Радиочастотная термоабляция (РЧА) у больных раком почки

Цель исследования: оценить собственные непосредственные результаты проведения радиочастотной абляции (РЧА) опухолей почки в НМИЦ хирургии им. А.В. Вишневского.
Материал и методы. В исследование вошли результаты обследования и лечения 22 пациентов с опухолями почки, находившихся на лечении в Национальном медицинском хирургическом центре им. А.В. Виш невского (16 мужчин и 6 женщин в возрасте от 40 лет до 81 года, средний возраст – 61,5 года). Всем пациентам дооперационно выполняли УЗИ, МСКТ с контрастным усилением. На различных этапах лечения пациентам выполняли РЧА опухоли почки на приборе Radionics Cool-Tip ® Ablation System (США). В послеоперационном периоде всем пациентам проводили МСКТ-мониторинг состояния опухоли с контрастным усилением и УЗИ с дуплексным сканирование, а также УЗИ с контрастным усилением – 7 пациентам и МРТ с контрастным усилением в 1-е сутки после вмешательства – 5 пациентам. Динамическое наблюдение проводили в послеоперационном периоде в сроки от 3 до 60 (медиана 17,8) мес.
Результаты. В зависимости от хирургической тактики, больных условно разделили на две группы: первая (16 больных) – РЧА выполняли как первый самостоятельных этап лечения; вторая (6 больных) – РЧА выполняли как этапное лечение при резекции почки.
Опухоль была солитарной у 19 больных обеих групп, множественной – у 3.
У опухолей больных первой группы при размерах, превышающих 30,0 мм в диаметре, был получен положительный эффект от проведенной манипуляции: прогрессии опухоли не было выявлено при динамическом наблюдении. Этим больным выполняли от 2 до 3 сеансов РЧА. У опухолей больных второй группы размеры не превышали 30,0 мм, выполняли от 2 до 4 сеансов (в среднем 3 сеанса) РЧА, что было обусловлено множественным поражением в 3 случаях.
Применение РЧА при лечении больных с малым раком почки, имеющих сопутствующие заболевания, не позволяющие провести радикальное лечение, позволило получить безрецидивный период, в среднем равный 16,5 мес. Применение же РЧА, как этапа лечения первично-множественного рака почки, показало безрецидивный период в среднем 21,2 мес.
Заключение. Применение РЧА при лечении рака почки позволяет значительно расширить объем оказываемой хирургической помощи как у пациентов с первично-множественным раком обеих почек в качестве этапного лечения, так и при лечении пациентов с наличием сопутствующих заболеваний, не позволяющих выполнить оперативное вмешательство значительного объема.

1. Клиническая онкоурология / Под ред. Б.П. Матвеева. М.: Вердана, 2011. 934 с.

2. Wong M.C.S., Goggins W.B., Yip B.H.K. et al. Incidence and mortality of kidney cancer: temporal patterns and global trends in 39 countries. Sci. Rep. 2017; 7 (1): 15698. http://doi.org/10.1038/s41598-017-15922-4.

3. Mahdavifar N., Mohammadian M., Ghoncheh M., Salehiniya H. Incidence, mortality and risk factors of kidney cancer in the world. WCRJ. 2018; 5 (1): e1013. http://doi.org/10.32113/wcrj_20183_1013

4. Аксель Е.М., Матвеев В.Б. Статистика злокачественных новообразований мочевых и мужских половых органов в России и странах бывшего СССР. Онкоурология. 2019; 5 (2): 15–24. http://doi.org/10.17650/1726-9776-2019-15-2-15-24

5. Sung H., Ferlay J., Siegel R.L. et al. Global Cancer Statistics 2020: GLOBOCAN Estimates of Incidence and Mortality Worldwide for 36 Cancers in 185 Countries. CA Cancer J. Clin. 2021; 71 (3): 209–249. http://doi.org/10.3322/caac.21660

