-2020-10-4-319-329

8. Сыркашев Е.М., Солопова А.Е. Сравнение информативности предоперационной диагностики распространенного рака яичников по данным МРТ и МСКТ. Акушерство и гинекология. 2020; 12: 137–142. https://dx.doi.org/10.18565/aig.2020.12.137-142

9. Meyniel J.P., Cottu P.H., Decraene C. et al. A genomic and transcriptomic approach for a differential diagnosis between primary and secondary ovarian carcinomas in patients with a previous history of breast cancer. BMC Cancer. 2010; 10: 222. http://doi.org/10.1186/1471-2407-10-222

10. Fujimoto D., Hirono Y., Goi T., Yamaguchi A. Sigmoid colonic metastasis by lymphatic spread occurring with unilateral Krukenberg tumor considered to be caused by stage IA early gastric cancer: A case report. Oncol. Lett. 2016; 11 (1): 668–672. http://doi.org/10.3892/ol.2015.3919

11. Солопова А.Е., Терновой С.К., Мухаматуллина Э.З., Макацария А.Д. Методика комплексного магнитно-резонансного исследования в уточняющей диагностике образований яичника. Акушерство, гинекология и репродукция. 2016; 10 (4): 12–20. https://doi.org/10.17749/2313-7347.2016.10.4.012-020

12. Xu Y., Yang J., Zhang Z., Zhang G. MRI for discriminating metastatic ovarian tumors from primary epithelial ovarian cancers. J. Ovarian Res. 2015; 8: 61. http://doi.org/10.1186/s13048-015-0188-5

13. de Wall Y.R., Thomas C.M., Oei A.L. et al. Secondary ovarian malignancies: frequency, origin and characteristics. Int. J. Gynecol. Cancer. 2009; 19 (7): 1160–1165.

14. Young R.H. From Krukenberg to today. The ever-present problem posed by metastatic tumor in the ovary: part 1. Historical perspective, general principles, mucinous tumors including the Krukenberg tumor. Adv. Anat. Pathol. 2006; 13 (5): 205–227.

15. Kiyokawa T., Young R.H., Scully R.E. Krukenberg tumors of the ovary: a clinicopathological analysis of 120 cases with emphasis on their variable pathological manifestations. Am. J. Pathol. 2006; 30 (3): 277–299. http://doi.org/10.1097/01.pas.0000190787.85024.cb

16. Kakushima N., Kamoshida T., Hirai S. et al. Early gastric cancer with Krukenberg tumor and review of cases of intramucosal gastric cancers with Krukenberg tumor. J. Gastroenterol. 2003; 38 (12): 1176–1180. http://doi.org/10.1007/s00535-003-1227-3

17. Roseland M.E., Millet J.D., Wasnik A.P. Imaging of Metastatic Disease to the Ovary/Adnexa. Magn. Reson. Imaging Clin. N. Am. 2023; 31 (1): 93–107. http://doi.org/10.1016/j.mric.2022.06.005

18. Shi S.Y., Li Y.A., Qiang J.W. Multiparametric MRI-based radiomics nomogram for differentiation of primary mucinous ovarian cancer from metastatic ovarian cancer. Abdom. Radiol. (NY). 2025; 50 (2): 1018–1028. http://doi.org/10.1007/s00261-024-04542-y

19. Gronwald J., Byrski T., Huzarski T. et al. Hereditary breast and ovarian cancer. Hered Cancer Clin. Pract. 2008; 6 (2): 88–98. http://doi.org/10.1186/1897-4287-6-2-88

20. Casey L., Singh N. Metastases to the ovary arising from endometrial, cervical and fallopian tube cancer: recent advances. Histopathology. 2020; 76 (1): 37–51. http://doi.org/10.1111/his.13985

21. Ильина И.Ю., Бурдин Д.В., Нариманова М.Р., Ибрагимова Д.М. Генитальный эндометриоз: патогенез, диагностика и связь с онкологическими заболеваниями. РМЖ. Мать и дитя. 2021; 4 (4): 339–345. http://doi.org/10.32364/2618-8430-2021-4- 4-339-345

22. Yamanishi Y., Koshiyama M., Ohnaka M. et al. Pathways of metastases from primary organs to the ovaries. Obstet. Gynecol. Int. 2011; 2011:612817. http://doi.org/10.1155/2011/612817

23. Horn L.C., Höhn A.K., Stark S. et al. Endocervical adenocarcinoma in situ (AIS) with ovarian and pulmonary involvement: report of a case and review of the literature suggesting a “seed and soil hypothesis”. J. Cancer Res. Clin. Oncol. 2019; 145 (8): 2061–2069. http://doi.org/10.1007/s00432-019-02966-4

24. Yachida N., Yoshihara K., Yamaguchi M. et al. How Does Endometriosis Lead to Ovarian Cancer? The Molecular Mechanism of Endometriosis-Associated Ovarian Cancer Development. Cancers (Basel). 2021; 13 (6): 1439. http://doi.org/10.3390/cancers13061439

25. Аксенова С.П., Нуднов Н.В., Сланская А.В., Солодкий В.А. В помощь практикующему врачу: визуализация образований яичников в соответствии с категориальной шкалой оценки рисков злокачественности образований яичников O-RADS MRI. Вестник рентгенологии и радиологии. 2023; 104 (3): 222–238. https://doi.org/10.20862/0042-4676-2023-104-3-222-238