Роль эхокардиографии в диагностике сердечной недостаточности с сохраненной фракцией выброса левого желудочка

Цель исследования: изучить и проанализировать данные о роли эхокардиографического обследования в оценке диастолической функции левого желудочка и диагностике сердечной недостаточности с сохраненной фракцией выброса (СНсФВ).

Материал и методы. Проведен поиск научных публикаций и клинических рекомендаций в информационно-аналитических системах PubMed и Google Scholar за 2016–2022 гг. по следующим ключевым словам: диастолическая дисфункция, диастолический стресс-тест, сердечная недостаточность с сохраненной фракцией выброса, эхокардиография. Дополнительно проведен анализ списков литературы для обнаружения статей, соответствующих критериям поиска.

Результаты. Проанализировано 140 статей, 27 из которых использованы для составления обзора. Из списков литературы дополнительно включено 11 статей за 2003–2015 гг. Результаты поиска: созданы блоки статей, внутри которых статьи анализировали для изучения роли эхокардиографического обследования в оценке диастолической функции левого желудочка и диагностике СНсФВ.

Заключение. Эхокардиографическое обследование дает важную информацию о структуре и функции сердца и показано всем пациентам с подозрением на СНсФВ. По результатам рутинной оценки показателей тканевой допплерографии врачами ультразвуковой диагностики при выявлении снижения скорости расслабления левого желудочка клинический кардиолог имеет возможность принять решение о необходимости разворачивания алгоритма диагностики СНсФВ методом диастолического стресс-теста. Результаты диастолического стресс-теста в связи с его ограничениями следует интерпретировать в соответствии с клиническим сценарием или вероятностью наличия СНсФВ. Снижение диастолического резерва (E/e > 15) – краеугольный камень подтверждения СНсФВ. Ключевой задачей ближайших клинических испытаний является более четкое выделение различных клинических фенотипов СНсФВ, что позволит улучшить лечение каждого конкретного пациента с СНсФВ.

1. Nagueh S.F., Smiseth O.A., Appleton C.P. et al. Recommendations for the Evaluation of Left Ventricular Diastolic Function by Echocardiography: An Update from the American Society of Echocardiography and the European Association of Cardiovascular Imaging. J. Am. Soc. Echocardiogr. 2016; 29 (4): 277–314. http://doi.org/10.1016/j.echo.2016.01.011

2. Pieske B., Tschöpe C., de Boer R.A. et al. How to diagnose heart failure with preserved ejection fraction: the HFAPEFF diagnostic algorithm: a consensus recommendation from the Heart Failure Association (HFA) of the European Society of Cardiology (ESC). Eur. Heart J. 2019; 40 (40): 3297–3317. http://doi.org/10.1093/eurheartj/ehz641

3. Хроническая сердечная недостаточность. Клинические рекомендации 2020. Российский кардиологический журнал. 2020; 25 (11): 4083. http://doi.org/10.15829/1560-4071-2020-4083

4. Paulus W.J., Tschope C., Sanderson J.E. et al. How to diagnose diastolic heart failure: a consensus statement on the diagnosis of heart failure with normal left ventricular ejection fraction by the Heart Failure and Echocardiography Associations of the European Society of Cardiology. Eur. Heart J. 2007; 28 (20): 2539–2550.

5. Овчинников А.Г., Арефьева Т.И., Потехина А.В., Филатова А.Ю., Агеев Ф.Т., Бойцов С.А. Молекулярные и клеточные механизмы, ассоциированные с микрососудистым воспалением в патогенезе сердечной недостаточности с сохраненной фракцией выброса. Acta Naturae. 2020; 12 (2): 40–51. http://doi.org/10.32607/actanaturae.10990

6. Овчинников А.Г., Агеев Ф.Т., Алехин М.Н., Беленков Ю.Н., Васюк Ю.А., Галявич А.С., Гиляревский С.Р., Лопатин Ю.М., Мареев В.Ю., Мареев Ю.В., Митьков В.В., Потехина А.В., Простакова Т.С., Рыбакова М.К., Саидова М.А., Хадзегова А.Б., Чернов М.Ю., Ющук Е.Н., Бойцов С.А. Диастолическая трансторакальная стресс-эхокардиография с дозированной физической нагрузкой в диагностике сердечной недостаточности с сохраненной фракцией выброса: показания, методология, интерпретация результатов. Ультразвуковая и функциональная диагностика. 2020; 2: 60–90. http://doi.org/10.24835/1607-0771-2020-2-60-90

7. Мрикаев Д.В. Диастолическая дисфункция левого желудочка у больных c сердечной недостаточностью. Креативная кардиология. 2017; 11 (2): 145–158. http://dx.doi.org/10.24022/1997-3187-2017-11-2-145-158

