Особенности эхографической картины диссекций эктракраниальных отделов брахиоцефальных артерий

Цель исследования: определение частоты различных ультразвуковых признаков диссекций экстракраниальных отделов брахиоцефальных артерий, а также сопоставление результатов ультразвукового и нейровизуализирующих методов исследования в диагностике диссекций.

Материал и методы. В исследование включены сведения о 108 пациентах, среди них 44 (40,7%) женщины, 64 (59,3%) мужчины, средний возраст составил 56 ± 14 лет. Всем пациентам было проведено ДС БЦА, 53 пациентам КТ-АГ, 99 пациентам МРТ.

Результаты. Чувствительность ДС БЦА при первичной диагностике диссекций в нашем исследовании составила 97,2%. У 40 (37%) пациентов наличие диссекции по данным дуплексного сканирования также подтверждалось при проведении КТ-АГ или МРТ. Расширение диаметра сосуда и наличие интрамуральной гематомы (ИМГ), а также их сочетание оказались наиболее часто встречающимися ультразвуковыми признаками диссекций в нашем исследовании. Умеренная эхогенность ИМГ отмечалась достоверно чаще в случаях, если диссекция не подтверждалась данными КТ-АГ или МРТ (p = 0,018). Из всех ультразвуковых признаков диссекций наибольшая доля совпадения с признаками, полученными при нейровизуализирующих методах диагностики, имела место при ИМГ.

Заключение. Наиболее часто регистрируемыми ультразвуковыми признаками диссекций оказались расширение диаметра сосуда и наличие ИМГ, а также их сочетание. Результаты исследования показали высокую чувствительность ультразвукового метода в выявлении диссекций, особенно в подострой и хронической стадии, а также при дифференциальной диагностике патологий БЦА для установления причин развития ишемического инсульта.

1. Pham M.H., Rahme R.J., Arnaout O. et al. Endovascular Stenting of Extracranial Carotid and Vertebral Artery Dissections: A Systematic Review of the Literature. Neurosurgery. 2011; 68 (4): 856–866. https://doi.org/10.1227/neu.0b013e318209ce03

2. Völker W., Besselmann M., Dittrich R. et al. Generalized arteriopathy in patients with cervical artery dissection. Neurology. 2005; 64 (9): 1508–1513. https://doi.org/10.1212/01.wnl.0000159739.24607.98

3. Gardner D.J., Gosink B.B., Kallman C.E. Internal carotid artery dissections: duplex ultrasound imaging. J. Ultrasound Med. 1991; 10 (11): 607–614. https://doi.org/10.7863/jum.1991.10.11.607

4. Nebelsieck J., Sengelhoff C., Nassenstein I. et al. Sensitivity of neurovascular ultrasound for the detection of spontaneous cervical artery dissection. J. Clin. Neurosci. 2009; 16 (1): 79–82. https://doi.org/10.1016/j.jocn.2008.04.005

5. Yang L., Ran H. Extracranial vertebral artery dissection. Medicine. 2018; 97 (9): e0067. https://doi.org/10.1097/md.0000000000010067

6. Калашникова Л.А., Добрынина Л.А., Чечеткин А.О., Древаль М.В., Кротенкова М.В., Захаркина М.В. Нарушения мозгового кровообращения при диссекции внутренней сонной и позвоночной артерий. Алгоритм диагностики. Нервные болезни. 2016. 2: 10–15.:

7. Benninger D.H., Baumgartner R.W. Ultrasound Diagnosis of Cervical Artery Dissection. In: Handbook on Neurovascular Ultrasound. KARGER; 2006: 70–84. https://doi.org/10.1159/000092386

8. Ben Hassen W., Machet A., Edjlali-Goujon M. et al. Imaging of cervical artery dissection. Diagn. Interv. Imaging. 2014; 95 (12): 1151–1161. https://doi.org/10.1016/j.diii.2014.10.003

9. Petro G., Witwer G., Cacayorin E. et al. Spontaneous dissection of the cervical internal carotid artery: correlation of arteriography, CT, and pathology. Am. J. Roentgenol. 1987; 148 (2): 393–398. https://doi.org/10.2214/ajr.148.2.393

10. Zuber M., Meary E., Meder J.F., Mas J.L. Magnetic resonance imaging and dynamic CT scan in cervical artery dissections. Stroke. 1994; 25 (3): 576–581. dhttps://doi.org/10.1161/01.str.25.3.576

