Прогностические возможности КТ в диагностике хронических воспалительных осложнений дивертикулярной болезни ободочной кишки

Цель исследования: определить диагностическую эффективность компьютерной томографии (КТ) в прогнозировании течения заболевания у больных с хроническими воспалительными осложнениями дивертикулярной болезни (ДБ).

Материал и методы. В исследование включено 70 пациентов с осложненным течением ДБ ободочной кишки в фазу обострения хронического воспалительного процесса. Всем пациентам выполнена КТ брюшной полости с внутривенным контрастированием для оценки вида и тяжести воспалительных изменений ободочной кишки и окружающих тканей в области локализации дивертикулов. Все пациенты получили консервативное лечение и находились под наблюдением в рамках проводимого исследования в течении 12 мес с момента первичного обращения в Центр. Оперативное вмешательство в связи с неэффективностью консервативной терапии или рецидивом воспалительного процесса в установленный период наблюдения рассматривалось как неблагоприятный исход заболевания (42/60%). Положительный эффект лекарственной терапии без признаков возврата клинической картины воспаления в течение 12 мес рассматривался как благоприятный исход (28/40%). Проведен статистический анализ КТ-признаков воспалительных изменений при различных исходах ДБ для выявления прогностических КТ-параметров.

Результаты. Выявлены статистически значимые различия между выраженностью воспалительных изменений по данным КТ при различных исходах заболевания. В группе благоприятного исхода основную часть (23/28,82%) составили пациенты с дивертикулитом,  в группе неблагоприятного исхода у 2/3 больных (29/42,64%) диагностированы паракишечные инфильтраты, в том числе с абсцессами/полостями, и свищи ободочной кишки. Установлено, что толщина кишечной стенки, протяженность воспалительных изменений кишечной стенки, протяженность воспалительной инфильтрации периколической клетчатки, симптом “сороконожки”, скопление жидкости в периколической области статистически значимо различались при разных исходах хронических воспалительных осложнений ДБ. Многофакторный Кокс-регрессионный анализ выявил два основных предиктора  наступления неблагоприятного исхода – утолщение кишечной стенки и наличие жидкости в периколической области. Утолщение кишечной стенки при значениях, равных или более 0,6 см, в 4,69 раза увеличивало риск наступления неблагоприятного исхода, а наличие жидкости в 4,52 раза.

Заключение. Применение в клинической практике выявленных КТ-предикторов наступления неблагоприятного исхода при хронических воспалительных осложнениях ДБ может послужить одним из факторов для принятия решения о плановом хирургическом вмешательстве у этой категории пациентов.

1. Shaheen N.J., Hansen R.A., Morgan D.R. et al. The burden of gastrointestinal and liver diseases, 2006. Am. J. Gastroenterol. 2006; 101 (9): 2128–2138. doi: 10.1111/j.1572-0241.2006.00723.x

2. Tănase I., Păun S., Stoica B. et al. Epidemiology of diverticular disease -- systematic review of the literature. Chirurgia (Bucur). 2015; 110 (1): 9–14. PMID: 25800310

3. Ardatskaya M.D., Achkasov S.I., Veselov V.V. et al. Diverticular disease. Koloproktologia. 2021; 20 (3): 10–27. https://doi.org/10.33878/2073-7556-2021-20-3-10-27 (In Russian)

4. Shelygin Yu.A., Achkasov S.I., Moskalev A.I. Classification of diverticular disease. Koloproktologia. 2014; 4 (50): 5–13. (In Russian)

5. Toorenvliet B.R., Bakker R.F., Breslau P.J. et al. Colonic diverticulitis: a prospective analysis of diagnostic accuracy and clinical decision-making. Colorectal Dis. 2010; 12 (3): 179–186. https://doi.org/10.1111/j.1463-1318.2009.01778.x

6. Laméris W., van Randen A., van Gulik T.M. et al. A clinical decision rule to establish the diagnosis of acute diverticulitis at the emergency department. Dis. Colon Rectum. 2010; 53 (6): 896–904. https://doi.org/10.1007/DCR.0b013e3181d98d86

7. Laurell H., Hansson L.E., Gunnarsson U. Acute diverticulitis – clinical presentation and differential diagnostics. Colorectal Dis. 2007. 9 (6): 496–502. https://doi.org/10.1111/j.1463-1318.2006.01162.x

8. Tursi A., Scarpignato C., Strate L.L. et al. Colonic diverticular disease. Nat. Rev. Dis. Primers. 2020; 6 (1): 20. https://doi.org/10.1038/s41572-020-0153-5

9. Kishnani S., Ottaviano K., Rosenberg L. et al. Diverticular Disease – An Updated Management Review. Gastroenterol. Insights. 2022; 13 (4): 326–339. https://doi.org/10.3390/gastroent13040033

10. Laméris W., van Randen A., Bipat S. et al. Graded compression ultrasonography and computed tomography in acute colonic diverticulitis: meta-analysis of test accuracy. Eur. Radiol. 2008; 18 (11): 2498–2511. https://doi.org/10.1007/s00330-008-1018-6

11. Huang C.H., Liu K.L., Lim Z.J. et al. Colonic diverticulitis location affects the diagnostic accuracy of point-of-care ultrasound: a multicenter, 10-year study. Ultrasound Med. Biol. 2023; 49 (7): 1611–1615. https://doi.org/10.1016/j.ultrasmedbio.2023.03.010