8. Nagueh S.F. Left Ventricular Diastolic Function: Understanding Pathophysiology, Diagnosis, and Prognosis With Echocardiography. JACC Cardiovasc. Imaging. 2020; 228–244. http://doi.org/10.1016/j.jcmg.2018.10.038

9. Almeida J.G., Fontes-Carvalho R., Sampaio F. et al. Impact of the 2016 ASE/EACVI recommendations on the prevalence of diastolic dysfunction in general population. Eur. Heart J. Cardiovasc. Imaging. 2018; 19 (4): 380–386. http://doi.org/10.1093/ehjci/jex252

10. Caballero L., Kou S., Dulgheru R. et al. Echocardiographic reference ranges for normal cardiac Doppler data: results from the NORRE Study. Eur. Heart J. Cardiovasc. Imaging. 2015; 16 (9): 1031–1041. http://doi.org/10.1093/ehjci/jev083

11. Oh J.K., Miranda W.R., Bird J.G. et al. The 2016 Diastolic Function Guideline: Is it Already Time to Revisit or Revise Them? JACC Cardiovasc. Imaging. 2020; 13 (1 Pt 2): 327–335. http://doi.org/10.1016/j.jcmg.2019.12.004

12. McDonagh T.A., Metra M., Adamo M. et al. 2021 ESC Guidelines for the diagnosis and treat ment of acute and chronic heart failure: Developed by the Task Force for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure of the European Society of Cardiology (ESC). With the special contri bution of the Heart Failure Association (HFA) of the ESC. Eur. J. Heart Failure. 2022; 24 (1): 4–131. http://doi.org/10.1002/ejhf.2333

13. Smiseth O.A., Morris D.A., Cardim N. et al.; Reviewers: This document was reviewed by members of the 2018–2020 EACVI Scientific Documents Committee. Multimodality imaging in patients with heart failure and preserved ejection fraction: an expert consensus document of the European Association of Cardiovascular Imaging. Eur. Heart J. Cardiovasc. Imaging. 2022; 23 (2): e34–e61. http://doi.org/10.1093/ehjci/jeab154

14. Opdahl A., Remme E.W., Helle-Valle T. et al. Determinants of left ventricular early-diastolic lengthening velocity: independent contributions from left ventricular relaxation, restoring forces, and lengthening load. Circulation. 2009; 119 (19): 2578–2586. http://doi.org/10.1161/CIRCULATIONAHA.108.791681

15. Graham R.J., Gelman J.S., Donelan L. et al. Effect of preload reduction by haemodialysis on new indices of diastolic function. Clin. Sci. (Lond.). 2003; 105: 499–506. http://doi.org/10.1042/CS20030059

16. von Bibra H., Paulus W.J., St John Sutton M. et al. Quantification of diastolic dysfunction via the age dependence of diastolic function – impact of insulin resistance with and without type 2 diabetes. Int. J. Cardiol. 2015; 182: 368–374. http://doi.org/10.1016/j.ijcard.2014.12.005

17. Kasner M., Westermann D., Lopez B. et al. Diastolic tissue Doppler indexes correlate with the degree of collagen expression and cross-linking in heart failure and normal ejection fraction. J. Am. Coll. Cardiol. 2011; 57: 977–985. http://doi.org/10.1016/j.jacc.2010.10.024

18. Donal E., Galli E., Fraser A.G. Non-invasive estimation of left heart filling pressures: another nail in the coffin for E/e’? Eur. J. Heart Fail. 2017; 19 (2): 1661–1663. http://doi.org/10.1002/ejhf.944

19. Mitter S.S., Shah S.J., Thomas J.D. A test in context: E/A and E/e’ to assess diastolic dysfunction and LV filling pressure. J. Am. Coll. Cardiol. 2017; 69 (11): 1451–1464. http://doi.org/10.1016/j.jacc.2016.12.037

20. Al-Naamani N., Preston I.R., Paulus J.K. et al. Pulmonary arterial capacitance is an important predictor of mortality in heart failure with a preserved ejection fraction. JACC Heart Fail. 2015; 3 (6): 467–474. http://doi.org/10.1016/j.jchf.2015.01.013

21. Aschauer S., Zotter-Tufaro C., Duca F. et al. Modes of death in patients with heart failure and preserved ejection fraction. Int. J. Cardiol. 2017; 228: 422–426. http://doi.org/10.1016/j.ijcard.2016.11.154

22. Gorter T.M., van Veldhuisen D.J., Bauersachs J. et al. Right heart dysfunction and failure in heart failure with preserved ejection fraction: mechanisms and management. Position statement on behalf of the Heart Failure Association of the European Society of Cardiology. Eur. J. Heart Fail. 2018; 20 (1): 16–37. http://doi.org/10.1002/ejhf.1029

