Показатель деформации миокарда левого предсердия, оцененный методом стрейн-эхокардиографии, как маркер фиброза у пациентов с ишемическим инсультом

Введение. Кардиоэмболический инсульт (КЭ) является одним из основным этиопатогенетических подтипов ишемического инсульта (ИИ) и составляет примерно 17% от всех пациентов с ИИ. В настоящее время ведется поиск широкодоступных методов лучевой диагностики, позволяющих с высокой точностью диагностировать дисфункцию левого предсердия (ЛП). К таким методам относят трансторакальную стрейн-эхокардиографию (ЭхоКГ), что дает дополнительное представление о мере деформации и изменении формы ЛП во время сердечного цикла. На сегодняшний день остается не изученной ассоциация между показателями стрейн-ЭхоКГ и выраженностью фибротических изменений ЛП у пациентов с ИИ.

Цель исследования: оценить взаимосвязь между показателями деформации миокарда ЛП и степени выраженности его фиброза у пациентов с ИИ, а также влияние изменения деформации миокарда ЛП на прогноз пациентов с ИИ.

Материал и методы. В проспективное поперечное исследование включено 132 пациента, проходивших обследование и лечение в отделении неотложной неврологии в ГБУЗ “НИИ скорой помощи имени Н.В. Склифосовского ДЗ города Москвы” в период с 2020 по 2022 г. В 1-ю группу включено 12 пациентов, умерших в ходе госпитализации, во 2-ю – 120 пациентов, выписанных из отделения после проведенного лечения.

Результаты. Умершие пациенты по сравнению с выжившими характеризовались наличием ремоделирования миокарда ЛП. В исследуемых группах были выявлены статистически значимые различия в показателях деформации миокарда ЛП. При проведении корреляционного анализа были выявлены статистически значимые взаимосвязи между показателями деформации миокарда ЛП с выраженностью фиброзных изменений. В многофакторной модели логистической регрессии статистически значимое влияние на прогноз паципентов оказывали такие показатели, как деформация миокарда ЛП в фазу проводника и деформация миокарда ЛП в сократительную фазу, повышавшие шансы летального исхода при каждом последующем увеличении показателя на 1% в 1,128 и 1,075 раза соответственно (ОШ 1,128, 95% ДИ 1,021–1,25, p = 0,017 и ОШ 1,075, 95% ДИ 1,009–1,15, p = 0,025).

Выводы. В ходе проведенного исследования было установлено, что показатель деформации миокарда ЛП сильно коррелирует с фиброзом ЛП и степенью фиброза ЛП. Показатели деформации миокарда ЛП могут быть использованы в стратификации риска развития летального исхода у пациентов с ИИ.

1. Воеводина И.В., Майчук Е.Ю., Иванова О.С. Распространенность факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний и их структура среди здоровых женщин. Основные результаты проекта “Три возраста женщины”. Клиническая практика. 2020; 11 (1): 73–80. https://doi.org/10.17816/clinpract18967

2. Пирадов М.А., Максимова М.Ю., Танашян М.М. Инсульт: пошаговая инструкция. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. 272 с.

3. Козловский В.И., Занько С.Н., Крылов Ю.В. Фармакоэкономика в кардиологии, онкологии и акушерстве. Изд. 2-е. Витебск: ВГМУ, 2016. 285 с.

4. Feske S.K. Ischemic stroke. Am. J. Med. 2021; 134 (12): 1457–1464. https://doi.org/10.1016/j.amjmed.2021.07.027

5. Ntaios G. Embolic stroke of undetermined source: JACC review topic of the week. J. Am. Coll. Cardiol. 2020; 75 (3): 333–340https://doi.org/10.1016/j.jacc.2019.11.024

6. Kawakami H., Inoue K., Nagai T. et al. Left atrial dysfunction still exists in patients who obtain normal left atrial volume after successful ablation of atrial fibrillation. Eur. Heart J. 42 (Suppl. 1): ehab724.0504. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehab724.0504

7. To A.C., Flamm S.D., Marwick T.H., Klein A.L. Clinical utility of multimodality LA imaging: assessment of size, function, and structure. JACC Cardiovasc. Imaging. 2011; 4 (7): 788–798. https://doi.org/10.1016/j.jcmg.2011.02.018

8. Ancona R., Comenale Pinto S., Caso P. et al. Left atrium by echocardiography in clinical practice: from conventional methods to new echocardiographic techniques. ScientificWorldJournal. 2014; 2014:451042. https://doi.org/10.1155/2014/451042

9. Bouwmeester S., van der Stam J.A., van Loon S.L.M. et al. Left atrial reservoir strain as a predictor of cardiac outcome in patients with heart failure: the HaFaC cohort study. BMC Cardiovasc. Disord. 2022; 22 (1): 1–10. https://doi.org/10.1186/s12872-022-02545-5

10. Oike F., Usuku H., Yamamoto E. et al. Clinical significance of left atrial function estimated by two dimensional speckle tracking echocardiography for diagnosis of concomitant transthyretin amyloid cardiomyopathy in patients with aortic stenosis. Circulation. 2021; 144 (Suppl. 1): A10841–A10841. https://doi.org/10.1002/ehf2.13909

11. Lang R.M., Badano L.P., Mor-Avi V. et al. Recommendations for cardiac chamber quantification by echocardiography in adults: an update from the American Society of Echocardiography and the European Association of Cardiovascular Imaging. Eur. Heart J. – Cardiovasc. Imaging. 2015. 16 (3): 233–271. https://doi.org/10.1016/j.echo.2014.10.003

12. Медведев П.И., Алехин М.Н., Сидоренко Б.А. Диагностические возможности спекл-трекинг эхокардиографии у больных ишемической болезнью сердца. Кардиология. 2016; 56 (2): 79–84. https://doi.org/10.18565/cardio.2016.2.79-84

13. Ritchie R.H., Abel E.D. Basic mechanisms of diabetic heart disease. Circ. Res. 2020; 126 (11): 1501–1525. https://doi.org/10.1161/CIRCRESAHA.120.315913

14. Zhang M.J., Norby F.L., Lutsey P.L. et al. Association of left atrial enlargement and atrial fibrillation with cognitive function and decline: the ARIC-NCS. J. Am. Heart Assoc. 2019; 8 (23): e013197. https://doi.org/10.1161/JAHA.119.013197

15. Dal Porto M., Dematte C., Maines M. et al. Left atrial functional remodeling assessed by echocardiography in patients undergoing ablation for atrial fibrillation: correlation with the presence of fibrosis and invasive atrial pressure. Eur. Heart J.-Cardiovasc. Imaging. 2022; 23 (Suppl.1): jeab289.103. https://doi.org/10.1093/ehjci/jeab289.103

16. Jia F., Chen A., Zhang D. et al. Prognostic Value of Left Atrial Strain in Heart Failure: A Systematic Review and Meta-Analysis. Front. Cardiovasc. Med. 2022; 9: 935103. https://doi.org/10.3389/fcvm.2022.935103