6. Escudier B., Porta C., Schmidinger M. et al.; ESMO Guidelines Committee. Renal cell carcinoma: ESMO Clinical Practice Guidelines for diagnosis, treatment and follow-up. Ann. Oncol. 2019; 30 (5): 706–720. http://doi.org/10.1093/annonc/mdz056

7. Kümmerlin I.P., ten Kate F.J., Wijkstra H. et al. Changes in the stage and surgical management of renal tumours during 1995-2005: an analysis of the Dutch national histopathology registry. BJU Int. 2008; 102 (8): 946–951. http://doi.org/10.1111/j.1464-410X.2008.07770.x

8. Nguyen M.M., Gill I.S., Ellison L.M. The evolving presentation of renal carcinoma in the United States: trends from the Surveillance, Epidemiology, and End Results program. J. Urol. 2006; 176 (6, Pt 1): 2397–2400. http://doi.org/10.1016/j.juro.2006.07.144

9. Gervais D.A., McGovern F.J., Arellano R.S., McDougal W.S., Mueller P.R. Radiofrequency ablation of renal cell carcinoma: part 1, Indications, results, and role in patient management over a 6-year period and ablation of 100 tumors. Am. J. Roentgenol. 2005; 185 (1): 64–71. http://doi.org/10.2214/ajr.185.1.01850064

10. Gervais D.A., Arellano R.S., McGovern F.J. et al. Radiofrequency ablation of renal cell carcinoma: part 2, Lessons learned with ablation of 100 tumors. Am. J. Roentgenol. 2005; 185 (1): 72–80. http://doi.org/10.2214/ajr.185.1.01850072

11. Павлов А.Ю., Клименко А.А., Момджан Б.К., Иванов С.А. Радиочастотная интерстициальная термоабляция (РЧА) рака почки. Онкоурология. 2011; 2–3: 112–113.

12. Wendler J.J., Porsch M., Nitschke S. et al. A prospective Phase 2a pilot study investigating focal percutaneous irreversible electroporation (IRE) ablation by NanoKnife in patients with localised renal cell carcinoma (RCC) with delayed interval tumour resection (IRENE trial). Contemp. Clin. Trials. 2015; 43: 10–19. http://doi.org/10.1016/j.cct.2015.05.002

13. Atwell T.D., Vlaminck J.J., Boorjian S.A. et al. Percutaneous cryoablation of stage T1b renal cell carcinoma: technique considerations, safety, and local tumor control. J. Vasc. Interv. Radiol. 2015; 26 (6): 792–729. http://doi.org/10.1016/j.jvir.2015.02.010

14. Yu J., Zhang X., Liu H. et al. Percutaneous Microwave Ablation versus Laparoscopic Partial Nephrectomy for cT1a Renal Cell Carcinoma: A Propensity-matched Cohort Study of 1955 Patients. Radiology. 2020; 294 (3): 698–706. http://doi.org/10.1148/radiol.2020190919

15. Zlotta A.R., Wildschutz T., Raviv G. et al. Radiofrequency interstitial tumor ablation (RITA) is a possible new modality for treatment of renal cancer: ex vivo and in vivo experience. J. Endourol. 1997; 11 (4): 251–258. http://doi.org/10.1089/end.1997.11.251

16. Goldberg S.N., Gazelle G.S., Mueller P.R. Thermal ablation therapy for focal malignancy: a unified approach to underlying principles, techniques, and diagnostic imaging guidance. Am. J. Roentgenol. 2000; 174: 323–331. http://doi.org/10.2214/ajr.174.2.1740323

17. Goldberg S.N., Dupuy D.E. Image-guided radiofrequency tumor ablation: challenges and opportunities: part I. J. Vasc. Interv. Radiol. 2001; 12: 1021–1032.

18. Yang Y., Chen S., Chen F. et al. Outcome of radiofrequency ablation over partial nephrectomy for small renal mass (<4 cm): a systematic review and meta-analysis. Int. J. Clin. Exp. Med. 2015 Nov 15; 8(11): 20670–20674.

