Магнитно-резонансная томография в оценке стадийности внутримозговых кровоизлияний у детей

Цель исследования: оценить возможности МРТ в определении стадии геморрагического инсульта (ГИ) в зависимости от структурных и перифокальных изменений у детей.

Материал и методы. В исследование включено 46 пациентов (из них 19 мальчиков и 27 девочек) в возрасте от 29-го дня жизни до 18 лет с клинической картиной нарушения мозгового кровообращения и наличием ГИ в веществе головного мозга (ГМ) при МРТ-исследовании. Для статистического анализа пациенты разделены на 2 группы: 1-я группа – пациенты, обследованные в первые 48 ч от момента возникновения неврологической симптоматики (21 человек), 2-я группа – после 48 ч (26 человек). Сравнение в двух группах проводилось по МР-признакам: наличие перифокального цитотоксического отека, наличие перифокального геморрагического пропитывания, присутствие цитоплазматического ободка. Межгрупповые сравнения по качественному признаку проводились с помощью точного критерия Фишера.

Результаты. В результате проведенного исследования были определены дифференциально-диагностические критерии стадий ГИ у детей при анализе МРТ-семиотики гематомы в сочетании с симптомокомплексом перифокальных изменений (СПИ) в виде перифокального цитотоксического отека, перифокального геморрагического пропитывания и цитоплазматического ободка. Обнаружены статистически значимые различия частоты встречаемости признаков перифокальный цитотоксический отек и перифокальное геморрагическое пропитывание в группах. Перифокальный цитотоксический отек статистически значимо (р = 0,027) встречался чаще в 1-й группе (47% (n = 10), 95%ДИ 26–69), чем во 2-й группе (16% (n = 4), 95%ДИ 5–36). Наличие перифокального геморрагического пропитывания статистически значимо (р = 0,003) встречалось чаще в 1-й группе (81% (n = 17), 95%ДИ 57–93), чем во 2-й группе (36% (n = 9), 95%ДИ 18–57). Кроме того, обнаружена статически значимая (р = 0,005) разница встречаемости СПИ, который наблюдался в 1-й группе (28% (n = 6), ДИ 12–52) и не наблюдался во 2-й группе (0%, (n = 0), 95%ДИ 0–17).

Выводы. Использование в протоколе МРТ-обследования детей режимов Т2, Т1, FLAIR, SWI и ДВИ (b = 1000) в сочетании с ИКД является обязательным, и только сопоставление характеристик МР-сигнала от гематомы в совокупности с анализом перифокальных изменений позволяет дифференцировать стадию кровоизлияния. ГИ в острой и ранней подострой стадиях имеет схожую МРТ-семиотику, поэтому необходимо проводить оценку комплекса перифокальных изменений, который позволяет дифференцировать эти стадии, так как определяется у пациентов, обследованных в первые 48 ч (р < 0,05), и не наблюдается спустя 2 сут. Анализ SWI дает возможность дифференцировать позднюю подострую стадию гематомы с хронической за счет различных характеристик МР-сигнала, а также позволяет установить наличие перифокального геморрагического пропитывания, что способствует дифференциальной диагностике кровоизлияния на ранних этапах патологического процесса.

1. Щедеркина И.О., Заваденко Н.Н., Колтунов И.Е. Инсульт у детей и подростков: формирование педиатрического регистра. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2016; 9: 24–29. http://doi.org/10.17116/jnevro20161169124-29

2. Boulouis G., Blauwblomme T., Hak J.F. et al. Nontraumatic Pediatric Intracerebral Hemorrhage. Stroke. 2019; 50 (12): 3654–3661. http://doi.org/10.1161/STROKEAHA.119.025783

3. Mackay M., Kirton A., deVeber G. Swaiman’s pediatric neurology. 6th ed / Swaiman K. (ed.). Elsevier, 2017. 1308 p.

4. Львова О.А., Кузнецов Н.Н., Гусев В.В., Вольхина С.А. Эпидемиология и этиология инсультов у детей грудного возраста. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2013. Спецвыпуск 2: 50–55.

5. Boulouis G., Stricker S., Benichi S. et al. Etiology of intracerebral hemorrhage in children: cohort study, systematic review, and meta-analysis. J. Neurosurg. Pediatr. 2021; 27 (3): 357–363. http://doi.org/10.3171/2020.7.PEDS20447

6. Хачатуров Ю.А., Щедеркина И.О., Плавунов Н.Ф., Сидоров А.М., Петряйкина Е.Е., Витковская И.П., Кадышев В.А. Инсульт у детей и подростков: актуальные проблемы догоспитальной диагностики. Архивъ внутренней медицины. 2020; 10 (1): 21–30. https://doi.org/10.20514/2226-6704-2020-10-1-21-30

7. Bradley W.G. Jr. MR appearance of hemorrhage in the brain. Radiology. 1993; 189 (1): 15–26. http://doi.org/10.1148/radiology.189.1.8372185

8. Kidwell C.S., Wintermark M. Imaging of intracranial haemorrhage. Lancet Neurol. 2008; 7 (3): 256–267. http://doi.org/10.1016/S1474-4422(08)70041-3

9. Terayama Y., Tanahashi N., Fukuuchi Y., Gotoh F. Prognostic value of admission blood pressure in patients with intracerebral hemorrhage. Keio Cooperative Stroke Study. Stroke. 1997; 28 (6): 1185–1188. http://doi.org/10.1161/01.str.28.6.1185

10. Urday S., Kimberly W.T., Beslow L.A. et al. Targeting Secondary Injury in Intracerebral Haemorrhage–Perihaematomal Oedema. Nat. Rev. Neurol. 2015; 11 (2): 111–122. http://doi.org/10.1038/nrneurol.2014.264

