Объемная КТ-перфузия печени при портальной гипертензии: диагностический потенциал и клиническое значение

Актуальность. В современных исследованиях акцент делается на анализ гемодинамических изменений в печени при диффузных заболеваниях, а также на роль механизмов, повышающих артериальную перфузию при снижении портального кровотока. Диффузные заболевания печени со временем приводят к фиброзу и риску развития цирроза, и инвазивная биопсия остается единственным точным методом для стадирования у пациентов данной группы. Неинвазивные диагностические подходы, включая эластографию и шкалу оценки Child–Pugh, обеспечивают эффективную оценку степени тяжести цирроза печени.  Перфузионная КТ (ПКТ) позволяет определить функциональное состояние гепатоцитов и определить их микроциркуляцию. Метод безопасен, обладает высокой разрешающей способностью и предоставляет комплексные параметры перфузии печени. Широкодетекторные компьютерные томографы позволяют нивелировать различные артефакты, получить перфузионные изображения печени за один оборот рентгеновской трубки и расширяют диагностические возможности данной методики.

Цель исследования: оценка диагностической эффективности объемной ПКТ в определении степени выраженности гемодинамических нарушений у пациентов с портальной гипертензией (ПГ) с учетом уровня блока портального кровообращения.

Материал и методы. В проспективном исследовании приняло участие 110 пациентов, разделенных на 4 группы: 63 пациента с циррозом печени (ЦП) (блок на уровне внутрипеченочного постсинусоидального кровообращения); 10 пациентов с фиброзом печени (ФП) (блок на уровне внутрипеченочного пресинусоидального кровообращения); 13 пациентов с ПГ внепеченочной этиологии (блок на уровне подпеченочного кровообращения), 24 пациента контрольной группы – доноры фрагмента печени. В рамках исследования оценивались показатели перфузии печени, такие как артериальная перфузия (AP), портальная перфузия (PP) и печеночно-перфузионный индекс (HPI).

Результаты. Наиболее выраженные отклонения перфузии печени верифицированы при подпеченочном блоке (ВПГ) с существенным ростом печеночного индекса (35,6 ± 1,5%; p < 0,001). При ЦП с постсинусоидальным блоком отмечено достоверное снижение портальной фракции (указать значения ПФ), компенсаторное увеличение артериального кровотока до 41,4 ± 0,7 мл/100 мл/мин и соответственно более высокий рост печеночного индекса (23,8 ± 0,4%; p < 0,001). Парадоксальные изменения показателей перфузии с формированием гиперкинетического типа кровообращения и увеличением портального кровотока относительно нормативных значений до 169,4 ± 5,0 мл/100 мл/мин (p < 0,01) получены при ФП.

Заключение. Полученные результаты подтверждают диагностическую эффективность объемной КТ-перфузии и ее значимость в оценке, прогнозировании выраженности гемодинамических нарушений у пациентов с учетом уровня блока портального кровообращения.

1. Li Y., Pan Q., Zhao H. Investigation of the values of CT perfusion imaging and ultrasound elastography in the diagnosis of liver fibrosis. Exp. Ther. Med. 2018; 16 (2): 896–900. https://doi.org/10.3892/etm.2018.6269

2. Сташук Г.А. Прогностическое значение перфузионной компьютерной томографии в диагностике фиброза и цирроза печени. Пилотное исследование. Альманах клинической медицины. 2020; 48 (6): 387–394. http://doi.org/10.18786/2072-0505-2020-48-057

3. Spira D. Volume perfusion-CT of the liver: Insights and applications. Eur. J. Radiol. 2012; 81 (7): 1471–1478. http://doi.org/10.1016/j.ejrad.2011.04.010

4. Wang X., Xue H.D., Jin Z.Y. et al. Quantitative hepatic CT perfusion measurement: Comparison of Couinaud’s hepatic segments with dual-source 128-slice CT. Eur. J. Radiol. 2013; 82 (2): 220–226. http://doi.org/10.1016/j.ejrad.2012.09.015

5. Van Beers B.E., Leconte I., Materne R. et al. Hepatic perfusion parameters in chronic liver disease: Dynamic CT measurements correlated with disease severity. Am. J. Roentgenol. 2001; 176 (3): 667–673. http://doi.org/10.2214/ajr.176.3.1760667

6. Ronot M., Leporq B., Van Beers B.E., Vilgrain V. CT and MR perfusion techniques to assess diffuse liver disease. Abdominal. Radiol. 2020; 45 (11): 3496–3506. http://doi.org/10.1007/s00261-019-02338-z

7.