19. Matsumoto E.D., Johnson D.B., Ogan K. et al. Short-term efficacy of temperature-based radiofrequency ablation of small renal tumors. Urology. 2005; 65 (5): 877–881. http://doi.org/10.1016/j.urology.2004.12.011

20. Park S., Anderson J.K., Matsumoto E.D. et al. Radio-frequency ablation of renal tumors: intermediate-term results. J. Endourol. 2006; 20 (8): 569–573. http://doi.org/10.1089/end.2006.20.569

21. Hegarty N.J., Gill I.S., Desai M.M. et al. Probe-ablative nephron-sparing surgery: cryoablation versus radio-frequency ablation. Urology. 2006; 68 (1, Suppl.): 7–13. http://doi.org/10.1016/j.urology.2005.12.049

22. Zagoria R.J., Traver M.A., Werle D.M. et al. Oncologic efficacy of CT-guided percutaneous radiofrequency ablation of renal cell carcinomas. Am. J. Roentgenol. 2007; 189 (2): 429–436. http://doi.org/10.2214/AJR.07.2258

23. Kim J.H., Kim T.H., Kim S.D. et al. Radiofrequency ablation of renal tumors: our experience. Korean J. Urol. 2011; 52 (8): 531–537. http://doi.org/10.4111/kju.2011.52.8.531

24. Lorber G., Glamore M., Doshi M. et al. Long-term oncologic outcomes following radiofrequency ablation with real-time temperature monitoring for T1a renal cell cancer. Urol. Oncol. 2014; 32 (7): 1017–1023. http://doi.org/10.1016/j.urolonc.2014.03.005

25. Lay A.H., Faddegon S., Olweny E.O. et al. Oncologic Efficacy of Radio Frequency Ablation for Small Renal Masses: Clear Cell vs Papillary Subtype. J. Urol. 2015; 194 (3): 653–657. http://doi.org/10.1016/j.juro.2015.03.115

26. Калпинский А.С., Алексеев Б.Я., Каприн А.Д., Воробьев Н.В., Нюшко К.М., Канукоев К.Ю., Вокач Д.С. Роль чрескожной радиочастотной абляции в лечении опухолей почек. Тюменский медицинский журнал. 2015; 17 (1): 39–44.

27. Siekiera J., Jasinski M., Mikołajczak W. Radiofrequency ablation of small renal masses in comorbid patients. Wideochir. Inne Tech. Maloinwazyjne. 2018; 13 (2): 212–214. http://doi.org/10.5114/wiitm.2018.74462

28. Johnson B.A., Sorokin I., Cadeddu J.A. Ten-Year Out-comes of Renal Tumor Radio Frequency Ablation. J. Urol. 2019; 201 (2): 251–258. http://doi.org/10.1016/j.juro.2018.08.045

29. Долгушин Б.И., Косырев Ю.В., Рампрабанант С. Радиочастотная аблация в онкологии. Практическая онкология. 2007; 8 (4): 219–227.

30. Salagierski M., Salagierski M.S. Radiofrequency ablation: a minimally invasive approach in kidney tumor management. Cancers (Basel). 2010; 2 (4): 1895–1900. http://doi.org/10.3390/cancers2041895

31. Gervais D.A., McGovern F.J., Arellano R.S. et al. Renal cell carcinoma: clinical experience and technical success with radio-frequency ablation of 42 tumors. Radiology. 2003; 226: 417–424. http://doi.org/10.1148/radiol.2262012062

32. Farrell M.A., Charboneau J.W., Callstrom M.R. et al. Paranephric water instillation: a technique to prevent bowel injury during percutaneous renal radiofrequency ablation. Am. J. Roentgenol. 2003; 181 (5): 1315–1317. http://doi.org/10.2214/ajr.181.5.1811315

33. Kurup A.N. Percutaneous Ablation for Small Renal Masses – Complications. Semin. Intervent. Radiol. 2014; 31 (1): 42–49. http://doi.org/10.1055/s-0033-1363842

