Возможности ультразвукового исследования толстой кишки в определении тяжелого течения и прогноза рецидивов энтероколита, вызванного Clostridioides difficile

Цель исследования: определить ультразвуковые признаки тяжелого течения и критерии прогнозирования рецидива энтероколита, вызванного Clostridioides difficile (Cl. difficile), а также возможности разграничения клинически незначимой антибиотик-ассоциированной диареи от ее варианта с клостридиальной инфекцией. Поставленная цель предполагала изучение пациентов с COVID-19 и без такового.

Материал и методы. Сплошная случайная выборка состояла из 253 больных с антибиотик-ассоциированной диареей. Использовались стандартные, рекомендованные международными и российскими соглашениями методы ультразвукового исследования (УЗИ) кишечной стенки, а также диагностики инфекции SARS-CoV-2 и Cl. difficile.

Результаты. Установлено, что при антибиотик-ассоциированной диарее распространенное утолщение кишечной стенки величиной более 3,2 мм по данным УЗИ наблюдается при энтероколите, вызванном Cl. difficile. При диарее у пациентов с COVID-19 обнаружение кишечной стенки толщиной более 4,0 мм указывает на наличие псевдомембранозного колита при исключении патологии кишечника ишемического генеза. Тяжелое течение клостридиального энтероколита при эхографии характеризуется распространенным увеличением толщины толстокишечной стенки с максимальным значением более 7,2 мм. Кроме того, возможны дополнительные ультразвуковые признаки тяжелого течения энтероколита, вызванного Cl. difficile: наличие паракольной свободной жидкости и/или асцитической жидкости в различных областях брюшной полости; повышение эхогенности прилегающей к воспаленной кишке жировой ткани (сальника) и “увеличение” ее объема; нарушение стратификации стенки толстой кишки; утолщение стенки тонкой кишки более 3,0 мм; парез толстой кишки; токсический мегаколон. Сохранение у пациентов с энтероколитом, вызванным Cl. difficile, утолщения кишечной стенки более 6,0 мм по результатам УЗИ после проведения стандартного курса лечения с достижением клинического целевого результата (отсутствие диареи, нормализация температуры тела и лабораторных показателей) является предиктором рецидива заболевания. При сочетании энтероколита, вызванного Cl. difficile, с COVID-19 можно использовать вышеописанные ультразвуковые диагностические критерии псевдомембранозного колита при установлении его тяжелого течения и высокой вероятности рецидива.

Заключение. Использование УЗИ кишечной стенки и окружающих структур позволяет детализировать диагностику энтероколита, вызванного Cl. difficile.

1. Palestro C.J., Brandon D.C., Dibble E.H. et al. FDG PET in Evaluation of Patients With Fever of Unknown Origin: AJR Expert Panel Narrative Review. Am. J. Roentgenol. 2023; 221 (2): 151–162. https://doi.org/10.2214/AJR.22.28726

2. Тимина И.Е., Бурцева Е.А., Пяткова И.И., Кармазановский Г.Г. Возможности ультразвуковой диагностики параганглиом шеи. Медицинская визуализация. 2024; 28 (1): 65–75. https://doi.org/10.24835/1607-0763-1389

3. Мартиросян Э.А., Кармазановский Г.Г., Соколова Е.А., Глотов А.В., Марапов Д.И. Подслизистые образования желудка: новый инструмент для дифференциальной диагностики гастроинтестинальных стромальных опухолей и лейомиом при компьютерной томографии с контрастным усилением. Медицинская визуализация. 2020; 24 (4): 27–41. https://doi.org/10.24835/1607-0763-2020-4-27-41

4. Kelly C.R., Fischer M., Allegretti J.R. et al. ACG Clinical Guidelines: Prevention, Diagnosis, and Treatment of Clostridioides difficile Infections. Am. J. Gastroenterol. 2021; 116 (6): 1124–1147. https://doi.org/10.14309/ajg.0000000000001278

