Особенности КТ-семиотики АКТГ-продуцирующей нейроэндокринной опухоли легкого

Цель исследования: повысить точность КТ-диагностики нейроэндокринной опухоли (НЭО) бронхолегочной локализации, продуцирующей АКТГ.

Материал и методы. В период с 2010 по 2022 г. в Национальном медицинском исследовательском центре эндокринологии и Национальном медицинском исследовательском центре хирургии им. А.В. Вишневского проводилось обследование и лечение 23 пациентов c АКТГ-эктопическим синдромом, имеющих нейроэндокринные образования легких. Анализировались качественные показатели: локализация, форма, контуры, связь образования с бронхом, связь образования с сосудом, прилежание к сосуду и бронху по длинной оси, структура новообразования. Также анализировали наибольший размер образования, размер наиболее крупного регионарного лимфатического узла, плотность опухоли на аксиальных срезах в нативную, артериальную, венозную и отсроченную фазы исследования.

Результаты. В исследовании нам удалось выявить новый фенотипический КТ-признак – взаимосвязь с бронхососудистым пучком. Детально оценивали связь с бронхом и сосудом. У большинства пациентов особенно четко отмечали связь с легочными сосудами (в большинстве наблюдений с мелкими бронхиальными артериями) в виде интимного прилежания опухоли вдоль длинной ее оси к сосуду. Реже можно было проследить связь с бронхом.

Заключение. НЭО легкого, продуцирующая АКТГ, представляет собой чаще всего периферически расположенное образование овальной формы с ровными/неровными контурами, прилежащее к бронхососудистому пучку по длинной оси опухоли, интенсивно накапливающее (повышение плотностных показателей более 40 ед.Н по сравнению с нативной фазой) контрастный препарат в венозную, реже артериальную фазу болюсного контрастного усиления.

1. Белая Ж.Е., Рожинская Л.Я., Драгунова Н.В., Дзеранова Л.К., Марова Е.И., Арапова С.Д., Молитвословова Н.Н., Зенкова Т.С., Мельниченко Г.А., Дедов И.И. Метаболические осложнения эндогенного гиперкортицизма. Выбор пациентов для скрининга. Ожирение и метаболизм. 2013; 10 (1): 26–31. http://doi.org/10.14341/2071-8713-5068

2. Голоунина О.О., Белая Ж.Е., Рожинская Л.Я., Марова Е.И., Пикунов М.Ю., Хандаева П.М., Арапова С.Д., Дзеранова Л.К., Кузнецов Н.С., Фадеев В.В., Мельниченко Г.А., Дедов И.И. Клинико-лабораторная характеристика и результаты лечения пациентов с АКТГ-продуцирующими ней роэндокринными опухолями различной локализации. Терапевтический архив. 2021; 93 (10): 1171–1178. http://doi.org/10.26442/00403660.2021.10.201102

3. Эндокринология: Национальное руководство / Под ред. И.И. Дедова, Г.А. Мельниченко. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008: 694–702.

4. Ilias I., Torpy D.J., Pacak K. et al. Cushing’s syndrome due to ectopic corticotropin secretion: twenty years’ experience at the National Institutes of Health. J. Clin. Endocrinol. Metab. 2005; 90 (8): 4955–4962. https://doi.org/10.1210/jc.2004-2527

5. Голоунина О.О., Белая Ж.Е., Рожинская Л.Я., Пикунов М.Ю., Маркович А.А., Дзеранова Л.К., Марова Е.И., Кузнецов Н.С., Фадеев В.В., Мельниченко Г.А., Дедов И.И. Предикторы выживаемости пациентов c АКТГ-эктопированным синдромом. Проблемы эндокринологии. 2022; 68 (6): 30–42. https://doi.org/10.14341/probl13144

6. Plotz C.M., Knowlton A.I., Ragan C. The natural history of Сushing's syndrome. Am. J. Med. 1952; 13 (5): 597–614. http://doi.org/10.1016/0002-9343(52)90027-2

7. Пикунов М.Ю., Печетов А.А., Голоунина О.О., Бурякина С.А., Рожинская Л.Я., Белая Ж.Е. Особенности подготовки и хирургических аспектов лечения пациентов с АКТГ-продуцирующими нейроэндокринными опухолями легких. Эндокринная хирургия. 2021; 15 (2): 4–12. https://doi.org/10.14341/serg12721

8. Пикунов М.Ю.,Печетов А.А., Есаков Ю.С., Леднев А.Н. Хирургическое лечение пациентки с нейроэндокринной опухолью легкого, ассоциированной с АКТГ-эктопическим синдромом: клинический случай. Эндокринная хирургия. 2018; 12 (2): 5–10.

