Оценка информативности ультразвуковой диагностики для определения объема гемоперитонеума у детей

В области детской травмы вопрос оптимального подхода к диагностике объема гемоперитонеума и расчета кровопотери при повреждениях органов брюшной полости имеет важную клиническую значимость.

Цель исследования: разработать способ ультразвуковой диагностики для точного определения объема свободной жидкости в брюшной полости и изучить его информативность у детей с гемоперитонеумом.

Материал и методы. Для расчета объема свободной жидкости при эхосонографии проведен эксперимент на кадаверном материале (10 пострадавших). Для моделирования гидроперитонеума в эпигастральной области устанавливали дренаж, через который порционно вводился изотонический раствор. В дальнейшем проводились УЗИ и расчет поправочных коэффициентов. Оценка информативности метода ультразвуковой диагностики выполнена на основании результатов одномоментного анализа 47 историй болезни пациентов с разрывом селезенки и гемоперитонеумом, находившихся на лечении в период с января 1997 г. по сентябрь 2009 г.

Результаты. В эксперименте на кадаверном материале при сравнении между истинным объемом и полученным объемом по данным эхосонографии выявлена значимая (p = 0,008) разница 400 (100; 600) мл и 139 (21; 355) мл соответственно. Для оптимизации подсчета объема свободной жидкости по данным УЗИ были рассчитаны поправочные коэффициенты, которые составили 2,36 при малом гидроперитонеуме (до 11 мл/кг), 1,37 при умеренном (11–22 мл/кг) и 1,04 при большом (более 22 мл/кг). В клинической группе проведена оценка информативности эхосонографии с использованием полученных коэффициентов и площади поверхности тела. Выявлено, что полученная формула обладает высокими диагностическими тестами (чувствительность 93–100%; специфичность 88,2–97,7%) для истинного расчета объема гемоперитонеума у детей.

Заключение. У детей при выполнении абдоминальной эхосонографии с использованием поправочных коэффициентов можно с высокой точностью рассчитать истинный объем излившейся крови, что необходимо для оценки кровопотери. Полученные результаты позволяют внести вклад в оптимизацию диагностических процедур и улучшить наше понимание в оценке точного объема гемоперитонеума в контексте повреждений органов брюшной полости.

1. Stottlemyre R.L., Notrica D.M., Cohen A.S. et al. Hemodilution in pediatric trauma: Defining the expected hemoglobin changes in patients with liver and/or spleen injury: An ATOMAC+ secondary analysis. J. Pediatr. Surg. 2023; 58 (2): 325–329. http://doi.org/10.1016/j.jpedsurg.2022.10.044

2. Stefanopol I.A., Danila D.M., Voda-Chelmu C. et al. Non-operative Management – The First Option in the Treatment of Blunt Liver and Spleen Trauma in Pediatric Patients. Chirurgia (Bucur). 2024; 119 (1): 65–75. http://doi.org/10.21614/chirurgia.2024.v.119.i.1.p.65

3. Basnet S., Pradhan A., Bade S. et al. Hemoperitoneum among Pediatric Abdominal Trauma Patients Visiting in Emergency Department of a Tertiary Care Centre: A Descriptive Cross-sectional study. J. Nepal Med. Assoc. 2023; 61 (257): 59–63. http://doi.org/10.31729/jnma.7520

4. Hassankhani A., Amoukhteh M., Jannatdoust P. et al. A systematic review and meta-analysis of incidental findings in computed tomography scans for pediatric trauma patients. Clin. Imaging. 2023; 103: 109981. http://doi.org/10.1016/j.clinimag.2023.109981

5. Cioffi S.P., Cimbanassi S., Chiara O. Blunt abdominal trauma: watch and wait. Curr. Opin. Crit. Care. 2023; 29 (6): 674–681. http://doi.org/10.1097/MCC.0000000000001095.

6. Hauptmann M., Byrnes G., Cardis E. et al. Brain cancer after radiation exposure from CT examinations of children and young adults: results from the EPI-CT cohort study. Lancet Oncol. 2023; 24 (1): 45–53. http://doi.org/10.1016/S1470-2045(22)00655-6

7. Bosch de Basea Gomez M., Thierry-Chef I., Harbron R. et al. Risk of hematological malignancies from CT radiation exposure in children, adolescents and young adults. Nat. Med. 2023; 29 (12): 3111–3119. http://doi.org/10.1038/s41591-023-02620-0

8. Ploussi A., Brountzos E., Rammos S. et al. Radiation Exposure in Pediatric Interventional Procedures. Cardiovasc. Intervent. Radiol. 2021; 44 (6): 857–865. http://doi.org/10.1007/s00270-020-02752-7.

