Возможности диффузионно-взвешенной магнитно-резонансной томографии в дифференциальной диагностике солидных образований почек

Введение. В настоящее время КТ и МРТ не позволяют достоверно дифференцировать онкоцитому, ангиомиолипому с низким содержанием жира и почечно-клеточный рак (ПКР), в связи с чем большинство больных с локализованными солидными опухолями почек подвергаются хирургическому лечению. Выявление дифференциальных признаков доброкачественных образований по данным методов визуализации позволило бы изменить терапевтическую тактику в более чем трети случаев у пациентов с впервые выявленными новообразованиями почек малых размеров (менее 4 см).
Цель исследования: оценить диагностическую эффективность диффузионно-взвешенной МРТ (ДВИ) в дифференциальной диагностике солидных образований почек.
Материал и методы. В период с февраля 2019 г. по октябрь 2021 г. проведено проспективное исследование, в которое было включено 90 пациентов в возрасте от 34 до 79 лет с первичными солидными образованиями почек, проходивших обследование и лечение в МНИОИ им. П.А. Герцена – филиале ФГБУ “НМИЦ радиологии”. Всем пациентам до операции выполнялась МРТ органов забрюшинного пространства с применением ДВИ с b-факторами 0–800 и 0–1000 с/мм2. Производились количественная оценка коэффициента диффузии на двух ИКД-картах для образований почек различных гистологических типов и сопоставление полученных значений между собой.
Результаты. По результатам проведенного анализа значения коэффициента диффузии для доброкачественных образований были достоверно выше, чем для ПКР (p < 0,05). Статистически значимой разницы между светлоклеточным, хромофобным и папиллярным типами рака почки в показателях коэффициента диффузии как при b-факторах 0–800 с/мм², так и при 0–1000 с/мм² выявлено не было.
Заключение. ДВИ позволяет предположить доброкачественный генез солидного образования почки. Дифференциальных признаков для ПКР различных гистологических типов по данным ДВИ выявлено не было.

1. Рак паренхимы почки, 2021. Российские клинические рекомендации (Общероссийский национальный союз “Ассоциация онкологов России”, Общероссийская общественная организация “Российское общество онкоурологов”, Общероссийская общественная организация “Российское общество клинической онкологии”, Общероссийская общественная организация “Российское общество урологов”).

2. Состояние онкологической помощи населению России в 2020 году / Под ред. Каприна А.Д., Старинского В.В., Шахзадовой А.О. М.: МНИОИ им. П.А. Герцена – филиал ФГБУ “НМИЦ радиологии” Минздрава России, 2021. 239 c.

3. Урология. Российские клинические рекомендации / Под ред. Аляева Ю.Г., Глыбочко П.В., Пушкаря Д.Ю. M.: Медфорум, 2017: 293–357.

4. Sasaguri K., Takahashi N. CT and MR imaging for solid renal mass characterization. Eur. J. Radiol. 2018; 99: 40–54. https://doi.org/10.1016/j.ejrad.2017.12.008

5. Kay F.U., Pedrosa I. Imaging of solid renal masses. Radiol. Clin. N. Am. 2016; 55 (2): 243–258. https://doi.org/10.1016/j.rcl.2016.10.003

6. EAU Guidelines. Renal cell carcinoma. Edn. presented at the EAU Annual Congress Amsterdam 2022. ISBN 978-94-92671-16-5

7. Macklin P.S., Sullivan M.E., Tapping C.R. et al. Tumour Seeding in the Tract of Percutaneous Renal Tumour Biopsy: A Report on Seven Cases from a UK Tertiary Referral Centre. Eur. Urol. 2019. 75 (5): 861–867. https://doi.org/10.1016/j.eururo.2018.12.011

8. Patel H.D., Druskin S.C., Rowe S.P. et al. Surgical histopathology for suspected oncocytoma on renal mass biopsy: a systematic review and meta-analysis. BJU Int. 2017; 119 (5): 661–666. https://doi.org/10.1111/bju.13763

9. Liu S., Lee S., Rashid P. et al. Active surveillance is suitable for intermediate term follow-up of renal oncocytoma diagnosed by percutaneous core biopsy. BJU Int. 2016; 118, Suppl. 3: 30–34. https://doi.org/10.1111/bju.13538

10. Рубцова Н.А., Крянева Е.В., Гольбиц А.Б. и др. Нефрометрическая система R.E.N.A.L. в практике рентге нолога. Онкоурология. 2020; 16 (4): 17–31. https://doi.org/10.17650/1726-9776-2020-16-4-17-31

11. Crestani A., Rossanese M., Calandriello M. et al. Introduc tion to small renal tumours and prognostic indicators. Int. J. Surg. 2016; 36: 495–503. http://dx.doi.org/10.1016/j.ijsu.2016.03.038

12. Sebastià C., Corominas D., Musquera M. et al. Active surveillance of small renal masses. Insights into Imaging. 2020; 11 (1): 63. https://doi.org/10.1186/s13244-020-00853-y

13. Tordjman M., Mali R., Madelin G. et al. Diagnostic test accuracy of ADC values for identification of clear cell renal cell carcinoma: systematic review and metaanalysis Eur. Radiol. 2020; 30: 4023–4038. https://doi.org/10.1007/s00330-020-06740-w

14. Kay F.U., Canvasser N.E., Xi Y. et al. Diagnostic Performance and Interreader Agreement of a Standardized MR Imaging Approach in the Prediction of Small Renal Mass Histology. Radiology. 2018; 287 (2): 543–553. https://doi.org/10.1148/radiol.2018171557

15. Lopes Vendrami C., Parada Villavicencio C., DeJulio T.J. et al. Differentiation of solid renal tumors with multiparametric MR Imaging. RadioGraphics. 2017; 37: 2026–2042. https://doi.org/10.1148/rg.2017170039

16. Woo S., Cho J.Y. Imaging Findings of Common Benign Renal Tumors in the Era of Small Renal Masses: Differential Diagnosis from Small Renal Cell Carcinoma – Current Status and Future Perspectives. Korean J. Radiol. 2015; 16 (1): 99–113. http://dx.doi.org/10.3348/kjr.2015.16.1.99

17. Zhong Y., Wang H., Shen Y. et al. Diffusion-weighted imaging versus contrast-enhanced MR imaging for the differentiation of renal oncocytomas and chromophobe renal cell carcinomas. Eur. Radiol. 2017; 27: 4913–4922. https://doi.org/10.1007/s00330-017-4906-9

18. Sevcenco S., Heinz-Peer G., Ponhold L. et al. Utility and limitations of 3-tesla diffusion-weighted magnetic resonance imaging for differentiation of renal tumors. Eur. J. Radiol. 2014; 83: 909–913. https://doi.org/10.1016/j.ejrad.2014.02.026

19. Cornelis F., Tricaud E., Lasserre A.S. et al. Routinely performed multiparametric magnetic resonance imaging helps to differentiate common subtypes of renal tumours. Eur. Radiol. 2014; 24: 1068–1080. https://doi.org/10.1007/s00330-014-3107-z

20. Мыцик Ю.О. Роль диффузно-взвешенной визуализации магнитно-резонансной томографии в дифференциальной диагностике злокачественных новообразований почки. Наука молодых (ERUDITIO JUVENIUM). (2014); 4: 121–127.