МРТ в диагностике рекоарктации аорты в отдаленном периоде после операции (случай из практики)

Введение. Коарктация аорты относится к известным и хорошо изученным врожденным порокам сердечно-сосудистой системы. Успехи сердечно-сосудистой хирургии значительно повысили выживаемость пациентов. Но риски серьезных сердечно-сосудистых осложнений в отдаленном послеоперационном периоде остаются высокими. Одним из значимых осложнений остается рекоарктация – повторное сужение в области операции, которая может инициировать другие осложнения.
Цель исследования: на клиническом примере комплексного МР-обследования представить особенности кровотока в аорте у пациентки с коарктацией аорты в отдаленном послеоперационном периоде.
Материал и методы. Пациентка 12 лет, в возрасте 6 лет ей была выполнена баллонная ангиопластика коарктации аорты. По эхокардиографическим данным выявлены остаточный градиент на перешейке аорты и расширение нисходящего отдела аорты. Для уточнения диагноза проведена МРТ-ангиография сердца с внутривенным контрастированием и использованием кардиопакета для 4D-анализа потока (4D-flow).
Результаты и обсуждение. По данным МРТ-исследования выявлено сужение дистального отдела дуги аорты c расширением аорты после отхождения левой подключичной артерии, что подтверждается полученными абсолютными значениями показателей кровотока. МР-ангиография дуги аорты позволила наглядно определить “готическую” форму дуги аорты и представить 3D-реконструкции. На 4D-картах потока наблюдались ускорение кровотока в систолу в области сужения аорты, дополнительный вихревой поток ниже области сужения аорты и спиральный поток в нисходящем отделе аорты, который сохранялся на протяжении всей диастолы.
Одним из объяснений аномального спирального потока в нисходящей грудной аорте может быть наличие “готической” дуги аорты. Также остаточная гипоплазия дуги аорты и сужение перешейка являются ведущими параметрами, влияющими на патофизиологию изменения артериального давления при физических нагрузках
Заключение. МР-пакет 4D-flow в естественных условиях позволяет детально изучить геометрию потока и показатели кровотока, получить развернутую картину состояния аорты, что дает потенциальные преимущества в комплексном обследовании пациентов с коарктацией аорты при динамическом наблюдении.

1. Левченко Е.Г., Свободов А.А. Резекция коарктации аорты у детей: проблемы в отдаленном периоде. Сердечно-сосудистые заболевания. Бюллетень НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. 2018; 19 (3): 271–279. http://doi.org/10.24022/1810-0694-2018-19-3-271-279

2. Ильин А.С., Теплов П.В., Сакович В.А. Коарктация аорты как патология сердечно-сосудистой системы. Наши возможности в хирургии. Сибирское медицинское обозрение. 2018; 3: 24–33. http://doi.org/10.20333/2500136-2018-3-24-33

3. Dias M.Q., Barros A., Leite-Moreira A., Miranda J.O. Risk factors for recoarctation and mortality in infants submitted to aortic coarctation repair: a systematic review. Pediatr. Cardiol. 2020; 41 (3): 561–575. http://doi.org/10.1007/s00246-020-02319-w

4. Dijkema E.J., Leiner T., Grotenhuis H.B. Diagnosis, imaging and clinical management of aortic coarctation. Heart. 2017; 103: 1148–55. http://doi.org/10.1136/heartjnl2017-311173

5. Hope M.D., Meadows A.K., Hope T.A. et al. Clinical evaluation of aortic coarctation with 4D flow MR imaging. J. Magn. Reson. Imaging. 2010; 31 (3): 711–718. http://doi.org/10.1002/jmri.22083

6. Yurpolskaya L.A., Shlyappo M.A., Makarenko V.N., Svobodov A.A., Levchenko E.G., Makarenko M.V. et al. 4D FLOW Magnetic Resonance Imaging in the Study of Blood Flow in Patients With Aortic Coarctation in the Long-Term After Surgery. Kardiologiia. 2020; 60 (8): 54–64. (In Russian)

7. Ntsinjana H.N., Biglino G., Capelli C. et al. Aortic arch shape is not associated with hypertensive response to exercise in patients with repaired congenital heart diseases. J. Cardiovasc. Magn. Reson. 2013; 15 (1): 101. http://doi.org/10.1186/1532-429X-15-101