9. Fornari M.J., Lawson S.L. Pediatric Blunt Abdominal Trauma and Point-of-Care Ultrasound. Pediatr. Emerg. Care. 2021; 37 (12): 624–629. http://doi.org/10.1097/PEC.0000000000002573

10. Breunig M., Chelf C., Kashiwagi D. Point-of-Care Ultrasound Psychomotor Learning Curves: A Systematic Review of the Literature. J. Ultrasound Med. 2024; Online ahead of print. http://doi.org/10.1002/jum.16477

11. Nti B.K., Benzoni N., Starr R. et al. Serial Trauma Abdominal Ultrasound in Children (STAUNCH): A Pilot Study. Pediatr. Emerg. Care. 2024; Epub ahead of print. http://doi.org/10.1097/PEC.0000000000003208

12. Kim T.A., Kwon J., Kang B.H. Accuracy of Focused Assessment with Sonography for Trauma (FAST) in Blunt Abdominal Trauma. Emerg. Med. Int. 2022; 2022: 8290339. http://doi.org/10.1155/2022/8290339

13. Bouzid D., Tran-Dinh A., Lortat-Jacob B. et al.; Bichat stab wounds injury study group. Ultrasonography in thoracic and abdominal stab wound injury: results from the FETTHA study. Emerg. Med. J. 2023; 40 (12): 821–825. http://doi.org/10.1136/emermed-2023-213078

14. Leo M.M., Potter I.Y., Zahiri M. et al. Using Deep Learning to Detect the Presence and Location of Hemoperitoneum on the Focused Assessment with Sonography in Trauma (FAST) Examination in Adults. J. Digit. Imaging. 2023; 36 (5): 2035–2050. http://doi.org/10.1007/s10278-023-00845-6

15. Jensen L.R., Possfelt-Møller E., Nielsen A.E. et al. Accuracy of FAST in detecting intraabdominal bleeding in major trauma with pelvic and/or acetabular fractures: a retrospective cohort study. Eur. J. Orthop. Surg. Traumatol. 2024; 34 (3): 1479–1486. http://doi.org/10.1007/s00590-023-03813-6

16. Lin K.T., Lin Z.Y., Huang C.C. et al. Prehospital ultrasound scanning for abdominal free fluid detection in trauma patients: a systematic review and meta-analysis. BMC Emerg. Med. 2024; 24 (1): 7. http://doi.org/10.1186/s12873-023-00919-2

17. Анастасов А.Г., Щербинин А.В., Зубрилова Е.Г. Внутрибрюшное кровотечение/шок и особенности гомеостаза у детей с изолированной тупой травмой живота, разрывом селезенки. Военная и тактическая медицина, медицина неотложных состояний. 2022; 1 (3): 35–38. http://doi.org/10.55359/u0344-4105-0080-k

18. Katsura M., Fukuma S., Kuriyama A. et al. Association between contrast extravasation on computed tomography scans and pseudoaneurysm formation in pediatric blunt splenic and hepatic injury: A multi-institutional observational study. J. Pediatr. Surg. 2020; 55 (4): 681–687. http://doi.org/10.1016/j.jpedsurg.2019.07.005

19. Savoia P., Jayanthi S.K., Chammas M.C. Focused Assessment with Sonography for Trauma (FAST). J. Med. Ultrasound. 2023; 31 (2): 101–106. http://doi.org/10.4103/jmu.jmu_12_23

20. Alvear-Vasquez F., Vidal-Espinoza R., Gomez-Campos R. et al. Body surface area is a predictor of maturity status in school children and adolescents. BMC Pediatr. 2023; 23 (1): 410. http://doi.org/10.1186/s12887-023-04222-8

21. Knudson M.M., Lim Jr R.C., Oakes D.D., Jeffrey Jr R.B. Nonoperative management of blunt liver injuries in adults: the need for continued surveillance. J. Trauma. 1990; 30 (12): 1494–1500. http://doi.org/10.1097/00005373-199012000-00009

22. Цап Н.А., Комарова С.Ю., Огарков И.П., Чукреев В.И. Диагностическое и тактическое значение экстренной и динамической ультрасонографии при абдоминальной травме у детей. Вестник Уральской медицинской академической науки. 2010; 31 (3): 55–59.

23. Апарцин К.А., Беляева О.А., Григорьев Е.Г., Ольхова Е.Б., Пикало И.А., Подкаменев В.В., Розинов В.М. Травма селезенки. В кн.: Абдоминальные травмы у детей / Под ред. В.В. Подкаменева, В.М. Розинова, Е.Г. Григорьева, Ю.А. Козлова. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019: 72–120.

24. Горелик А.Л., Карасева О.В. Тактика хирурга при травме селезенки у детей. Opinion Leader. 2019; 20 (2): 52–57.

25. Baqué P., Iannelli A., Dausse F. et al. A new method to approach exact hemoperitoneum volume in a splenic trauma model using ultrasonography. Surg. Radiol. Anat. 2005; 27 (3): 249–253. http://doi.org/10.1007/s00276-004-0307-2