Возможности ультразвуковой диагностики параганглиом шеи

Цель исследования – оценка результатов ультразвукового исследования, обобщение критериев дифференциальной диагностики различных видов параганглиом в области шеи и разработка стандартного протокола ультразвукового исследования, предоставляющего информацию о резектабельности образований.

Материал и методы. Обследован 91 пациент (100 опухолей) с клиническим диагнозом: неврогенная опухоль шеи, из которых 71 (71%) составили каротидные параганглиомы, 18 (18%) – вагальные параганглиомы, 10 (10%) – невриномы и 1 (1%) – нейрофиброма. Всем пациентам проведено ультразвуковое исследование структуры опухоли в В-режиме, размеров и распространенности образований относительно основания черепа и цветовое допплеровское картирование степени внутриопухолевого кровотока и взаимоотношения образований с сонными артериями.
Исследование позволило систематизировать основные ультразвуковые признаки, характерные для различных нейрогенных опухолей шеи, среди которых мы выделили: четкие ровные контуры; наличие капсулы; неоднородную, преимущественно гипоэхогенную структуру с гиперэхогенными включениями, напоминающую “соль-перец”. В дифференциальной диагностике решающую роль играли такие параметры, как локализация образования, особенности внутриопухолевого кровотока и взаимоотношение параганглиом с сонными артериями.

Результаты. Оценка структурных особенностей опухоли в В-режиме не показала значительных отличий разных параганглиом, неврином и нейрофибромы, все образования имели четкие, ровные контуры, четко визуализировалась их капсула. 
Для каротидных параганглиом в 71 (100%) наблюдении характерным признаком было расположение в области бифуркации общей сонной артерии, с раздвиганием устьев внутренней и наружной сонных артерий, что являлось 100% диагностическим критерием данной группы образований. 
Вагальные параганглиомы или невриномы во всех наблюдениях располагались вне  бифуркации сонной артерии, хотя и в непосредственной близости к сонным артериям. 
Параганглиомы представляли гиперваскулярные опухоли с преобладанием артериальных сосудов, в отличие от невриномы и нейрофибромы, имеющих более бедную васкуляризацию с преобладанием венозных сосудов в структуре опухоли.
В 8 (44%) случаях вагальные параганглиомы прорастали в адвентицию сонных артерий, что при ультразвуковом исследовании характеризовалось локальным повышением кровотока на этом участке в сочетании с турбулентностью.

Заключение. Предложенный алгоритм ультразвукового исследования дает возможность уже на первичном этапе инструментальной диагностики выявить объемные образования, дифференцировать их между собой и с другими образованиями шеи и предположить степень травматичности предполагаемого оперативного вмешательства.

1. Фалилеев Г.В. Опухоли шеи. М.: Медицина, 1978. 168 c.

2. Erikson D., Kudva Y.C., Ebersold MJ., et al. Benign paragangliomas: clinical presentation and treatment outcomes in 236 patients. J. Clin. Endocrimol. Metab. 2001; 86 (11): 5210–5216. https://doi.org/10.1210/jcem.86.11.8034

3. Cass N.D., Schopper N.A., Lubin J.A., et al. The changing paradigm of head and neck paragangliomas: what every otolaryngologist needs to know. Ann. Otol. Rhinol. Laringol. 2020; 129 (11): 1135–1143. https://doi.org/10.1177/0003489420931540

4. Чупин А.В., Вердиханов Н.И., Головюк А.Л. Параганглиомы шеи. Хирургия. Журнал имени Н.И. Пирогова. 2022; 7: 64–70. https://doi.org/10.17116/hirurgia202207164

5. Атанасян Л.А. Хемодектомы. M: Медицина, 1967. 92 с.

6. Guichard J.P., Fanhry N., Franc J., et al. Morphological and functional imaging of neck paragangliomas. Eur. Ann. Otorhin., Head and Neck Des. 2017; 134 (4): 243–248.

7. Thelen J., Bhatt A. Myltimodality imaging of paragangliomas of head and neck. Insights Imaging. 2019; 10: 29.

8. Sajid M.S., Hamilton J., Baker D.M. A multicenter review of carotid body tumor management. Eur. J. Vasc. Endovasc. Surg. 2007; 34 (2): 127–130. https://doi.org/10.1016/j.ejvs.2007.01.015

9. Guilmette J., Sadov P.M. A guide to Pheochromocytomas and Paragangliomas. Surg. Pathol. Clin. 2019; 12 (4): 951–965. https://doi.org/10.1016/j.path.2019.08.009

10. Trache M.C., Bottcher A., Betz C.S. Heredity head and neck paraganglioma: from basis to practical consequences. Curr. Opin. Otolaryngol. Head Neck Surg. 2023; 31 (2): 111–117. https://doi.org/10.1097/MOO.0000000000000867

11. Hensen E.F., Bayley J.P. Recent advances in the genetics of SDH-related paraganglpoma and pheochromocytoma. Fam. Cancer. 2011; 10 (2): 355–363. https://doi.org/10.1007/s10689-010-9402-1

12. Williams M.D. Paragangliomas of the head and neck. An Overview from diagnosis to genetics. Head and Neck Pathol. 2017; 11(3): 278–287. https://doi.org/10.1007/s12105-017-0803-4

13. Kim G.Y., Lawrence P.F., Moridzadeh R.S., et al. New predictors of complications in carotid body tumor resection. J. Vasc. Surg. 2017; 65 (6): 1673–1679. https://doi.org/10.1016/j.jvs.2016.12.124

14. Shamblin W., Remine W., Sheps S., Harrison E. Carotid body tumor (chemodektoma). Am. J. Surg. 1971; 122: 732–739. https://doi.org/10.1016/0002-9610(71)90436-3