34. Meloni M.F., Goldberg S.N., Livraghi T. et al. Hepatocellular carcinoma treated with radiofrequency ablation: comparison of pulse inversion contrast-enhanced harmonic sonography, contrast-enhanced power Doppler sonography, and helical CT. Am. J. Roentgenol. 2001; 177 (2): 375–380. http://doi.org/10.2214/ajr.177.2.1770375

35. Wah T.M., Irving H.C., Gregory W. et al. Radiofrequency ablation (RFA) of renal cell carcinoma (RCC): experience in 200 tumours. BJU Int. 2014; 113 (3): 416–428. http://doi.org/10.1111/bju.12349

36. Kong W.T., Zhang W.W., Guo H.Q. et al. Application of contrast-enhanced ultrasonography after radiofrequency ablation for renal cell carcinoma: is it sufficient for assessment of therapeutic response? Abdom. Imaging. 2011; 36 (3): 342–347. http://doi.org/10.1007/s00261-010-9665-x

37. Allard C.B., Coret A., Dason S. et al. Contrast-enhanced Ultrasonography for Surveillance of Radiofrequency-ablated Renal Tumors: A Prospective, Radiologist-blinded Pilot Study. Urology. 2015; 86 (6): 1174–1178. http://doi.org/10.1016/j.urology.2015.04.062

38. Ito K., Soga S., Seguchi K. et al. Clinical outcomes of percutaneous radiofrequency ablation for small renal cancer. Oncol. Lett. 2017; 14 (1): 918–924. http://doi.org/10.3892/ol.2017.6262

39. Ogan K., Jacomides L., Dolmatch B.L. et al. Percutaneous radiofrequency ablation of renal tumors: technique, limitations, and morbidity. Urology. 2002; 60 (6): 954–895. http://doi.org/10.1016/s0090-4295(02)02096-4

40. Rane A., Stein R., Cadeddu J. Focal therapy for renal mass lesions: where do we stand in 2012? BJU Int. 2012; 109 (4): 491–492. http://doi.org/10.1111/j.1464-410X.2011.10855.x

41. Livraghi T., Goldberg S.N., Lazzaroni S. et al. Hepatocellular carcinoma: radio-frequency ablation of medium and large lesions. Radiology. 2000; 214 (3): 761–768. http://doi.org/10.1148/radiology.214.3.r00mr02761

42. Cholley I., Correas J.M., Masson-Lecomte A. et al. Comparaison des résultats opératoires et oncologiques de la néphrectomie partielle et de l’ablation par radiofr quence pour traitement des tumeurs rénales chez les patients de plus de 75 ans [Comparison of operative and oncologic results between partial nephrectomy and radiofrequency ablation for treatment of renal tumors in patients older than 75]. Prog. Urol. 2018; 28 (1): 55–61. http://doi.org/10.1016/j.purol.2017.10.006 (In French)

43. Yan S., Yang W., Zhu C.M. et al. Comparison among cryoablation, radiofrequency ablation, and partial nephrectomy for renal cell carcinomas sized smaller than 2 cm or sized 2–4 cm: A population-based study. Medicine (Baltimore). 2019; 98 (21): e15610. http://doi.org/10.1097/MD.0000000000015610

44. Rivero J.R., De La Cerda J. 3rd, Wang H. et al. Partial Nephrectomy versus Thermal Ablation for Clinical Stage T1 Renal Masses: Systematic Review and Meta-Analysis of More than 3,900 Patients. J. Vasc. Interv. Radiol. 2018; 29 (1): 18–29. http://doi.org/10.1016/j.jvir.2017.08.013

45. Uhlig J., Strauss A., Rücker G. et al. Partial nephrectomy versus ablative techniques for small renal masses: a systematic review and network meta-analysis. Eur. Radiol. 2019; 29 (3): 1293–1307. http://doi.org/10.1007/s00330-018-5660-3

46. Wilcox Vanden Berg R.N., Basourakos S.P., LaRussa S., McClure T.D. Management of the Small Renal Mass: a 2020 Update. Curr. Oncol. Rep. 2020; 22 (7): 69. http://doi.org/10.1007/s11912-020-00924-9