Компьютерная томография при спонтанной гематоме пищевода: надежное сопровождение от диагностики до выздоровления

Цель исследования: изучить возможности компьютерной томографии (КТ) в диагностике спонтанной гематомы пищевода, в том числе в процессе динамического наблюдения.

Материал и методы. Представлен ретроспективный анализ результатов КТ у 11 пациентов со спонтанной гематомой пищевода, находившихся на лечении в НИИ СП им. Н.В. Склифосовского в период 2005–2020 гг. Всем пациентам было выполнено комплексное лабораторно-инструментальное обследование, включавшее КТ с пероральным и внутривенным болюсным контрастированием, как первично при поступлении, так и в динамике.

Результаты. Во всех случаях по данным КТ были исключены острая патология аорты, разрыв пищевода и выявлены признаки спонтанной гематомы пищевода. Проанализирована КТ-семиотика гематомы пищевода с количественной обработкой изменений по плотности, линейным размерам и объему. Анализ КТ-семиотики также позволил выявить объемное воздействие гематомы на окружающие органы и структуры, скопление крови в плевральных полостях, верифицировать признаки инфицирования гематомы с воспалительными изменениями окружающей параэзофагеальной клетчатки. Данные КТ послужили основой для определения оптимальной лечебной тактики при спонтанной гематоме пищевода. Консервативная терапия являлась основным методом ее лечения. КТ-исследование в динамике позволило своевременно выявить осложнения спонтанной гематомы пищевода (гемоторакс, перфорация пищевода, инфицирование гематомы), требующие хирургического вмешательства.

Заключение. КТ является методом выбора при диагностике спонтанной гематомы пищевода, позволяющим провести четкую дифференциальную диагностику с неотложными жизнеугрожающими состояниями. КТ-данные дают возможность обосновать тактику лечения и оценить динамику патологического процесса.

1. Jalihal A., Jamaludin A.Z., Sankarakumar S., Chong V.H. Intramural hematoma of the esophagus: a rare cause of chest pain. Am. J. Emerg. Med. 2008; 26 (7): 843.e1-843. e8432. https://doi.org/10.1016/j.ajem.2008.01.044

2. Yamashita K., Okuda H., Fukushima H. et al. A case of intra mural esophageal hematoma: complication of anticoagulation with heparin. Gastrointest. Endosc. 2000; 52 (4): 559–561. https://doi.org/10.1067/mge.2000.108664

3. Рацина Е.В., Зайцев Д.Н., Рослов В.А., Мыльников М.С. Развитие подслизистой гематомы пищевода у пациента на фоне терапии варфарином. Забайкальский медицинский журнал. 2015; 2: 32–35.

4. Kumar V., Mallikarjuna H.M., Gokulnath. A miniseries of spontaneous intramural esophageal hematoma in hemodialysis patients: a rare cause of dysphagia. Hemodial. Int. 2014; 18 (2): 558–561. https://doi.org/10.1111/hdi.12143

5. Syed T.A., Salem G., Fazili J. Spontaneous Intramural Esophageal Hematoma. Clin. Gastroenterol. Hepatol. 2018; 16 (2): e19-e20. https://doi.org/10.1016/j.cgh.2017.04.027

6. Cao D.T., Reny J.L., Lantier N., Frossard J.L. Intramural hematoma of the esophagus. Case Rep. Gastroenterol. 2012; 6 (2): 510–517. https://doi.org/10.1159/000341808

7. Noor Hossain S.M., Caestecker J. Acute oesophageal symptoms. Clin. Med. (Lond). 2015; 15 (5): 477–481. https://doi.org/10.7861/clinmedicine.15-5-477

8. Mogavero G., Imperiali G., Rondonotti E. et al. Haematemesis and acute dysphagia: oesophago gastroduodenoscopy or CT-which one first? Frontline Gastroenterol. 2019; 10 (2): 112–154. https://doi.org/10.1136/flgastro-2018-101009

9. Бармина Т.Г., Даниелян Ш.Н., Коков Л.С., Шарифуллин Ф.А., Забавская О.А., Попова И.Е., Рабаданов К.М., Гасанов М.А. Компьютерная томография – метод обосно вания минимально инвазивного подхода в лечении повреждений пищевода и их осложнений. Медицинская визуализация. 2021; 25 (2): 63–73. https://doi.org/10.24835/1607-0763-997

10. Шестюк А.М., Карпицкий А.С., Панько С.В., Боуфалик Р.И. Роль инструментальных методов диагностики при выявлении повреждений грудного отдела пищевода. Новости хирургии. 2010; 18 (5): 20–27.

11. Труфанов Г.Е., Рязанов В.В., Шевкунов Л.Н. Лучевая диагностика заболеваний пищевода: Руководство. СПб: Элби-СПб, 2011. 192 с.