8. Motosugi U., Ichikawa T., Sou H. et al. Multi-organ perfusion CT in the abdomen using a 320-detector row CT scanner: Preliminary results of perfusion changes in the liver, spleen, and pancreas of cirrhotic patients. Eur. J. Radiol. 2012; 81 (10): 2533–2537. http://doi.org/10.1016/j.ejrad.2011.11.054

9. Kanda T., Yoshikawa T., Ohno Y. et al. Perfusion measurement of the whole upper abdomen of patients with and without liver diseases: Initial experience with 320-detector row CT. Eur. J. Radiol. 2012; 81 (10): 2470–2475. http://doi.org/10.1016/j.ejrad.2011.10.009

10. Wang N., Sun Z. Clinical value of AEF in the post-processing technique of liver perfusion-like phase III enhanced CT scan in evaluating the degree of liver function impairment in patients with Hepatitis-B cirrhosis. Pakistan J. Med. Sci. 2022; 38 (7): 1899–1904. http://doi.org/10.12669/pjms.38.7.5362

11. Bonekamp D., Bonekamp S., Geiger B., Kamel I. An elevated arterial enhancement fraction is associated with clinical and imaging indices of liver fibrosis and cirrhosis, J. Comput. Assis. Tomogr. 2012; 36 (6): 681–689. http://doi.org/10.1097/RCT.0b013e3182702ee3

12. Wang L., Zhang Y., Wu Y.F. et al. Computed tomography perfusion in liver and spleen for hepatitis B virus-related portal hypertension: A correlation study with hepatic venous pressure gradient. Wld J. Gastroenterol. 2022; 28 (42): 6068–6077. http://doi.org/10.3748/wjg.v28.i42.6068

13. Dong J., Zhang Y., Wu Y.F. et al. Computed tomography perfusion in differentiating portal hypertension: A correlation study with hepatic venous pressure gradient. Wld J. Gastrointest. Surg. 2023; 15 (4): 664–673. http://doi.org/10.4240/wjgs.v15.i4.664

14. Talakić E., Schaffellner S., Kniepeiss D. et al. CT perfusion imaging of the liver and the spleen in patients with cirrhosis: Is there a correlation between perfusion and portal venous hypertension? Eur. Radiol. 2017; 27 (10): 4173–4180. http://doi.org/10.1007/s00330-017-4788-x

15. Preibsch H., Spira D., Thaiss W.M. et al. Impact of transjugular intrahepatic portosystemic shunt implantation on liver perfusion measured by volume perfusion CT. Acta Radiol. 2018; 58 (10): 1167–1173. https://doi.org/10.1177/0284185116685922

16. Джураева Н.М., Ибадов Р.A., Ибрагимов С.Х., Абдухалимова Х.В., Акилова Г.Х. Перфузионная компьютерная томография – новые горизонты в диагностике заболеваний поджелудочной железы. Вестник современной клинической медицины. 2024; 17 (4): 108–116. http://doi.org/10.20969/VSKM.2024.17(4).108-116

17. Magzumova S., Isroilov U., Djuraeva N., Khaybullina Z. et al. Computed tomography angiography of liver alveococcosis: a case report. J. Med. Case Rep. 2024; 18 (1): 100. http://doi.org/10.1186/s13256-024-04399-1

18. Guan S., Zhao W.D., Zhou K.R. et al. CT perfusion at early stage of hepatic diffuse disease. Wld J. Gastroenterol. 2005; 11 (22): 3465–3467. http://doi.org/10.3748/wjg.v11.i22.3465