Полисерозит как негативный прогностический фактор COVID-19. Наблюдения ГКБ №52 в начале и в конце пандемии

Инфекция SARS-CoV-2 продолжает циркулировать среди населения и играть роль иммунологического триггера. Полисерозит, описанный как маркер иммуновоспалительных заболеваний, сегодня привлекает внимание у пациентов, перенесших COVID-19, даже вне контекста респираторной инфекции.

Цель исслдования: изучение встречаемости выпота в полость перикарда и плевры по данным КТ легких у пациентов с острой пневмонией COVID-19 умеренной и тяжелой степени и сопоставление находок с показателями смертности.

Материал и методы. Ретроспективно проанализирована встречаемость экссудации >5 мм по данным КТ грудной клетки, выполненной при поступлении в ковидный стационар, пациентов c острой пневмонией из базы данных периода с 01.02–30.04.2020 и 2022 гг. Критерии невключения: наличие предшествовавшего перикардита или плеврита, гидроперикарда, гидроторакса, ХСН с ФК по NYHA ≥ III, иммуновоспалительного заболевания.

Результаты. За 3 изучаемых месяца 2020 и 2022 гг. было включено 390 случаев, из которых 58 закончились летальным исходом. Видимый при КТ легких выпот в полость плевры в группе выживших регистрировался у 15%, в группе умерших – у 50% пациентов (OR 3,9; 95%CI 2,5–6,2), выпот в перикардиальную полость – 12 и 57% соответственно (OR 5,6; 95%CI 3,6–8,9). Максимальная толщина выпота также была вдвое больше во второй группе: 13 vs 29 мм в полости плевры, 6 vs 11 мм в полости перикарда. При сравнении частоты встречаемости вовлечения серозных оболочек по годам в 2020 г. выпот в плевральную полость регистрировался у 16%, в 2022 г. –у 22%, в перикардиальную полость в 2020 г. – у 14%, в 2022 г. – у 20% соответственно. При этом группы оказались сопоставимы по возрасту: Ме 59 [95%CI: 49 до 86] лет в 2020 г. и 60 [95%CI: 49 до 87] лет в 2022 г. (р = 0,6), а также по тяжести пневмонии по КТ: 1,65 ± 0,2 vs 1,55 ± 0,2 (р = 0,2) соответственно.

Заключение. 1/5 стационарных пациентов с COVID-19- пневмонией имеют небольшой выпот в серозные полости грудной клетки. Наличие экссудации в плевральную или перикардиальную полость ассоциируется с 4- и 6-кратным увеличением риска смерти таких пациентов. Встречаемость выпота в серозные полости > 5 мм увеличилась в 1,5 раза за 3 года, что может свидетельствовать о сенсибилизации населения.

1. Babar M., Jamil H., Mehta N. et al. Short- and Long-Term Chest-CT Findings after Recovery from COVID-19: A Systematic Review and Meta-Analysis. Diagnostics. 2024; 14 (6): 621. http://doi.org/10.3390/diagnostics14060621

2. Stoian M., Procopiescu B., Şeitan S., Scarlat G. Post-COVID-19 syndrome: Insights into a novel post-infectious systemic disorder. J. Med. Life. 2023; 16 (2): 195–202. http://doi.org/10.25122/jml-2022-0329

3. Сукмарова З.Н., Ибрагимова Ф.М., Баев А.А., Осипова Н.Ю., Громов А.И. Выпот в полость плевры и перикарда, случайно выявленный при магнитно-резонансной томографии молочных желез у пациенток, перенесших COVID-19: ретроспективное исследование случай-контроль. Лучевая диагностика и терапия. 2022; 14 (1): 54–65. http://doi.org/10.22328/2079-5343-2023-14-1-54-65

4. Dini F.L., Baldini U., Bytyçi I. et al. Acute pericarditis as a major clinical manifestation of long COVID-19 syndrome. Int. J. Cardiol. 2023; 374: 129–134. http://doi.org/10.1016/j.ijcard.2022.12.019

