Возможности современных методов лучевой диагностики в определении и предоперационном планировании коарктации аорты у детей до года и младшей возрастной группы

Цель исследования: оценить диагностическую эффективность современных методов диагностики: ЭхоКГ, КТ и МРТ сердца в выявлении и хирургическом планировании коррекции коарктации аорты (КоАо) у детей до года и младшей возрастной группы.

Материал и методы. В исследование включен 101 ребенок в возрасте от 0 до 5 лет. Всем детям проведено ЭхоКГ, 98 пациентам – КТ сердца, 30 – МРТ сердца. При интерпретации результатов ЭхоКГ, КТ и МРТ сердца осуществлялись анализ и морфометрия всех отделов аорты, проводилась оценка наличия сопутствующих аномалий: аберрантная правая подключичная артерия, септальные дефекты, открытый артериальный проток, патология брахиоцефальных сосудов (БЦС) и сопутствующая гипоплазия дуги аорты.

Результаты. Диагностическая точность ЭхоКГ, КТ и МРТ сердца в определении КоАо у детей до года и младшей возрастной группы составили 89,1, 95,9, 86,7% соответственно. В определении патологии БЦС, аберрантной правой подключичной артерии и гипоплазии дуги точность ЭхоКГ составила 84, 93 и 85,3% соответственно. Информативность КТ в определении патологии БЦС, аберрантной правой подключичной артерии и гипоплазии дуги составила 100, 100 и 98% соответственно. Точность кардио-МРТ в определении патологии БЦС, аберрантной правой подключичной артерии и гипоплазии дуги составила 97,1, 98,4 и 96,8% соответственно.

Заключение. ЭхоКГ, будучи широкодоступным и безопасным методом, имеет высокую диагностическую ценность в диагностике КоАо, однако ввиду ограничений в визуализации всех отделов дуги аорты и выявления сопутствующих экстракардиальных аномалий не может быть окончательным при планировании коррекции КоАо у маленьких детей. КТ и МРТ сердца наравне с ЭхоКГ являются эффективными методиками в диагностике локального сужения аорты, однако в оценке экстракардиальных аномалий одинаково показывают достоверно более точный результат.

Проведение МРТ сердца у детей до года и младшей возрастной группы сопряжено с техническими сложностями и необходимостью более длительного пребывания в наркозе. Учитывая отсутствие дополнительной диагностически значимой информации в сравнении с КТ сердца, кардио-МРТ не является методом выбора в первичной диагностике и предоперационном планировании коррекции КоАо у детей до года и младшей возрастной группы, требующих применения анестезиологического пособия на время сканирования.

1. Аракелян В.С., Тутов Е.Г., Дадаев А.Я. Коарктация аорты : краткий исторический очерк. Клиника, диагностика и хирургическое лечение. Бюллетень НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. 2005; 6 (1): 5–15.

2. Саперова Е.В., Вахлова И.В. Врожденные пороки сердца у детей: распространенность, факторы риска, смертность. Вопросы современной педиатрии. 2017; 16 (2): 126–133. https://doi.org/10.15690/vsp.v16i2.1713

3. Scott M., Neal A.E. Congenital Heart Disease. Prim Care. 2021; 48 (3): 351–366. https://doi.org/10.1016/j.pop.2021.04.005

4. Doshi A.R, Chikkabyrappa S. Coarctation of Aorta in Children. Cureus. 2018; 10 (12): https://doi.org/10.7759/cureus.3690

5. Tsang V., Haapanen H., Neijenhuis R. Aortic Coarctation/ Arch Hypoplasia Repair: How Small Is Too Small. Semin. Thorac. Cardiovasc. Surg. Pediatr. Card. Surg. Annu. 2019; 22: 10–13. https://doi.org/10.1053/j.pcsu.2019.02.011

6. Chetan D., Mertens L.L. Challenges in diagnosis and management of coarctation of the aorta. Curr. Opin. Cardiol. 2022; 37 (1): 115–122. https://doi.org/10.1097/hco.0000000000000934

7. Ramirez-Suarez K.I., Tierradentro-García L.O., Otero H.J. et al. Optimizing neonatal cardiac imaging (magnetic resonance/computed tomography). Pediatr. Radiol. 2022; 52 (4): 661–675. https://doi.org/10.1007/s00247-021-05201-w

8. Ciancarella P., Ciliberti P., Santangelo T.P. et al. Noninvasive imaging of congenital cardiovascular defects. Radiol. Med. 2020; 125 (11): 1167–1185. https://doi.org/10.1007/s11547-020-01284-x

9. Бокерия Е.Л. Перинатальная кардиология: настоящее и будущее. Часть I: врожденные пороки сердца. Российский вестник перинатологии и педиатрии. 2019; 64 (3): 5–10. https://doi.org/10.21508/1027-4065-2019-64-3-5-10

10. Ganigara M., Doshi A., Naimi I. et al. Preoperative Physiology, Imaging, and Management of Coarctation of Aorta in Children. Semin. Cardiothorac. Vasc. Anesth. 2019; 23 (4): 379–386. https://doi.org/10.1177/1089253219873004

11. Ассоциация сердечно-сосудистых хирургов. Ассоциация детских кардиологов России. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Россий ской Федерации “Коарктация аорты”, 2020. 44 с. http://rkdb.ru/wp-content/uploads/2021/08/Koarktaciya-aorty.pdf

12. Masuda T., Funama Y., Nakaura T. et al. Influence of contrast enhancement at the contrast injection location for the arm or leg in neonatal and infant patients during cardiac computed tomography. Radiologia (Engl. Ed.). 2022; 64 (6): 525–532. https://doi.org/10.1016/j.rxeng.2021.10.001

13. DiGeorge N.W. et al. Pediatric Cardiac CT and MRI: Considerations for the General Radiologist. Am. J. Roentgenol. 2020; 215 (6): 1464–1473. https://doi.org/10.2214/ajr.19.22745

14. https://parameterz.blogspot.com/2008/09/z-scores-ofcardiac-structures.html