23. Kasner M., Westermann D., Steendijk P. et al. Left ventricular dysfunction induced by nonsevere idiopathic pulmonary arterial hypertension: a pressure-volume relationship study. Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2012; 186 (2): 181–189. http://doi.org/10.1164/rccm.201110-1860OC

24. Nagueh S.F., Chang S.M., Nabi F. et al. Cardiac imaging in patients with heart failure and preserved ejection fraction. Circ. Cardiovasc. Imaging. 2017; 10 (9): e006547. http://doi.org/10.1161/CIRCIMAGING.117.006547

25. Lang R.M., Badano L.P., Mor-Avi V. et al. Recommendations for cardiac chamber quantification by echocardiography in adults: an update from the American Society of Echocardiography and the European Association of Cardiovascular Imaging. J. Am. Soc. Echocardiogr. 2015; 28 (1): 1–39. e14. http://doi.org/10.1016/j.echo.2014.10.003

26. Morris D.A., Belyavskiy E., Aravind-Kumar R. et al. Potential Usefulness and Clinical Relevance of Adding Left Atrial Strain to Left Atrial Volume Index in the Detection of Left Ventricular Diastolic Dysfunction. JACC Cardiovasc. Imaging. 2018; 11 (10): 1405–1415. http://doi.org/10.1016/j.jcmg.2017.07.029

27. Inoue K., Khan F.H., Remme E.W. et al. Determinants of left atrial reservoir and pump strain and use of atrial strain for evaluation of left ventricular filling pressure. Eur. Heart J. Cardiovasc. Imaging. 2021; 23 (1): 61–70. http://doi.org/10.1093/ehjci/jeaa415

28. Cameli M., Sparla S., Losito M. et al. Correlation of left atrial strain and Doppler measurements with invasive measurement of left ventricular end-diastolic pressure in patients stratified for different values of ejection fraction. Echocardiography. 2016; 33 (3): 398–405. http://doi.org/10.1111/echo.13094

29. Potter E., Marwick T.H. Assessment of left ventricular function by echocardiography: the case for routinely adding global longitudinal strain to ejection fraction. JACC Cardiovasc. Imaging. 2018; 11 (2, Pt 1): 260–274. http://doi.org/10.1016/j.jcmg.2017.11.017

30. Zile M.R., Gottdiener J.S., Hetzel S.J. et al. Prevalence and significance of alterations in cardiac structure and function in patients with heart failure and a preserved ejection fraction. Circulation. 2011; 124 (23): 2491–2501. http://doi.org/10.1161/CIRCULATIONAHA.110.011031

31. Shah A.M., Cikes M., Prasad N. et al. Echocardiographic features of patients with heart failure and preserved left ventricular ejection fraction. J. Am. Coll. Cardiol. 2019; 74 (23): 2858–2873. http://doi.org/10.1016/j.jacc.2019.09.063

32. Kraigher-Krainer E., Shah A.M., Gupta D.K. et al. Impaired systolic function by strain imaging in heart failure with preserved ejection fraction. J. Am. Coll. Cardiol. 2014; 63 (5): 447–456. http://doi.org/10.1016/j.jacc.2013.09.052

33. Lancellotti P., Pellikka P.A., Budts W. et al. The clinical use of stress echocardiography in non-ischaemic heart disease: recommendations from the European Association of Cardiovascular Imaging and the American Society of Echocardiography. Eur. Heart J. Cardiovasc. Imaging. 2016; 17 (11): 1191–1229. http://doi.org/10.1093/ehjci/jew190

34. Prasad S.B., Holland D.J., Atherton J.J. Diastolic stress echocardiography: from basic principles to clinical applications. Heart. 2018; 104 (21): 1739–1748. http://doi.org/10.1136/heartjnl-2017-312323

35. Uijl A., Savarese G., Vaartjes I. et al. Identification of distinct phenotypic clusters in heart failure with preserved ejection fraction. Eur. J. Heart. Fail. 2021; 23 (6): 973–982. http://doi.org/10.1002/ejhf.2169

36. Hagendorff A., Stöbe S., Kandels J. et al. Diagnostic role of echocardiography for patients with heart failure symptoms and preserved left ventricular ejection fraction. Herz. 2022; 47 (4): 293–300. http://doi.org/10.1007/s00059-022-05118-6

37. Kobayashi M., Huttin O., Magnusson M. et al.; STANISLAS Study Investigators. Machine Learning-Derived Echocardiographic Phenotypes Predict Heart Failure Incidence in Asymptomatic Individuals. JACC Cardiovasc. Imaging. 2022; 15 (2): 193–208. http://doi.org/10.1016/j.jcmg.2021.07.004

38. Агеев Ф.Т., Овчинников А.Г. Лечение пациентов с сердечной недостаточностью и сохраненной фракцией выброса: опора на клинические фенотипы. Кардиология. 2022; 62 (7): 44–53.