Целиакия как редкий источник рецидивирующих тонкокишечных кровотечений. Обзор литературы и клиническое наблюдение

Цель исследования: изучение эффективности эндоскопических вмешательств при осложненной целиакии.
Материал и методы. Проведен электронный поиск литературы с использованием баз данных PubMed, Medline, Cochrane Library. Описано клиническое наблюдение пациента с тонкокишечным кровотечением и целиакией. 
Результаты. В данный обзор литературы включены клинические наблюдения, ретроспективные исследования и обзоры литературы. Представлено клиническое наблюдение пациента, отмечавшего в течение 2 лет периодические выделения крови из анального канала. По данным эзофагогастродуоденоскопии выявлен эрозивный гастрит, осложненный кровотечением (источник не выявлен) с подозрением на целиакию. По данным гистологического заключения целиакия исключена. При госпитализации решено выполнить капсульную эндоскопию с баллонно-ассистированной энтероскопией и последующим взятием биопсии. По данным комплексного эндоскопического исследования тонкой кишки выявлены разнокалиберные дефекты слизистой оболочки с признаками продолжающегося кровотечения. Выполнено эндоскопическое клипирование выявленных дефектов и взята биопсия. По результатам гистологического исследования диагностирована целиакия, осложненная тонкокишечным кровотечением. 
Заключение. Применение эндоскопических терапевтических методик позволяет избежать хирургических вмешательств, а также сохраняет качество жизни пациента.

1. Aziz I., Sanders D. S. Are we diagnosing too many people with coeliac disease? Proc. Nutr. Soc. 2012; 71 (4): 538–544. http://doi.org/10.1017/S0029665112000262

2. Stevens F.M., McCarthy C.F. The endoscopic demonstration of coeliac disease. Endoscopy. 1976; 8 (4): 177–180. http://doi.org/10.1055/s-0028-1098406

3. Isakova I.A. Celiac and glutensensetive diseases. Crimean Therapeutic Journal. 2006; 2: 83–89. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/tseliakiya-i-glyutenchuvstvitelnye-zabolevaniya (In Russian)

4. Chen Y., Aguirre A.D., Hsiung P.L. et al. Ultrahigh resolution optical coherence tomography of Barrett’s esophagus: preliminary descriptive clinical study correlating images with histology. Endoscopy. 2007; 39: 599-605. http://doi.org/10.1055/ s-2007-966648

5. Oreshko L.S., Bakulin I.G., Avalueva E.B. et al. Modern understanding of adult celiac disease. Experimental and Clinical Gastroenterology. 2021; 4: 84-95. https://doi.org/10.31146/1682-8658-ecg-188-4-84-95 (In Russian)

6. Spada C., Riccioni M.E., Urgesi R., Costamagna G. Capsule endoscopy in celiac disease. Wld J. Gastroenterol. 2008; 14 (26): 4146–4151. https://doi.org/10.3748/wjg.14.4146

7. Gwiggner M., Patel P. An unusual case of obscure gastrointestinal bleeding in a patient with coeliac disease. Case reports in gastrointestinal medicine. 2011; 634684. https://doi.org/10.1155/2011/634684

8. Kimchi N.A., Broide E., Zehavi S. et al. Capsule endoscopy diagnosis of celiac disease and ileal tumors in a patient with melena of obscure origin. Isr. Med. Assoc. J. 2005; 7: 412–413.

9. Dima A., Jurcut C., Manolache A. et al. Hemorrhagic Events in Adult Celiac Disease Patients. Case Report and Review of the Literature. J. Gastrointest. Liver Dis.(JGLD). 2018; 27(1): 93–99. https://doi.org/10.15403/jgld.2014.1121.271.cld

10. Packová B., Kunovský L., Eid M. et al. Small bowel adenocarcinoma diagnosed by video capsule endoscopy in a patient with celiac disease: a case report and review of literature. Adenokarcinom tenkého střeva diagnostikovaný pomocí video kapslové endoskopie u pacientky s celiakií: kazuistika a přehled literatury. Vnitr. Lek. 2020; 66 (7): 39–42. PMID: 33380133

11. Mant M.J., Bain V.G., Maguire C.G. et al. Prevalence of occult gastrointestinal bleeding in celiac disease. Clin. Gastroenterol. Hepatol. 2006; 4 (4): 451–454. https://doi.org/10.1016/j.cgh.2005.12.010

12. Pasha S.F., Hara A.K., Leighton J.A. Diagnostic evaluation and management of obscure gastrointestinal bleeding: a changing paradigm. Gastroenterol. Hepatol. (NY). 2009; 5 (12): 839–850. PMID: 20567529

13. Hosoe N., Takabayashi K., Ogata H., Kanai T. Capsule endoscopy for small-intestinal disorders: Current status. Digestive Endoscopy. 2019; 31 (5): 498–507. https://doi.org/10.1111/den.13346