КТ-признак «матовое стекло» при гранулематозе с полиангиитом и внебольничной пневмонии.

Гранулематоз с полиангиитом (ГПА) является редким системным заболеванием, которое характеризуется двумя параллельно протекающими процессами: некротизирующим гранулематозным воспалением и малоиммунным васкулитом с поражением преимущественно сосудов мелкого калибра. Дифференциальная диагностика поражения легких при КТ у пациентов с установленным диагнозом ГПА и инфильтративными изменениями легких представляет значительные трудности.

Цель исследования: проанализировать КТ-проявления инфильтративных изменений в легких при ГПА и внебольничной бактериальной пневмонии и выявить возможности их дифференциальной диагностики.

Материал и методы. На основании 67 КТ-исследований органов грудной клетки у 24 пациентов с верифицированным ГПА с поражением легких инфильтративного характера и 36 КТ-исследований у 30 пациентов с бактериальной пневмонией без сопутствующей легочной патологии проведен сравнительный анализ следующих характеристик симптома “матовое стекло”: “расположение”, “краниокаудальное распределение”, “однородность”, “локализация”, “количество”, “связь с консолидацией”, “связь с плевральным выпотом”. КТ выполнена на компьютерном томографе Toshiba Aquilion Prime нативно по стандартному протоколу исследования с толщиной среза 1 мм. Проведена статистическая обработка полученных результатов с помощью программного приложения RStudio, версия 1.3.1093 for mac OS (RStudio, PBC). Для изучения

связей между двумя категориальными переменными применяли критерий независимости χ2 и метод глав-

ных компонент для категориальных переменных.

Результаты. Для ГПА характерны множественные двусторонние участки уплотнения по типу “матового стекла” чаще с центральным расположением, без статистически значимой краниокаудальной зависимости по отделам легких. При внебольничной пневмонии этот признак с большей вероятностью будет односторонним с периферическим расположением в нижних долях легкого. Статистически достоверных различий в степени однородности, сочетании с консолидацией, плевральным выпотом не установлено.

Заключение. КТ позволяет выявить характерные особенности КТ-признака “матовое стекло” при ГПА и пневмонии, которые в совокупности с клинико-лабораторными данными повышают точность лучевой диагностики этих заболеваний.

1. Сафонова Т.Д., Шейх Ж.В. Современные представления о распространенности, патоморфологии и диагностике гранулематоза с полиангиитом с поражением легких (обзор литературы). Медицинская визуализация. 2021; 25 (3): 97–108. https://doi.org/10.24835/1607-0763-981

2. Королева И.М., Чичкова Н.В., Соколина И.А., Бучнева А.В. Гранулематоз с полиангиитом (гранулематоз Вегенера): многообразие клинико-рентгенологических проявлений. Consilium Medicum. 2019; 21 (11): 80–85. https://doi.org/10.26442/20751753.2019.11.190687

3. Бекетова Т.В., Фролова Н.Ф., Столяревич Е.С., Волков М.Ю., Котенко О.Н., Александрова Е.Н. Проблемы диагностики и лечения АНЦА-ассоциированных системных васкулитов: в фокусе АНЦАнегативный pauci-иммунный гломерулонефрит. Научнопрактическая ревматология. 2016; 54 (5): 543–552. https://doi.org/10.14412/1995-4484-2016-543-552

4. Демко И.В., Гордеева Н.В., Мамаева М.Г., Матвеева И.В., Крапошина А.Ю., Соловьева И.А., Собко Е.А., Зеленый С.В., Локтионова М.М. Трудности дифференциальной диагностики в практике врачапульмонолога: гранулематоз с полиангиитом. РМЖ. 2017; 3: 211–213.

5. Шейх Ж.В., Сафонова Т.Д. Компьютерная томография в диагностике легочных поражений при системных васкулитах. Практическая пульмонология. 2019; 2: 69–74.

6. Masiak A., Fijałkowska J., Nowakowski S. et al. New lung mass in a patient with granulomatosis with polyangiitis. Rheumatol. Int. 2021; 41 (2): 493–499. https://doi.org/10.1007/s00296-020-04646-w

7. Sacoto G., Boukhlal S., Specks U. et al. Lung involvement in ANCA-associated vasculitis. Presse Med. 2020; 49 (3): 104039. https://doi.org/10.1016/j.lpm.2020.104039

8. Schaefer-Prokop C. Pulmonary manifestations of systemic diseases. In: Diseases of the Chest, Breast, Heart and Vessels 2019–2022: Diagnostic and Interventional Imaging / Eds J. Hodler, R.A. Kubik-Huch, G.K. von Schulthess. Springer, 2019. 248 p.

9. Holl-Ulrich K., Reinhold-Keller E., Müller A., Feller A. Pathology of vasculitis: differential diagnosis and selected disorders. Verh. Dtsch. Ges. Path. 2002; 86: 83–90.

10. Ananthakrishnan L., Sharma N., Kanne J.P. Wegener's Granulomatosis in the Chest: High-Resolution CT Findings. Am. J. Roentgenol. 2009; 192 (3): 676–682. https://doi.org/10.2214/AJR.08.1837

11. Li J., Li C., Li J. Thoracic manifestation of Wegener's granulomatosis: Computed tomography findings and analysis of misdiagnosis. Exp. Ther. Med. 2018; 16 (1): 413–419. https://doi.org/10.3892/etm.2018.6154

12. Tee Q.X., Wong A., Nambiar M., Lau, K.K. Granulomatosis with polyangiitis: Common and uncommon presentations. J. Med. Imaging Radiat. Oncol. 2022; 66: 1089–1096. https://doi.org/10.1111/1754-9485.13471

13. Системные васкулиты: возможности современной медицинской визуализации: Учебное пособие / Ж.В. Шейх и др. М.: Крафт+, 2019. 172 с.