Комплексная оценка функции правого желудочка при острой тромбоэмболии легочной артерии

Цель исследования: оценка значения показателей систолической функции правого желудочка (ПЖ) и правожелудочково-артериального сопряжения (ПЖАС) при трансторакальной эхокардиографии (ЭхоКГ) у пациентов с острой субмассивной/массивной тромбоэмболией легочной артерии (ТЭЛА).

Материал и методы. Обследовано 34 пациента (16 (47,1%) женщин, 18 (52,9%) мужчин) с острой субмассивной/массивной ТЭЛА. Диагноз поставлен на основании КТ-ангиопульмонографии с болюсным внутривенным контрастированием. Средний возраст пациентов составил 61 ± 13 лет (M ± SD). В качестве контрольной группы обследовано 30 здоровых лиц: 16 (53,3%) женщин, 14 (46,7%) мужчин. Средний возраст здоровых лиц составил 39 ± 10 лет. Трансторакальная ЭхоКГ проводилась на аппарате Vivid E95 (GE HealthCare, США) с постобработкой данных на рабочей станции EchoPak. Изучали стандартные показатели систолической функции ПЖ, а также глобальную продольную систолическую деформацию (ГПСД) ПЖ и продольную систолическую деформацию свободной стенки (ПСД СС) ПЖ с помощью двухмерной спекл-трекинг-ЭхоКГ. Кроме того, определяли различные показатели ПЖАС, такие как отношения TAPSE, ФИП ПЖ, ГПСД и ПСД СС к систолическому давлению в легочной артерии (СДЛА).

Результаты. У пациентов с острой субмассивной/массивной ТЭЛА все показатели систолической функции ПЖ достоверно отличались от контрольной группы (p от 0,0011 до <0,0001). При этом показатели продольной деформации демонстрировали лучшую информативность по сравнению со стандартными показателями систолической функции ПЖ (AUC – 0,898–0,912 против 0,738–0,849). Отмечено также достоверное снижение (p < 0,0001) всех параметров ПЖАС (TAPSE/СДЛА, ФИП ПЖ/СДЛА, ГПСД ПЖ/СДЛА, ПСД СС ПЖ/СДЛА) у пациентов с ТЭЛА по сравнению с контрольной группой. Информативность показателей ПЖАС (AUC – 0,991–0,997) была выше всех показателей систолической функции. Наибольшую информативность среди показателей ПЖАС продемонстрировал ГПСД ПЖ/СДЛА <0,66 %/мм рт. ст. (чувствительность – 94,1%, специфичность – 100,0%, AUC – 0,997).

Выводы. Включение параметров продольной деформации и ПЖАС в исследование функции ПЖ повышает выявляемость его дисфункции при острой субмассивной/массивной ТЭЛА.

1. Sanz J., Sánchez-Quintana D., Bossone E. et al. Anatomy, function, and dysfunction of the right ventricle: JACC state-of-the-art review. J. Am. Coll. Cardiol. 2019; 73 (12): 1463–1482. https://doi.org/10.1016/j.jacc.2018.12.076

2. Lahm T., Douglas I.S., Archer S.L. et al.; American Thoracic Society Assembly on Pulmonary Circulation. Assessment of right ventricular function in the research setting: knowledge gaps and pathways forward. An Official American Thoracic Society Research Statement. Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2018; 198 (4): e15–e43. https://doi.org/10.1164/rccm.201806-1160st

3. Thandavarayan R.A., Chitturi K.R., Guha A. Pathophysiology of acute and chronic right heart failure. Cardiol. Clin. 2020; 38 (2): 149–160. https://doi.org/10.1016/j.ccl.2020.01.009

4. Bellofiore A., Chesler N.C. Methods for measuring right ventricular function and hemodynamic coupling with the pulmonary vasculature. Ann. Biomed. Eng. 2013; 41 (7): 1384–1398. https://doi.org/10.1007/s10439-013-0752-3

5. Sugiura E., Dohi K., Onishi K. et al. Reversible right ventricular regional non-uniformity quantified by speckle-tracking strain imaging in patients with acute pulmonary thromboembolism. J. Am. Soc. Echocardiogr. 2009; 22 (12): 1353–1359. https://doi.org/10.1016/j.echo.2009.09.005

6. Konstantinides S.V., Meyer G., Becattini C. et al.; ESC Scientific Document Group. 2019 ESC Guidelines for the diagnosis and management of acute pulmonary embolism developed in collaboration with the European Respiratory Society (ERS). Eur. Heart J. 2020; 41 (4): 543–603. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehz405

7. Kasper W., Konstantinides S., Geibel A. et al. Prognostic significance of right ventricular afterload stress detected by echocardiography in patients with clinically suspected pulmonary embolism. Heart. 1997; 77 (4): 346–349. https://doi.org/10.1136/hrt.77.4.346