5. Li P., Shi A., Lu X. et al. Incidence and impact of acute pericarditis in hospitalized COVID-19 patients. J. Am. Heart. Assoc. 2023; 12: e028970. http://doi.org/10.1161/JAHA.122.028970

6. Watanabe A., So M., Iwagami M. et al. One-year follow-up CT findings in COVID-19 patients: A systematic review and meta-analysis. Respirology. 2022; 27: 605–616. http://doi.org/10.1111/resp.14311

7. Сукмарова З.Н., Ибрагимова Ф.М., Ларина О.М., Громов А.И., Насонов Е.Л. Плеврит и перикардит как причина атипичной боли в грудной клетке у пациентов в раннем периоде после COVID-19. Медицинская визуализация. 2022; 26 (4): 11–22. http://doi.org/10.24835/1607-0763-1232

8. Ottaviani S., Franc M., Ebstein E. et al. Lung ultrasonography in patients with COVID-19: comparison with CT. Clin. Radiol. 2020; 75: 877.e1-6. http://doi.org/10.1016/j.crad.2020.07.024

9. Al-Tarbsheh A.H., Leamon A., Chong W.H. et al. Pericardial effusion in COVID-19 patients. Am. J. Med. Sci. 2022; 364 (1): 129–130. http://doi.org/10.1016/j.amjms.2022.01.024

10. Bucher A.M., Henzel K., Meyer H.J. et al. Pericardial Effusion Predicts Clinical Outcomes in Patients with COVID-19: A Nationwide Multicenter Study. Acad. Radiol. 2024; 31 (5): 1784–1791. http://doi.org/10.1016/j.acra.2023.12.003

11. Saraç İ., Aydın S.Ş., Özmen M. et al. Prevalence, Risk Factors, Prognosis, and Management of Pericardial Effusion in COVID-19. J. Cardiovasc. Dev. Dis. 2023; 10 (9): 368. http://doi.org/10.3390/jcdd10090368

12. Chong W.H., Saha B.K., Conuel E., Chopra A. The incidence of pleural effusion in COVID-19 pneumonia: State-of-the-art review. Heart Lung. 2021; 50 (4): 481–490. http://doi.org/10.1016/j.hrtlng.2021.02.015

13. Saha B.K., Chong W.H., Austin A. et al. Pleural abnormalities in COVID-19: a narrative review. J. Thorac. Dis. 2021; 13 (7): 4484–4499. http://doi.org/10.21037/jtd-21-542

14. Паршин В.В., Бережная Э.Э., Кецкало М.В., Лежнев Д.А. Компьютерно-томографическая семиотика, объем поражения легких и морфологические сопоставления у больных пневмонией (COVID-19) тяжелой и крайне тяжелой степени. Радиология–практика. 2021; 1: 34–51.

15. Blumfield E., Levin T.L., Kurian J. et al. Imaging Findings in Multisystem Inflammatory Syndrome in Children (MIS-C) Associated With Coronavirus Disease (COVID-19). Am. J. Roentgenol. 2021; 216: 507–517. http://doi.org/10.2214/AJR.20.24032

16. Ducloyer M., Gaborit B., Toquet C. et al. Complete post-mortem data in a fatal case of COVID-19: clinical, radiological and pathological correlations. Int. J. Legal. Med. 2020; 134: 2209–2214. http://doi.org/10.1007/s00414-020-02390-1

17. Zhu Z., Lian X., Su X. et al. From SARS and MERS to COVID-19: a brief summary and comparison of severe acute respiratory infections caused by three highly pathogenic human coronaviruses. Respir. Res. 2020; 21 (1): 224. http://doi.org/10.1186/s12931-020-01479-w

18. Das K.M., Lee E.Y., Enani M.A. et al. CT correlation with outcomes in 15 patients with acute Middle East respiratory syndrome coronavirus. Am. J. Roentgenol. 2015; 204 (4): 736–742. http://doi.org/10.2214/AJR.14.13671