Особенности рентгенологических проявлений при диагностике нетуберкулезных микобактериозов. Обзор литературы

Цель литературного обзора: определение рентгенологической картины нетуберкулезного микобактериоза (НТМБ) и оценка возможностей лучевых методов исследования при сочетании туберкулеза и НТМБ легких у пациента с ВИЧ-инфекцией.

Материал и методы. Проведен обзор литературы по базам научных статей PubMed, ELibrary и Google Scholar по ключевым словам “нетуберкулезный микобактериоз легких”, “компьютерная томография”, “туберкулез легких”. Внимание было сосредоточено на полнотекстовых статьях. Приведено клиническое наблюдение пациента, находящегося на лечении в БУЗОО “Клинический противотуберкулезный диспансер” города Омска с 2019 по 2022 г. с диагнозом: диссеминированный туберкулез легких, двусторонний, в фазе инфильтрации, туберкулезный спондилит Th_VII–IX, осложненный паравертебральным абсцессом. Критерием включения было сочетание НТМБ и туберкулеза легких у ВИЧ-инфицированного больного. Пациенту было выполнено комплексное лабораторно-инструментальное обследование, включавшее обзорную рентгенографию органов грудной клетки, компьютерную томографию, как первично при поступлении, так и в динамике.

Результаты. Характерными для НТМБ рентгенологическими изменениями являются: поражение правой средней и язычковых долей легких с наличием диффузных бронхоэктазов, изменения по типу “дерева в почках”, уплотнение легочной ткани по типу “матового стекла” с наличием центрилобулярных узелков, асимметричные мелкие плотные очаги с перибронхиальным расположением, апикальное расположение тонкостенных полостей с утолщением костальной плевры, а также фокусы воспалительной инфильтрации. Отсутствие специфических симптомов для данной патологии требует дальнейших исследований в данной области. Выделение характерных рентгенологических особенностей позволит ускорить диагностику инфекции и определить правильную тактику ведения больных.

Заключение. Рентгеносемиотика НТМБ отличается большой вариабельностью проявлений. Наиболее информативным методом лучевой диагностики НТМБ является мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ). Благодаря МСКТ у врача-рентгенолога есть возможность точной оценки локализации и характера очагов, а также оценки динамики и распространенности процесса. Наиболее характерными рентгенологическими симптомами являются поражение правой средней и язычковых долей легких с наличием диффузных бронхоэктазов, изменения по типу “дерева в почках”, уплотнение легочной ткани по типу “матового стекла” с наличием центрилобулярных узелков, асимметричные мелкие плотные очаги с перибронхиальным расположением, апикальное расположение тонкостенных полостей с утолщением костальной плевры, а также фокусы воспалительной инфильтрации. Отсутствие специфических симптомов для данной патологии требует дальнейших исследований в этой области. Выделение характерных рентгенологических особенностей позволит ускорить диагностику инфекции и определить правильную тактику ведения больных.

1. Макарова М.В., Гунтупова Л.Д. Нетуберкулезные микобактерии. БИОпрепараты. Профилактика, диагностика, лечение. 2020; 20 (2): 97–102. https://doi.org/10.30895/2221-996X-2020-20-2-97-102

2. Timpe A., Runyon E.H.. The relationship of atypical acidfast bacteria to human disease; a preliminary report. J. Lab. Clin. Med. 1954; 44 (2): 202–209. PMID: 13184228

3. Амансахедов Р.Б., Лепеха Л.Н., Дмитриева Л.И., Андриевская И.Ю., Сигаев А.Т., Макарьянц Н.Н., Романов В.В., Эргешов А.Э. Рентгеноморфологическая семиотика нетуберкулезных микобактериозов легких. Вестник рентгенологии и радиологии. 2018; 99 (4): 184–190. https://doi.org/10.20862/00424676-2018-99-4-184-190

4. Елисеев П.И., Марьяндышев А.О., Тарасова И.В., Хелдал А., Хиндеракер С.Г. Диагностика ил лечение легочного микобактериоза у пациентов с подозрением на туберкулез легких. Туберкулез и болезни легких. 2018; 96 (7): 61–62. https://doi.org/10.21292/2075-1230-2018-96-7-61-62

5. Петрова Л.В., Мельникова Е.И., Соловьев Ю.А., Ларионова Е.Е., Севастьянова Э.В. Выявление нетуберкулезных микобактерий в Республике Mарий Эл. Туберкулез и болезни легких. 2018; 96 (2): 41–46. https://doi.org/10.21292/2075-1230-2018-96-2-41-46

6. Соколина И.А. Имидж-диагностика микобактериозов легких. Consilium Medicum. 2017; 19 (3): 24–28.

7. Межебовский В.Р., Шмакова Е.В., Межебовский А.В., Пашкова Н.А., Тен М.Б., Лабутин И.В., Федосеев В.Ю. Распространенность нетуберкулезных микобактерий среди населения Оренбургской области. Оренбургский медицинский вестник. 2022; 1 (37): 55–57.

8. Ueyama M., Asakura T., Morimoto K. et al. Pneumothorax associated with nontuberculous mycobacteria: A retrospective study of 69 patients. Medicine. 2016; 95 (29): e4246. doi:10.1097/MD.0000000000004246

9. Safianowska A., Walkiewicz R., Nejman-Gryz P. et al. Diagnostic utility of the molecular assay GenoType MTBC (HAIN Lifesciences, Germany) for identification of tuberculous mycobacteria. Pneumonologia i Alergologia Polska. 2009; 77 (6): 517–520.