11. Leclerc X., Godefroy O., Salhi A. et al. Helical CT for the Diagnosis of Extracranial Internal Carotid Artery Dissection. Stroke. 1996; 27 (3): 461–466. https://doi.org/10.1161/01.str.27.3.461

12. Rodallec M.H., Marteau V., Gerber S. et al. Craniocervical Arterial Dissection: Spectrum of Imaging Findings and Differential Diagnosis. RadioGraphics. 2008; 28 (6): 1711–1728. https://doi.org/10.1148/rg.286085512

13. Benninger D.H., Georgiadis D., Gandjour J., Baumgartner R.W. Accuracy of Color Duplex Ultrasound Diagnosis of Spontaneous Carotid Dissection Causing Ischemia. Stroke. 2006; 37 (2): 377–381. https://doi.org/10.1161/01.str.0000198811.65068.16

14. Калашникова Л.А., Добрынина Л.А., Максимова М.Ю., Танашян М.М., Данилова М.С., Древаль М.В. Диссекция внутренней сонной и позвоночной артерии: тактика ведения пациентов. Анналы клинической и экспериментальной неврологии. 2021; 15 (1): 5–11. https://doi.org/10.25692/ACEN.2021.1.1

15. Clark M., Unnam S., Ghosh S. A review of carotid and vertebral artery dissection. Br. J. Hosp. Med. 2022; 83 (4): 1–11. https://doi.org/10.12968/hmed.2021.0421

16. Kirsch E., Kaim A., Engelter S. et al. MR angiography in internal carotid artery dissection: Improvement of diagnosis by selective demonstration of the intramural haematoma. Neuroradiology. 1998; 40 (11): 704–709. https://doi.org/10.1007/s002340050668

17. Latchaw R.E., Albers S.L. Imaging the Cervical Vasculature. Prog. Cardiovasc. Dis. 2017; 59 (6): 555–584. https://doi.org/10.1016/j.pcad.2017.05.007

18. Shakir H.J., Davies J.M., Shallwani H. Carotid and Vertebral Dissection Imaging. Curr. Pain. Headache Rep. Published online 2016. https://doi.org/10.1007/s11916-016-0593-5

19. Debette S., Compter A., Labeyrie M.A. et al. Epidemiology, pathophysiology, diagnosis, and management of intracranial artery dissection. Lancet Neurol. 2015; 14 (6): 640–654. https://doi.org/10.1016/s1474-4422(15)00009-5

20. Brott T.G., Halperin J.L., Abbara S. et al. 2011 ASA/ACCF/AHA/AANN/AANS/ACR/ASNR/CNS/SAIP/ SCAI/SIR/SNIS/SVM/SVS Guideline on the Management of Patients With Extracranial Carotid and Vertebral Artery Disease: Executive Summary. Vascular Medicine. 2011; 16 (1): 35–77. https://doi.org/10.1177/1358863x11399328

21. The International Classification of Headache Disorders, 3rd edition (beta version). Cephalalgia. 2013; 33 (9): 629–808. https://doi.org/10.1177/0333102413485658

22. Provenzale J.M., Sarikaya B. Comparison of Test Performance Characteristics of MRI, MR Angiography, and CT Angiography in the Diagnosis of Carotid and Vertebral Artery Dissection: A Review of the Medical Literature. Am. J. Roentgenol. 2009; 193 (4): 1167–1174. https://doi.org/10.2214/ajr.08.1688

23. Elijovich L., Kazmi K., Gauvrit J.Y., Law M. The emerging role of multidetector row CT angiography in the diagnosis of cervical arterial dissection: preliminary study. Neuroradiology. 2006; 48 (9): 606–612. https://doi.org/10.1007/s00234-006-0100-5

24. Vertinsky A.T., Schwartz N.E., Fischbein N.J. et al. Comparison of Multidetector CT Angiography and MR Imaging of Cervical Artery Dissection. Am. J. Neuroradiol. 2008; 29 (9): 1753–1760. https://doi.org/10.3174/ajnr.a1189

25. Lyrer P., Engelter S. Antithrombotic Drugs for Carotid Artery Dissection. Stroke. 2004; 35 (2): 613–614. https://doi.org/10.1161/01.str.0000112970.63735.fc