Возможности методов нейровизуализации в оценке временных этапов развития ишемического инсульта у детей

Цель исследования. Проанализировать данные компьютерной (КТ) и магнитно-резонансной томографии (МРТ) у детей с ишемическим инсультом на разных временных этапах патологического процесса и определить значение полученных результатов.

Материал и методы. В основу исследования положен анализ результатов обследования 105 детей (в возрасте от 29-го дня жизни до 18 лет) с клиническими проявлениями инсульта, которым проведена КТ в 48 и МРТ в 101 случае, из них сочетание было в 44 случаях. При статистическом сравнении характеристик МРТ-сигнала очага ишемического нарушения мозгового кровообращения (иНМК) в режимах Т2ВИ и FLAIR применялся критерий Мак-Немара. При описательной статистике использовалось определение медианы, а при качественных данных – определение абсолютных и относительных частот с указанием 95% доверительного интервала.

Результаты исследования. КТ позволяет выявить очаговое поражение при иНМК на начальных этапах его развития в 62,5% случаев, но не дает возможность дифференцировать стадию, в отличие от МРТ, которая позволяет определить сверхострую, острую, раннюю и позднюю подострую стадии. В связи с малоразличимыми характеристиками МРТ-сигнала от очага иНМК на Т2-, Т1ВИ, FLAIR и ДВИ (b = 1000) в сочетании с ИКД картой в острую и раннюю подострую стадии необходимо проводить анализ перифокальных изменений очага ишемии головного мозга (ГМ). Установлено, что в острую и раннюю подострую стадии режимы Т2ВИ и FLAIR могут быть взаимозаменяемы, так как имеют одинаковые характеристики МР-сигнала очагового изменения в этот временной промежуток.

Обсуждение. Проведенное исследование продемонстрировало возможности КТ и МРТ у детей с иНМК в выявлении и определении временных этапов развития патологического процесса. Определена МРТ-семиотика очага иНМК на этапе первых 21 сут от момента развития неврологической симптоматики. Установлен диагностический МРТ-признак, позволяющий дифференцировать острую с ранней подстрой стадией, а также режимы при МРТ-обследовании, необходимые для установления времени от момента возникновения неврологической симптоматики. Выявлены различия в МРТ-семиотике иНМК у детей и взрослых, которые могут возникать в результате физиологических особенностей детского мозга, обусловливающих течение патологического процесса.

Заключение. Нейровизуализация методами КТ и МРТ является обязательной у детей с клинической картиной нарушения мозгового кровообращения. Отсутствие очагового поражения в веществе ГМ на КТ-изображениях с сохраняющейся или нарастающей неврологической симптоматикой создает потребность в проведении МРТ. Применение КТ дает возможность определить очаговое поражение вещества ГМ, но не позволяет оценить временные границы развития иНМК, в отличие от МРТ, которая на основании совокупного анализа разных режимов сканирования и оценки периферических отделов очагового поражения позволяет дифференцировать стадийность ишемического инсульта. 

1. Володин Н.Н., Выхристюк О.Ф., Горбунов А.В., Колтунов И.Е., Петряйкина Е.Е., Селивёрстова Е.В., Щедеркина И.О. Компьютерная и магнитно-резонансная томография в диагностике острого нарушения мозгового кровообращения у детей / Лучшие практики лучевой и инструментальной диагностики [методические рекомендации]. М., 2019. 42 с. ISSN 2618-7124

2. Щедеркина И.О., Колтунов И.Е., Лившиц М.И. Инсульт и цереброваскулярная патология у детей и подростков: Руководство для врачей / Под ред. И.О. Щедеркиной. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2022: 13–45.

3. Щедеркина И.О., Заваденко Н.Н., Колтунов И.Е. Инсульт у детей и подростков: формирование педиатрического регистра. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2016; 116 (9): 24–29. http://doi.org/10.17116/jnevro20161169124-29

4. Mallick A.A., Ganesan V., Kirkham F.J. et al. Childhood arterial ischaemic stroke incidence, presenting features, and risk factors: a prospective population-based study. Lancet Neurol. 2014; 13 (1): 35–43. http://doi.org/10.1016/S1474-4422(13)70290-4

5. Петряйкина Е.Е., Щедеркина И.О., Витковская И.П., Лившиц М.И., Свирин П.В., Горбунов А.В., Кессель А.Е., Хачатуров Ю.А., Чмутин Г.Е., Кулешов Н.Н. Первичный центр детского инсульта на базе многопрофильного педиатрического стационара. Новая реальность в педиатрии. Здоровье мегаполиса. 2020; 1 (1): 15–30. https://doi.org/10.47619/2713-2617.zm.2020.v1i1;15-30

6. Ladner T.R., Mahdi J., Gindville M.C. et al. Pediatric acute stroke protocol activation in a children’s hospital emergency department. Stroke. 2015; 46: 2328–2331. https://doi.org/10.1161/STROKEAHA.115.009961

7. McGlennan C., Ganesan V. Delays in investigation and management of acute arterial ischaemic stroke in children. Dev. Med. Child. Neurol. 2008; 50: 537–540. https://doi.org/10.1111/j.1469-8749.2008.03012.x

8. Mirsky D.M., Beslow L.A., Amlie-Lefond C. et al.; International Paediatric Stroke Study Neuroimaging Consortium and the Paediatric Stroke Neuroimaging Consortium. Pathways for Neuroimaging of Childhood Stroke. Pediatr. Neurol. 2017; 69: 11–23. https://doi.org/10.1016/j.pediatrneurol.2016.12.004