10. Клинические рекомендации. Микобактериозы органов дыхания. 2022. https://spulmo.ru/upload/kr/Microbakterioz_2022.pdf

11. Амансахедов Р.Б., Дмитриева Л.И., Смирнова Т.Г., Егорова А.Д ., Эргешов А.Э. Рентгеносемиотика различных форм нетуберкулезных микобактериозов легких. Вестник рентгенологии и радиологии. 2022; 103 (1–3): 30–37. https://doi.org/10.20862/0042-4676-2022-103-1-3-30-37

12. Смольникова У.А., Гаврилов П.В., Ушков А.Д., Васильев И.В., Грива Н.А., Соколович Е.Г. Сложности диагностики очаговой формы нетуберкулезного микобактериоза. REJR. 2021; 11 (4): 158–163. https://doi.org/10.21569/2222-7415-2021-11-4-158-163

13. Шмелев Е.И., Зайцева А.С., Макарьянц Н.Н., Ковалевская М.Н., Саргсян А.П. Опыт работы с больными нетуберкулезными микобактериозами. Пульмонология. 2022; 32 (1): 95–102. https://doi.org/10.18093/0869-0189-2022-32-1-95-102

14. Bonnet M., San K.C., Pho Y. et al. Nontuberculous Mycobacteria Infections at a Provincial Reference Hospital, Cambodia. Emerging infectious diseases. 2017; 23 (7): 1139–1147. https://doi.org/10.3201/eid2307.170060

15. Bakuła Z., Kościuch J., Safianowska A. et al. Clinical, radiological and molecular features of Mycobacterium kansasii pulmonary disease. Respir. Med. 2018; 139: 91–100. https://doi.org/10.1016/j.rmed.2018.05.007

16. Brode S.K, Daley C.L., Marras T.K. The epidemiologic relationship between tuberculosis and non-tuberculous mycobac-terial disease: a systematic review. Int. J. Tuberc. Lung. Dis. 2014; 18 (11): 1370–1377. https://doi.org/10.5588/ijtld.14.0120

17. Саргсян А.П., Макарьянц Н.Н., Лепеха Л.Н., Черноусова Л.Н. Клинико-рентгенологические проявления микобактериоза у больных с хроническими заболеваниями легких. Доктор.Ру. 2021; 20 (7): 66–72. https://doi.org/10.31550/1727-2378-2021-20-7-66-72

18. Musaddaq B., Cleverley J.R. Diagnosis of non-tuberculous mycobacterial pulmonary disease (NTM-PD): Modern challenges. Br. J. Radiol. 2020; 93, 1106 20190768. https://doi.org/10.1259/bjr.20190768

19. Nqwata L., Ouédrago A.R. Non-tuberculous mycobacteria pulmonary disease: A review of trends, risk factors, diagnosis and management. Afr. J. Thorac. Crit. Care Med. 2022; 28 (2). https://doi.org/10.7196/AJTCCM.2022.v28i2.157

20. De Marca P.G.C., Goldenberg T., Mello F.C.Q. et al. Pulmonary Densitovolumetry Using Computed Tomography in Patients with Nontuberculous Mycobacteria: Correlation with Pulmonary Function Tests. Pulm. Med. 2019; 2019: 5942783. https://doi.org/10.1155/2019/5942783

21. Гаврилов П.В., Арчакова Л.И., Анисимова А.И., Колесниченко О.М. Лучевая семиотика микобактериозов легких, вызванных Mycobacterium avium, у иммунокомпетентных пациентов. Медицинский альянс. 2019; 1: 31–37.

22. Szturmowicz M., Oniszh K., Wyrostkiewicz D. et al. Non-Tuberculous Mycobacteria in Respiratory Specimens of Patients with Obstructive Lung Diseases-Colonization or Disease? Antibiotics (Basel). 2020; 9 (7): 424. https://doi.org/10.3390/antibiotics9070424

23. Sharma S.K. Diagnosis & treatment of non-tuberculous mycobacterial diseases. Indian J. Med. Res. 2020; 152 (3): 185–226. https://doi.org/10.4103/ijmr.IJMR_902_20

24. Yoon H.J., Choi H.Y. Nontuberculosis mycobacterial infections at a specialized tuberculosis treatment centre in the Republic of Korea. BMC Infect. Dis. 2017; 17 (1). 432.

25. Гунтупова Л.Д., Борисов С.Е., Макарова М.В., Хачатурьянц Е.Н. Микобактериозы органов дыхания: эпидемиология, микробиологические и клинические аспекты диагностики. Эпидемиология и инфекционные болезни. 2012; 17 (2): 8–14. https://doi.org/10.17816/EID40627

26. Лепеха Л.Н., Красникова Е.В. Тканевые и клеточные реакции легких, вызванные различными штаммами медленнорастущих нетуберкулезных микобактерий. Вестник “ЦНИИТ”. 2020; 4: 27–34. https://doi.org/10.7868/S2587667820040032

27. Гунтупова Л. Д., Борисов С. Е., Соловьева И. П., Макарова М. В., Хачатурьянц Е. Н. Микобактериозы во фтизиопульмонологической практике: обзор литературы и собственный опыт. Практическая медицина. 2011; 3–1 (50): 39–50.

28. Савченко М. А. Клинические и эпидемиологические аспекты микобактериоза у пациентов с ВИЧ-инфекцией. ВИЧ-инфекция и иммуносупрессии. 2019; 11 (2): 27–33. https://doi.org/10.22328/2077-9828-2019-11-2-27-33

29. Мишина А.В., Мишин В.Ю., Собкин А.Л. Туберкулез и микобактериоз легких у больных на поздних стадиях ВИЧ-инфекции. Туберкулез и болезни легких. 2019; 97 (12): 58–59. https://doi.org/10.21292/2075-1230-2019-97-12-58-59

30. Клинические рекомендации “Туберкулез у взрослых”. 2022–2023. https://edu.nmrc.ru/wp-content/uploads/2023/07/%D0%9A%D0%A016.pdf