Клиническое применение новой классификации расширения чашечно-лоханочной системы UTD у детей в условиях перинатального центра

Цель исследования: оценить клиническую значимость новой классификации UTD-2014 в предсказании исходов расширения чашечно-лоханочной системы (ЧЛС), выявленного по данным ультразвукового исследования (УЗИ) у детей в условиях перинатального центра.

Материал и методы. Ретроспективно проведен анализ результатов УЗИ органов мочевыделительной системы и исходов 152 детей с расширением ЧЛС вследствие различных причин, обследованных в НМИЦ АГиП имени академика В.И. Кулакова за период с 2017 по 2022 г.

Результаты. Медиана возраста пациентов на момент первого УЗИ составила 2 дня, медиана длительности наблюдения – 10 мес. Уменьшение категории UTD за время наблюдения произошло у –/35/29/10% пациентов в группах с первично установленной категорией UTD 0/I/II/III соответственно. Категория UTD оставалась прежней у 68/43/36/5% пациентов, увеличение категории произошло у 32/26/4/–% пациентов с UTD 0/I/II/III соответственно. Возраст на момент первого УЗИ пациентов, у которых произошло увеличение категории UTD (медиана – 2 (1; 3,5) дня), был достоверно меньше, чем в других подгруппах детей (за исключением прооперированных пациентов). Хирургическое вмешательство проведено 0/2/31/60% пациентов с категорией UTD 0/I/II/III (всего 18%) соответственно.

Заключение. Классификация UTD хорошо коррелирует с исходами при расширении ЧЛС вследствие различных причин у детей: чем больше категория по данным первичного УЗИ, тем реже отмечается ее уменьшение или отсутствие динамики за время наблюдения, чаще необходимо хирургическое лечение. При использовании классификации UTD в перинатальном центре высок риск недооценки степени расширения ЧЛС из-за раннего проведения первичного УЗИ в первые 2 сут жизни.

1. Гельдт В.Г., Кузовлева Г.И. Диагностика пороков мочевыделительной системы у новорожденных и грудных детей. Педиатрия. Журнал им. Г.Н. Сперанского. 2006; 85 (1): 87–94.

2. Пороки развития мочевыделительной системы. Глава 40. В кн.: Неонатальная хирургия / Под ред. Ю.Ф. Исакова, Н.Н.Володина, А.В.Гераськина. М.: Изд-во “Династия”, 2011: 598–638.

3. Nguyen H.T., Benson C.B., Bromley B. et al. Multidisciplinary consensus on the classification of prenatal and postnatal urinary tract dilation (UTD classification system). J. Pediatr. Urol. 2014; 10 (6): 982–999. https://doi.org/10.1016/j.jpurol.2014.10.002

4. Nguyen H.T., Phelps A., Coley B. et al. 2021 update on the urinary tract dilation (UTD) classification system: clarifications, review of the literature, and practical suggestions. Pediatr. Radiol. 2022; 52 (4): 740–751. https://doi.org/10.1007/s00247-021-05263-w

5. Fernbach S.K., Maizels M., Conway J.J. Ultrasound grading of hydronephrosis: introduction to the system used by the Society for Fetal Urology. Pediatr. Radiol. 1993; 23 (6): 478–480. https://doi.org/10.1007/BF02012459

6. Onen A. An alternative grading system to refine the criteria for severity of hydronephrosis and optimal treatment guidelines in neonates with primary UPJ-type hydronephrosis. J. Pediatr. Urol. 2007; 3 (3): 200–205. https://doi.org/10.1016/j.jpurol.2006.08.002

7. Riccabona M., Avni F.E., Blickman J.G. et al. Imaging recommendations in paediatric uroradiology: minutes of the ESPR workgroup session on urinary tract infection, fetal hydronephrosis, urinary tract ultrasongraphy and voiding cystourethrography. Barcelona, Spain, June 2007. Pediatr. Radiol. 2008; 38 (2): 138–145. https://doi.org/10.1007/s00247-007-0695-7

8. Левитская М.В., Меновщикова Л.Б., Голоденко Н.В. и др. Диагностический алгоритм у младенцев с антенатально выявленной пиелоэктазией. Детская хирургия. 2012; 1: 7–11.

9. Kadioglu A. Renal measurements, including length, parenchymal thickness, and medullary pyramid thickness, in healthy children: what are the normative ultrasound values? Am. J. Roentgenol. 2010; 194: 509–515. https://doi.org/10.2214/AJR.09.2986

10. Melo F.F., Vasconcelos M.A., Mak R.H. et al. Postnatal urinary tract dilatation classification: improvement of the accuracy in predicting kidney injury. Pediatr. Nephrol. 2022; 37: 613–623. https://doi.org/10.1007/s00467-021-05254-x

11. Hodhod A., Capolicchio J.P., Jednak R. et al. Evaluation of urinary tract dilation classification system for grading postnatal hydronephrosis. J. Urol. 2016; 195 (3): 725–730. https://doi.org/10.1016/j.juro.2015.10.089

12. Braga L.H., McGrath M., Farrokhyar F. et al. Association of initial society for fetal urology grades and urinary tract dilatation risk groups with clinical outcomes in patients with isolated prenatal hydronephrosis. J. Urol. 2017; 197 (3, Pt 2): 831–837. https://doi.org/10.1016/j.juro.2016.08.099

13. Braga L.H., McGrath M., Farrokhyar F. et al. Society for Fetal Urology Classification vs Urinary Tract Dilation Grading System for prognostication in prenatal hydronephrosis: a time to resolution analysis. J. Urol. 2018; 199 (6): 1615–1621. https://doi.org/10.1016/j.juro.2017.11.077

14. Nelson C.P., Lee R.S., Trout A.T. et al. The association of postnatal urinary tract dilation risk score with clinical outcomes. J. Pediatr. Urol. 2019; 15 (4): 341.e1–341.e6. https://doi.org/10.1016/j.jpurol.2019.05.001

15. Bratina P., Kersnik Levart T. Clinical outcome is associated with the Urinary Tract Dilation Classification System grade. Croat. Med. J. 2020; 61 (3): 246–251. https://doi.org/10.3325/cmj.2020.61.246