11. Chen Y., Chen S., Chang J. et al. Perihematomal Edema After Intracerebral Hemorrhage: An Update on Pathogenesis, Risk Factors, and Therapeutic Advances. Front. Immunol. 2021; 12: 740632. http://doi.org/10.3389/fimmu.2021.740632

12. Khalaf A., Iv M., Fullerton H., Wintermark M. Pediatric Stroke Imaging. Pediatr. Neurol. 2018; 86: 5–18. http://doi.org/10.1016/j.pediatrneurol.2018.05.008

13. Anzalone N., Scotti R., Riva R. Neuroradiologic differential diagnosis of cerebral intraparenchymal hemorrhage. Neurol. Sci. 2004; 25, Suppl. 1: S3–5. http://doi.org/10.1007/s10072-004-0205-8

14. Ryan M.E., Jaju A., Ciolino J.D., Alden T. Rapid MRI evaluation of acute intracranial hemorrhage in pediatric head trauma. Neuroradiology. 2016; 58 (8): 793–799. http://doi.org/10.1007/s00234-016-1686-x

15. Mehta H., Acharya J., Mohan A.L. et al. Minimizing Radiation Exposure in Evaluation of Pediatric Head Trauma: Use of Rapid MR Imaging. Am. J. Neuroradiol. 2015; 37 (1): 11–18. http://doi.org/10.3174/ajnr.a4464

16. Федоров М.А., Диомидова В.Н., Мигушкина Л.П. Исследование диагностической эффективности магнитно-резонансной томографии при геморрагическом инсульте. Медицинский альманах. 2016; 5 (45): 115–119.

17. Hillal A., Ullberg T., Ramgren B., Wassélius J. Computed tomography in acute intracerebral hemorrhage: neuroimaging predictors of hematoma expansion and outcome. Insights. Imaging. 2022; 13 (1): 180. http://doi.org/10.1186/s13244-022-01309-1

18. Goldman-Yassen A.E., Dehkharghani S. Neuroimaging in Pediatric Stroke and Cerebrovascular Disease. Stroke. Dehkharghani S (Ed.). Exon Publications, Brisbane, Australia. ISBN: 978-0-6450017-6-1. https://doi.org/10.36255/exonpublications.stroke.2021

19. Lee S., Jiang B., Heit J.J. et al. Cerebral Perfusion in Pediatric Stroke: Children Are Not Little Adults. Top. Magn. Reson. Imaging. 2021; 30 (5): 245–252. http://doi.org/10.1097/RMR.0000000000000275

20. Pluncevic Gligoroska J., Gontarev S., Dejanova B. et al. Red Blood Cell Variables in Children and Adolescents regarding the Age and Sex. Iran J. Public. Health. 2019; 48 (4): 704–712. PMID: 31110981

21. Macellari F., Paciaroni M., Agnelli G., Caso V. Neuroimaging in Intracerebral Hemorrhage. Stroke. 2014; 45 (3): 903–908. http://doi.org/10.1161/strokeaha.113.003701

22. Kang B.K., Na D.G., Ryoo J.W. et al. Diffusion-weighted MR imaging of intracerebral hemorrhage. Korean J. Radiol. 2001; 2 (4): 183–191. http://doi.org/10.3348/kjr.2001.2.4.183

23. Mendelow A.D., Gregson B.A., Rowan E.N. et al. Early Surgery Versus Initial Conservative Treatment in Patients With Spontaneous Supratentorial Lobar Intracerebral Haematomas (STICH II): A Randomised Trial. Lancet. 2013; 382 (9890): 397–408. http://doi.org/10.1016/S0140-6736(13)60986-1

24. Mendelow A.D., Gregson B.A., Fernandes H.M. et al. Early Surgery Versus Initial Conservative Treatment in Patients With Spontaneous Supratentorial Intracerebral Haematomas in the International Surgical Trial in Intracerebral Haemorrhage (STICH): A Randomised Trial. Lancet. 2005; 365 (9457): 387–397. http://doi.org/10.1016/S0140-6736(05)17826-X

25. Mould W.A., Carhuapoma J.R., Muschelli J. et al. Minimally Invasive Surgery Plus Recombinant Tissue-Type Plasminogen Activator for Intracerebral Hemorrhage Evacuation Decreases Perihematomal Edema. Stroke. 2013; 44 (3): 627–634. http://doi.org/10.1161/STROKEAHA.111.000411

26. Li N., Worthmann H., Heeren M. et al. Temporal Pattern of Cytotoxic Edema in the Perihematomal Region After Intracerebral Hemorrhage: A Serial Magnetic Resonance Imaging Study. Stroke. 2013; 44 (4): 1144–1146. http://doi.org/10.1161/strokeaha.111.000056

27. Kim-Han J.S., Kopp S.J., Dugan L.L., Diringer M.N. Perihematomal mitochondrial dysfunction after intracerebral hemorrhage. Stroke. 2006; 37 (10): 2457–2462. http://doi.org/10.1161/01.STR.0000240674.99945.4e. Epub 2006 Sep 7. Erratum in: Stroke. 2006; 37 (12): 3057. PMID: 16960094

28. Губский Л.В., Анисимов Н.В., Шамалов Н.А., Скворцова В.И. Диагностика нетравматических внутричерепных кровоизлияний методами КТ и МРТ. В кн.: Геморрагический инсульт / Под ред. В.И. Скворцовой, В.В. Крылова. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2005: 38–59.

29. Араблинский А.В. Дифференциальная диагностика нетравматических острых заболеваний головного мозга в условиях приемного отделения с использованием КТ и МРТ. REJR. 2020; 10 (4): 60–74. http://doi.org/10.21569/2222-7415-2020-10-4-6074