12. Thorisson A., Nikberg M., Torkzad M.R. et al. Diagnostic accuracy of acute diverticulitis with unenhanced low-dose CT. BJS Open. 2020; 4 (4): 659–665. https://doi.org/10.1002/bjs5.50290

13. Trubacheva Yu.L., Orlova L.P., Moskalev A.I. et al. Ultrasound diagnosis of chronic paracolic inflammatory mass in diverticular disease. Pirogov Russian Journal of Surgery = Khirurgiya. Zurnal im. N.I. Pirogova. 2020; 9: 14–19. https://doi.org/10.17116/hirurgia202009114 (In Russian)

14. Unlü C., Beenen L.F., Fauquenot J.M. et al. Inter-observer reliability of computed tomographic classifications of diverticulitis. Colorectal Dis. 2014; 16 (6): O212–O219. https://doi.org/10.1111/codi.12533

15. Dickerson E.C., Chong S.T., Ellis J.H. et al. Recurrence of Colonic Diverticulitis: Identifying Predictive CT Findings-Retrospective Cohort Study. Radiology. 2017; 285 (3): 850–858. https://doi.org/10.1148/radiol.2017161374

16. Hall J.F., Roberts P.L., Ricciardi R. et al. Long-term follow-up after an initial episode of diverticulitis: what are the predictors of recurrence? Dis. Colon. Rectum. 2011; 54 (3): 283–288. https://doi.org/10.1007/DCR.0b013e3182028576

17. Belov D.M., Zarodnyuk I.V., Maynovskaya O.A., Moskalev A.I. CT signs of diverticulum destruction in inflammatory complications of diverticular disease. Koloproktologia. 2022; 21 (1): 71–82. https://doi.org/10.33878/2073-7556-2022-21-1-71-82 (In Russian)

18. Fernandes T., Oliveira M.I., Castro R. et al. Bowel wall thickening at CT: simplifying the diagnosis. Insights Imaging. 2014; 5 (2): 195–208. https://doi.org/10.1007/s13244-013-0308-y

19. Pereira J.M., Sirlin C.B., Pinto P.S. et al. Disproportionate fat stranding: a helpful CT sign in patients with acute abdominal pain. Radiographics. 2004; 24 (3): 703–715. https://doi.org/10.1148/rg.243035084

20. Anaya D.A., Flum D.R. Risk of emergency colectomy and colostomy in patients with diverticular disease. Arch. Surg. 2005; 140 (7): 681–685. https://doi.org/10.1001/archsurg.140.7.681

21. Broderick-Villa G., Burchette R.J., Collins J.C. et al. Hospitalization for acute diverticulitis does not mandate routine elective colectomy. Arch. Surg. 2005; 140 (6): 576–583. https://doi.org/10.1001/archsurg.140.6.576

22. Eglinton T., Nguyen T., Raniga S. et al. Patterns of recurrence in patients with acute diverticulitis. Br. J. Surg. 2010; 97 (6): 952–957. https://doi.org/10.1002/bjs.7035

23. Buchs N.C., Konrad-Mugnier B., Jannot A.S. et al. Assessment of recurrence and complications following uncomplicated diverticulitis. Br. J. Surg. 2013; 100 (7): 976–979. https://doi.org/10.1002/bjs.9119

24. Kim S.Y., Oh T.H., Seo J.Y. et al. The clinical factors for predicting severe diverticulitis in Korea: a comparison with Western countries. Gut Liver. 2012; 6 (1): 78–85. https://doi.org/10.5009/gnl.2012.6.1.78

25. El-Sayed C., Radley S., Mytton J. et al. Risk of Recurrent Disease and Surgery Following an Admission for Acute Diverticulitis. Dis. Colon. Rectum. 2018; 61 (3): 382–389. https://doi.org/10.1097/DCR.0000000000000939

26. Sallinen V., Mali J., Leppäniemi A., Mentula P. Assessment of risk for recurrent diverticulitis: a proposal of risk score for complicated recurrence. Medicine (Baltimore). 2015; 94 (8): e557. https://doi.org/10.1097/MD.0000000000000557

27. Ambrosetti P., Becker C., Terrier F. Colonic diverticulitis: impact of imaging on surgical management – a prospective study of 542 patients. Eur. Radiol. 2002; 12 (5): 1145–1149. https://doi.org/10.1007/s00330-001-1143-y

28. van Dijk S.T., Daniels L., Nio C.Y. et al. Predictive factors on CT imaging for progression of uncomplicated into complicated acute diverticulitis. Int. J. Colorectal. Dis. 2017; 32 (12): 1693–1698. https://doi.org/10.1007/s00384-017-2919-0

29. Ritz J.P., Lehmann K.S., Frericks B. et al. Outcome of patients with acute sigmoid diverticulitis: multivariate analysis of risk factors for free perforation. Surgery. 2011; 149 (5): 606–613. https://doi.org/10.1016/j.surg.2010.10.005

30. Chapman J.R., Dozois E.J., Wolff B.G. et al. Diverticulitis: a progressive disease? Do multiple recurrences predict less favorable outcomes? Ann. Surg. 2006; 243 (6): 876–883. https://doi.org/10.1097/01.sla.0000219682.98158.11