Оценка интракардиальной гемодинамики у детей до 1 года с дефектом межпредсердной перегородки

Цель исследования: оценить внутрисердечную гемодинамику и определить необходимость ранней коррекции дефекта межпредсердной перегородки (ДМПП) у детей первого года жизни.  

Материал и методы. В исследование были включены пациенты, наблюдавшиеся с 2010 по 2021 г. 1-я группа была сформирована из детей в возрасте младше 12 мес с диагнозом ДМПП и наблюдавшихся следующие 4 года до его интервенционного или хирургического устранения. Во 2-ю группу (контроля) вошли здоровые дети соответствующего возраста. Всем пациентам выполнялось эхокардиографическое исследование с оценкой основных показателей гемодинамики и интракардиальных структур.

Результаты и обсуждение. В 1-ю группу включено 887 детей с ДМПП, в группу контроля вошло 887 здоровых детей. Возраст пациентов, включенных в исследование, составлял 6 ± 2,6 мес для 1-й группы и 6 ± 2,5 мес для 2-й. Было обнаружено, что у детей, имеющих ДМПП, первым проявлением гемодинамических сдвигов была дилатация правого желудочка, а затем дилатация правого предсердия, что сопровождалось повышением давления в малом круге кровообращения и дефицитом массы тела. У 11% пациентов происходило спонтанное закрытие ДМПП в течение первого года жизни. Почти 20% пациентов младше 6 мес имели клинико-гемодинамические показания к хирургическому лечению ДМПП.

Выводы. Показания к закрытию ДМПП у детей до года необходимо определять с учетом клинических, анатомических и гемодинамических показателей.

1. Бокерия Л.А., Ким А.И., Зеленикин М.М. и др. Дефект межпредсердной перегородки. Клинические рекомендации. 2023. Российский кардиологический журнал. 2023; 28 (8): 5588. https://doi.org/10.15829/1560-4071-2023-5588

2. Silvestry F.E., Cohen M.S., Armsby L.B. et al.; American Society of Echocardiography; Society for Cardiac Angiography and Interventions. Guidelines for the Echocardiographic Assessment of Atrial Septal Defect and Patent Foramen Ovale: From the American Society of Echocardiography and Society for Cardiac Angiography and Interventions. J. Am. Soc. Echocardiogr. 2015; 28: 910–958. http://doi.org/10.1016/j.echo.2015.05.015

3. Martin S.S., Shapiro E.P., Mukherjee M. Atrial septal defects – clinical manifestations, echo assessment, and intervention. Clin. Med. Insights Cardiol. 2015; 8 (Suppl. 1): 93–98. http://doi.org/10.4137/CMC.S15715

4. Lammers A., Hager A., Eicken A. et al. Need for closure of secundum atrial septal defect in infancy. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2005; 129 (6):1353–1357. http://doi.org/10.1016/j.jtcvs.2004.10.007

5. Alkashkari W., Albugami S., Hijazi Z.M. Current practice in atrial septal defect occlusion in children and adults. Expert Rev. Cardiovasc. Ther. 2020; 18 (6): 315–329. http://doi.org/10.1080/14779072.2020.1767595

6. Ye Z., Li Z., Yi H. et al. Optimization of echo views for percutaneous device closure of pediatric atrial septal defect through the femoral vein guided by transthoracic echocardiography without radiation. J. Interv. Cardiol. 2020: 8242790. http://doi.org/10.1155/2020/8242790

7. Баранов А.А., Щепягина Л.А. Физиология роста и развития детей и подростков (теоретические и клинические вопросы). М.: ГЭОТАР-МЕД, 2006. 2 т.

8. Жижин К.С. Медицинская статистика. Издание: Феникс, 2007. 160 с.

9. Chinawa J.M., Chinawa A.T., Ossai E.N., Duru C.O. Predictors of pulmonary hypertension among children with atrial septal defects (ASD). Libyan J. Med. 2022; 17 (1): 2007603. http://doi.org/10.1080/19932820.2021.2007603

10. Hanslik A., Pospisil U., Salzer-Muhar U. et al. Predictors of spontaneous closure of isolated secundum atrial septal defect in children: a longitudinal study. Pediatrics. 2006; 118 (4): 1560–1565. http://doi.org/10.1542/peds.2005-3037

11. Azhari N., Shihata M.S., Al-Fatani A. Spontaneous closure of atrial septal defects within the oval fossa. Cardiol. Young. 2004; 14 (2): 148–155. http://doi.org/10.1017/S1047951104002069

12. Ostermayer S.H., Srivastava S., Doucette J.T. et al. Malattached septum primum and deficient septal rim predict unsuccessful transcatheter closure of atrial communications. Catheter Cardiovasc. Interv. 2015; 86 (7): 1195–1203. http://doi.org/10.1002/ccd.26102

13. Wang S.Y., Welch T.D., Elfenbein A., Kaplan A.V. Spontaneous Closure of a Secundum Atrial Septal Defect. Methodist Debakey Cardiovasc J. 2018; 14 (1): 60–62. http://doi.org/10.14797/mdcj-14-1-60

14. Butera G., De Rosa G., Chessa M. et al. Transcatheter closure of atrial septal defect in young children: results and follow-up. J. Am. Coll. Cardiol. 2003; 42 (2): 241–245. http://doi.org/10.1016/s0735-1097(03)00589-8

15. Tanghöj G., Liuba P., Sjöberg G., Naumburg E. Predictors of the need for an atrial septal defect closure at very young age. Front Cardiovasc Med. 2020; 6: 185. http://doi.org/10.3389/fcvm.2019.00185

16. Chessa M., Carminati M., Butera G. et al. Early and late complications associated with transcatheter occlusion of secundum atrial septal defect. J. Am. Coll. Cardiol. 2002; 39 (6): 1061–1065. http://doi.org/10.1016/s0735-1097(02)01711-4

17. Dafni D., Bini R.M., Riley G. et al. Repair of isolated atrial septal defect in infants less than 12 months improves symptoms of chronic lung disease or shunt-related pulmonary hypertension. Cardiol. Young. 2020; 30 (4): 511–520. http://doi.org/10.1017/S1047951120000463

18. Tsuda T., Davies R.R., Radtke W. et al. Early surgical closure of atrial septal defect improves clinical status of symptomatic young children with underlying pulmonary abnormalities. Pediatr. Cardiol. 2020; 41 (6): 1115–1124. http://doi.org/10.1007/s00246-020-02361-8