9. Utz A., Biller B.M. The role of bilateral inferior petrosal sinus sampling in the diagnosis of Cushing’s syndrome. Arq. Bras. Endocrinol. Metabol. 2007; 51 (8): 1329–1338. http://doi.org/10.1590/s0004-27302007000800019

10. Кузнецов Н.С., Латкина Н.В., Добрева Е.А. АКТГ-эктопированный синдром: клиника, диагностика, лечение. Эндокринная хирургия. 2012; 1: 24–36

11. Ситкин И.И., Белая Ж.Е., Рожинская Л.Я., Мельниченко Г.А., Дзеранова Л.К., Марова Е.И., Арапова С.Д., Молитвословова Н.Н., Пигарова Е.А., Григорьев А.Ю., Колесникова Г.С., Воронцов А.В., Дедов И.И. Двухсторонний селективный забор крови из нижних каменистых синусов на фоне стимуляции десмопрессином в дифференциальной диагностике АКТГ-зависимого гиперкортицизма. Диагностическая и интервенционная радиология. 2013; 7 (3): 57–68. https://doi.org/10.25512/DIR.2013.07.3.06

12. Пикунов М.Ю., Добрева Е.А., Кузнецов Н.С., Латкина Н.В. Нейроэндокринные АКТГ-продуцирующие опухоли легких. Онкология. Журнал им. П.А. Герцена. 2014; 3 (2): 54–58.

13. Голоунина О.О., Слащук К.Ю., Хайриева А.В., Тарбаева Н.В., Дегтярев М.В., Белая Ж.Е. Лучевая и радионуклидная визуализация в диагностике АКТГ-продуцирующих нейроэндокринных опухолей. Медицинская радиология и радиационная безопасность. 2022; 67 (4): 80–88. http://doi.org/10.33266/1024-6177-2022-67-4-80-88

14. Serban A.L., Rosso L., Mendogni P. et al. Case Report: A Challenging Localization of a Pulmonary Ectopic ACTH-Secreting Tumor in a Patient With Severe Cushing’s Syndrome. Frontiers in Endocrinology. 2021; 12 (687539): 1–7. http://doi.org/10.3389/fendo.2021.687539

15. Jain N., Gidwani N. A rare ectopic ACTH secreting atypical pulmonary carcinoid-case report. Trop. J. Path. Micro. 2020; 6 (1): 103–107. http://doi.org/10.17511/jopm.2020.i01.17

16. Бурякина С.А., Кармазановский Г.Г., Волеводз Н.Н., Пикунов М.Ю., Тарбаева Н.В., Ковалевич Л.Д. КТ-признаки нейроэндокринных опухолей легких и их взаимосвязь с АКТГ-эктопическим синдромом. Российский электронный журнал лучевой диагностики. 2018; 8 (4): 56–72. http://doi.org/10.21569/2222-7415-2018-8-4-56-72

17. Zwiebel B.R., Austin J.H.M., Grimes M.M. Bronchial carcinoid tumors: assessment with CT location and intratumoral calcification in 31 patients. Radiology. 1991; 179: 483–486. http://doi.org/10.1148/radiology.179.2.2014296

18. Modlin I.M., Lye K.D., Kidd M. A 5-decade analysis of 13,715 carcinoid tumors. Cancer. 2003; 97: 934–959. http://doi.org/10.1002/cncr.11105

19. Davila D.G., Dunn W.F., Tazelaar H.D., Pairolero P.C. Bronchial carcinoid tumors. Mayo Clin. Proc. 1993; 68: 795–803. http://doi.org/10.1016/s0025-6196(12)60641-7

20. Forster B.B., Müller N.L., Miller R.R. et al. Neuroendocrine carcinomas of the lung clinical, radiologic, and pathologic correlation. Radiology. 1989; 170: 441–445. http://doi.org/10.1148/radiology.170.2.2536187

21. Трахтенберг А.Х., Чиссов В.И., Франк Г.А. Нейроэндокринные опухоли легких. М.: Практическая медицина, 2012: 65–76.

22. Rodrigues P., Castedo J.L., Damasceno M., Carvalho D. Ectopic Cushing's syndrome caused by a pulmonary ACTH-secreting tumor in a patient treated with octreotide. Arq. Bras. Endocrinol Metabol. 2012; 56 (7): 461–464. http://doi.org/10.1093/annonc/mdv041

23. Caplin M.E., Baudin E., Ferolla P. et al. Pulmonary neuroendocrine (carcinoid) tumors: European Neuroendocrine Tumor Society expert consensus and recommendations for best practice for typical and atypical pulmonary carcinoids. Ann. Oncol. 2015; 26 (8): 1604–1620. http://doi.org/10.1093/annonc/mdv041

24. Meisinger Q.C., Klein J.S., Butnor K.J. et al. CT features of peripheral pulmonary carcinoid tumors. Am. J. Roentgenol. 2011; 197 (5): 1073–1080. http://doi.org/10.2214/AJR.10.5954