8. Нетылько Ю.Э., Тетерина М.А., Писарюк А.С., Горева Л.А., Лукина О.И., Сафарова А.Ф., Мерай И., Кобалава Ж.Д. Прогностическое значение эхокардиографических параметров у пациентов с тромбоэмболией легочной артерии. Клиническая фармакология и терапия. 2021; 30 (3): 52–56. https://doi.org/10.32756/0869-5490-2021-3-52-56

9. Ferrara F., Rudski L.G., Vriz O. et al. Physiologic correlates of tricuspid annular plane systolic excursion in 1168 healthy subjects. Int. J. Cardiol. 2016; 223: 736–743. https://doi.org/10.1016/j.ijcard.2016.08.275

10. Guazzi M., Bandera F., Pelissero G. et al. Tricuspid annular plane systolic excursion and pulmonary arterial systolic pressure relationship in heart failure: an index of right ventricular contractile function and prognosis. Am. J. Physiol. Heart Circ. Physiol. 2013; 305 (9): H1373–H1381. https://doi.org/10.1152/ajpheart.00157.2013

11. Ünlü S., Bézy S., Cvijic M. et al. Right ventricular strain related to pulmonary artery pressure predicts clinical outcome in patients with pulmonary arterial hypertension. Eur. Heart J. Cardiovasc. Imaging. 2023; 24 (5): 635–642. https://doi.org/10.1093/ehjci/jeac136

12. Brener M.I., Lurz P., Hausleiter J. et al. Right ventricular-pulmonary arterial coupling and afterload reserve in patients undergoing transcatheter tricuspid valve repair. J. Am. Coll. Cardiol. 2022; 79 (5): 448–461. https://doi.org/10.1016/j.jacc.2021.11.031

13. Lang R.M., Badano L.P., Mor-Avi V. et al. Recommendations for cardiac chamber quantification by echocardiography in adults: an update from the American Society of Echocardiography and the European Association of Cardiovascular Imaging. J. Am. Soc. Echocardiogr. 2015; 28 (1): 1–39.e14. https://doi.org/10.1016/j.echo.2014.10.003

14. Vijiiac A., Onciul S., Guzu C. et al. Forgotten no more – the role of right ventricular dysfunction in heart failure with reduced ejection fraction: an echocardiographic perspective. Diagnostics (Basel). 2021; 11 (3): 548. https://doi.org/10.3390/diagnostics11030548

15. Grau C.R.P.C. The challenge of echocardiography in the accurate assessment of the right ventricle and pulmonary insufficiency. Arq. Bras. Cardiol. 2021; 117 (4): 699–700. https://doi.org/10.36660/abc.20210744

16. Badano L.P., Kolias T.J., Muraru D. et al.; Industry representatives; Reviewers: This document was reviewed by members of the 2016–2018 EACVI Scientific Documents Committee. Standardization of left atrial, right ventricular, and right atrial deformation imaging using two-dimensional speckle tracking echocardiography: a consensus document of the EACVI/ASE/Industry Task Force to standardize deformation imaging. Eur. Heart J. Cardiovasc. Imaging. 2018; 19 (6): 591–600. https://doi.org/10.1093/ehjci/jey042

17. Trivedi S.J., Terluk A.D., Kritharides L. et al. Right ventricular speckle tracking strain echocardiography in patients with acute pulmonary embolism. Int. J. Cardiovasc. Imaging. 2020; 36 (5): 865–872. https://doi.org/10.1007/s10554-020-01779-8

18. Чазова И.Е., Мартынюк Т.В., Валиева З.С., Азизов В.А., Акчурин Р.С., Аншелес А.А., Васильцева О.Я., Веселова Т.Н., Галявич А.С., Горбачевский С.В., Данилов Н.М., Едемский А.Г., Зелвеян П.А., Лазарева И.В., Матчин Ю.Г., Мершин К.В., Мукаров М.А., Наконечников С.Н., Саидова М.А., Сарыбаев А.Ш., Сергиенко В.Б., Стукалова О.В., Филиппов Е.В., Чернявский А.М., Чернявский М.А., Шалаев С.В., Шмальц А.А. Евразийские рекомендации по диагностике и лечению хронической тромбоэмболической легочной гипертензии (2020). Евразийский кардиологический журнал. 2021; 1: 6–43. https://doi.org/10.38109/2225-1685-2021-1-6-43

19. Rudski L.G., Lai W.W., Afilalo J. et al. Guidelines for the echocardiographic assessment of the right heart in adults: a report from the American Society of Echocardiography endorsed by the European Association of Echocardiography, a registered branch of the European Society of Cardiology, and the Canadian Society of Echocardiography. J. Am. Soc. Echocardiogr. 2010; 23 (7): 685–713. https://doi.org/10.1016/j.echo.2010.05.010

20. Wang T.K.M., Grimm R.A., Rodriguez L.L. et al. Defining the reference range for right ventricular systolic strain by echocardiography in healthy subjects: a meta-analysis. PLoS One. 2021; 16 (8): e0256547. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0256547