5. Ивашкин В.Т., Ляшенко О.С., Драпкина О.М., Алексеева О.П., Алексеенко С.А., Андреев Д.Н., Барановский А.Ю., Голощапов О.В., Железнова Н.В., Зольникова О.Ю., Кляритская И.Л., Корочанская Н.В., Лапина Т.Л., Маев И.В., Масленников Р.В., Мязин Р.Г., Павлов П.В., Перекалина М.В., Писаренко Н.А., Повторейко А.В., Полуэктова Е.А., Секретарева Л.А., Ткачев А.В., Трошкина Ю.М., Трухманов А.С., Ульянин А.И., Филатова С.Г., Цуканов В.В., Шифрин О.С. Практические рекомендации Научного сообщества по содействию клиническому изучению микробиома человека, Российской гастроэнтерологической ассоциации и Российского общества по профилактике неинфекционных заболеваний по диагностике и лечению Clostridioides difficile (C. difficile)-ассоциированной болезни у взрослых. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2023; 33 (3): 85–119. https://doi.org/10.22416/1382-4376-2023-33-3-85-119

6. Goodman P.C., Federle M.P. Pseudomembranous colitis. J. Comput. Assist. Tomogr. 1980; 4 (3): 403–404. https://doi.org/10.1097/00004728-198006000-00017

7. Okafor C.M., Clogher P., Olson D. et al. Trends in and Risk Factors for Recurrent Clostridioides difficile Infection, New Haven County, Connecticut, USA, 2015–2020. Emerg. Infect. Dis. 2023; 29 (5): 877–887. https://doi.org/10.3201/eid2905.221294

8. Granata G., Bartoloni A., Codeluppi M. et al. On Behalf Of The CloVid Study Group. The Burden of Clostridioides Difficile Infection during the COVID-19 Pandemic: A Retrospective Case-Control Study in Italian Hospitals (CloVid). J. Clin. Med. 2020; 9 (12): 3855. https://doi.org/10.3390/jcm9123855

9. Lewandowski K., Rosołowski M., Kaniewska M. et al. Clostridioides difficile infection in coronavirus disease 2019 (COVID-19): an underestimated problem? Pol. Arch. Intern. Med. 2021; 131 (2): 121–127. https://doi.org/10.20452/pamw.15715

10. Megibow A.J., Streiler M.L., Balthazar E.J., Bosniak M.A. Pseudomembranous colitis: diagnosis by computed tomography. J. Comput. Assist. Tomogr. 1984; 8: 281–283.

11. Bolondi L., Ferrentino M., Trevisani F. et al. Sonographic appearance of pseudomembranous colitis. J. Ultrasound. Med. 1985; 4(9): 489–492. https://doi.org/10.7863/jum.1985.4.9.489

12. Downey D.B., Wilson S.R. Pseudomembranous colitis: sonographic features. Radiology. 1991; 180 (1): 61–64. https://doi.org/10.1148/radiology.180.1.2052724

13. Nylund K., Maconi G., Hollerweger A. et al. EFSUMB Recommendations and Guidelines for Gastrointestinal Ultrasound. Ultraschall Med. 2017; 38 (3): 273–284. https://doi.org/10.1055/s-0042-115410

14. Maconi G., Nylund K., Ripolles T. et al. EFSUMB Recommendations and Clinical Guidelines for Intestinal Ultrasound (GIUS) in Inflammatory Bowel Diseases. Ultraschall Med. 2018; 39 (3): 304–317. https://doi.org/10.1055/s-0043-125329

15. Петрук М.Н., Нешитов С.П. Псевдомембранозный колит. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2009; 4: 55–60.

16. Алексеечкина О.А., Дубров Э.Я., Владимирова Е.С. Возможности ультразвукового исследования в диагностике псевдомембранозного колита у хирургических больных. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2012; 21 (2): 29–35.

17. Sartelli M., Di Bella S., McFarland L.V. et al. 2019 update of the WSES guidelines for management of Clostridioides (Clostridium) difficile infection in surgical patients. Wld J. Emerg. Surg. 2019; 14: 8. https://doi.org/10.1186/s13017-019-0228-3

18. Практическое руководство по ультразвуковой диагностике. Общая ультразвуковая диагностика. Изд. 3-е Под ред. В.В. Митькова. М.: ВИДАР, 2019. 756 с.