9. Perez F.A., Oesch G., Amlie-Lefond C.M. MRI Vessel Wall Enhancement and Other Imaging Biomarkers in Pediatric Focal Cerebral Arteriopathy-Inflammatory Subtype. Stroke. 2020; 51 (3): 853–859. https://doi.org/10.1161/STROKEAHA.119.027917

10. Мазаев А.П., Молодцов М.С., Щелыкалина С.П. Магнитно-резонансная ангиография у детей с ишемическим инсультом. Детские болезни сердца и сосудов. 2023; 1 (20): 23–32. https://doi.org/10.24022/1810-0686-2023-20-1-23-32

11. Rivkin M.J., deVeber G., Ichord R.N. et al. Thrombolysis in pediatric stroke study. Stroke. 2015; 46 (3): 880–885. https://doi.org/10.1161/STROKEAHA.114.008210

12. Щедеркина И.О., Ларина Л.Е., Власова А.В., Лившиц М.И., Кузнецова А.А., Горбунов А.В., Харькин А.В., Селиверстова Е.В., Петряйкина Е.Е., Анджель А.Е. Возможности реперфузионной терапии при ишемическом инсульте в педиатрии: протокол тромболизиса у детей в первичном центре детского инсульта. Московская медицина. 2020; 3 (37): 20–31.

13. Gonzalez R.G. et al. Acute ischemic stroke: imaging and intervention. Second edition. Springer, New York, 2011.

14. Merino JG, Warach S. Imaging of acute stroke. Nat. Rev. Neurol. 2010; 6 (10): 560–571. https://doi.org/10.1038/nrneurol.2010.129

15. Allen L.M., Hasso A.N., Handwerker J., Farid H. Sequence-specific MR imaging findings that are useful in dating ischemic stroke. Radiographics. 2012; 32: 1285–1297. https://doi.org/10.1148/rg.325115760

16. Wouters A., Lemmens R., Dupont P., Thijs V. Wake-up stroke and stroke of unknown onset: a critical review. Front. Neurol. 2014; 5: 153. https://doi.org/10.3389/fneur.2014.00153

17. Donahue M.J., Dlamini N., Bhatia A., Jordan L.C. Neuroimaging Advances in Pediatric Stroke. Stroke. 2019; 50 (2): 240–248. https://doi.org/10.1161/STROKEAHA.118.020478

18. Lee S., Jiang B., Heit J.J. et al. Cerebral Perfusion in Pediatric Stroke: Children Are Not Little Adults. Top Magn. Reson. Imaging. 2021; 30 (5): 245–252. https://doi.org/10.1097/RMR.0000000000000275

19. Pluncevic Gligoroska J., Gontarev S., Dejanova B. et al. Red Blood Cell Variables in Children and Adolescents regarding the Age and Sex. Iran J. Public Hlth. 2019; 48 (4): 704–712. PMID: 31110981

20. Sinha R, Ramji S. Neurovascular disorders in children: an updated practical guide. Transl. Pediatr. 2021; 10 (4): 1100–1116. https://doi.org/10.21037/tp-20-205

21. Щедеркина И.О., Витковская И.П., Колтунов И.Е., Лившиц М.И., Чмутин Г.Е., Бузина Н.В., Лаврухин Д.Б. Инсульт у детей. Формирование педиатрического регистра инсультов: международный и региональный опыт. Русский журнал детской неврологии. 2018; 13 (1): 7–19. https://doi.org/10.17650/2073-8803-2018-13-1-7-19.

22. Мазаев А.П., Молодцов М.С. Возможности магнитно-резонансной томографии в диагностике ишемического инсульта у детей. Медицинская визуализация. 2023; 27 (3): 130–140. https://doi.org/10.24835/1607-0763-1280.

23. Goldman-Yassen A.E., Dehkharghani S. Neuroimaging in Pediatric Stroke and Cerebrovascular Disease. Stroke. Dehkharghani S (Editor). Exon Publications, Brisbane, Australia. ISBN:978-0-6450017-6-1. https://doi.org/10.36255/exonpublications.stroke.2021

24. Mastrangelo M., Giordo L., Ricciardi G. et al. Acute ischemic stroke in childhood: a comprehensive review. Eur. J. Pediatr. 2022; 181 (1): 45–58. http://doi.org/10.1007/s00431-021-04212-x

25. Polan R.M., Poretti A., Huisman T.A., Bosemani T. Susceptibility-weighted imaging in pediatric arterial ischemic stroke: a valuable alternative for the noninvasive evaluation of altered cerebral hemodynamics. Am. J. Neuroradiol. 2015; 36 (4): 783–788. http://doi.org/10.3174/ajnr.A4187

26. Tong E., Hou Q., Fiebach J.B., Wintermark M. The role of imaging in acute ischemic stroke. Neurosurg. Focus. 2014; 36 (1): E3. http://doi.org/10.3171/2013.10.FOCUS13396

27. Bachtiar N.A., Murtala B., Muis M. et al. Non-Contrast MRI Sequences for Ischemic Stroke: A Concise Overview for Clinical Radiologists. Vasc. Hlth Risk Manag. 2024; 20: 521–531. http://doi.org/10.2147/VHRM.S474143