19. Тимербулатов М.В., Аитова Л.Р., Гришина Е.Е., Сакаев Э.М., Щекин В.С., Щекин С.В., Низамутдинов Т.Р. Тяжелый псевдомембранозный колит на фоне перенесенной коронавирусной инфекции. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2022; 8: 53–60. https://doi.org/10.17116/hirurgia202208153

20. Song J.H., Kim Y.S. Recurrent Clostridium difficile Infection: Risk Factors, Treatment, and Prevention. Gut Liver. 2019; 13 (1): 16–24. https://doi.org/10.5009/gnl18071

21. Filip S.S., Slivka R.M., Bratasiuk A.M., Skrypynets Y.P., Shitev A.I. Pseudomembranous colitis as a complication in Covid-19. Wiad. Lek. 2024; 77 (3): 450–455. https://doi.org/10.36740/WLek202403112

22. Ma G.K., Brensinger C.M., Wu Q. Increasing incidence of multiply recurrent Clostridium difficile infection in the United States: a cohort study. Ann. Intern. Med. 2017; 167 (3): 152–158. https://doi.org/10.7326/M16-2733

23. Van Smeden M., Reitsma J.B., Riley R.D. Clinical prediction models: diagnosis versus prognosis. J. Clin. Epidemiol. 2021; 132: 142–145. https://doi.org/10.1016/j.jclinepi.2021.01.009

24. Patangia D.V., Anthony Ryan C., Dempsey E. et al. Impact of antibiotics on the human microbiome and consequences for host health. Microbiologyopen. 2022; 11 (1): e1260. https://doi.org/10.1002/mbo3.1260

25. Chun P., Lim T.J., Hwang E.H. et al. Clinical Characteristics and Ultrasonographic Findings of Acute Bacterial Enterocolitis in Children. Pediatr. Gastroenterol. Hepatol. Nutr. 2017; 20 (2): 107–113. https://doi.org/10.5223/pghn.2017.20.2.107

26. Takeshita E., Matsuura B., Dong M.J. et al. Molecular characterization and distribution of motilin family receptors in the human gastrointestinal tract. Gastroenterology. 2006; 41 (3): 223–230. https://doi.org/10.1007/s00535-005-1739-0

27. Dietrich C.F., Hollerweger A., Dirks K. et al. EFSUMB Gastrointestinal Ultrasound (GIUS) Task Force Group: Celiac sprue and other rare gastrointestinal diseases ultrasound features. Med. Ultrason. 2019; 21 (3): 299–315. https://doi.org/10.11152/mu-2162.

28. Dirks K., Calabrese E., Dietrich C. et al. EFSUMB Position Paper: Recommendations for Gastrointestinal Ultrasound (GIUS) in Acute Appendicitis and Diverticulitis. Ultraschall Med. 2019; 40 (2): 163–175. https://doi.org/10.1055/a-0824-6952

29. O'Sullivan S.G. The accordion sign. Radiology. 1998; 206 (1): 177–178. https://doi.org/10.1148/radiology.206.1.9423669

30. Ramachandran I., Sinha R., Rodgers P. Pseudomembranous colitis revisited: spectrum of imaging findings. Clin. Radiol. 2006; 61 (7): 535–544. https://doi.org/10.1016/j.crad.2006.03.009

31. Macari M., Balthazar E.J., Megibow A.J. The accordion sign at CT: a nonspecific finding in patients with colonic edema. Radiology. 1999; 211 (3): 743–746. https://doi.org/10.1148/radiology.211.3.r99jn32743

32. Duffin C., Mirpour S., Catanzano T., Moore C. Radiologic Imaging of Bowel Infections. Semin. Ultrasound CT MR. 2020; 41 (1): 33–45. https://doi.org/10.1053/j.sult.2019.10.004

33. Horton K.M., Corl F.M., Fishman E.K. CT evaluation of the colon: inflammatory disease. Radiographics. 2000; 20 (2): 399–418. https://doi.org/10.1148/radiographics.20.2.g00mc15399

34. Helwig U., Fischer I., Hammer L. et al. Transmural Response and Transmural Healing Defined by Intestinal Ultrasound: New Potential Therapeutic Targets? J. Crohns. Colitis. 2022; 16 (1): 57–67. https://doi.org/10.1093/ecco-jcc/jjab106