Прогнозирование степени перегрузки правых камер сердца у пациентов с острой массивной тромбоэмболией легочной артерии на основании результатов КТ-диагностики

В группу исследования вошло 147 пациентов на этапе подготовки к экстренному хирургическому лечению острой массивной тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА) в период с марта 2012 г. по декабрь 2019 г. включительно. В качестве КТ-показателей перегрузки правых камер сердца взяты обычные КТ-показатели, не требующие использования компьютерных томографов экспертного класса, ими стали верхняя полая вена, нижняя полая вена, непарная вена; рефлюкс контрастного препарата в нижнюю полую вену; рефлюкс контрастного препарата в печеночные вены. В ходе исследования проведен сравнительный анализ среднего давления в легочной артерии с вышеуказанными КТ-показателями. Наиболее устойчивую статистическую взаимосвязь с показателями среднего давления в легочной артерии продемонстрировали КТ-параметры – диаметр непарной вены и рефлюкс контрастного препарата в печеночные вены. По результатам работы предложена методика расчета фактических значений среднего давления в легочной артерии на основании КТ-параметра “диаметр непарной вены”.

1. Jia D., Zhou X.M., Hou G. Estimation of right ventricular dysfunction by computed tomography pulmonary angiography: a valuable adjunct for evaluating the severity of acute pulmonary embolism. J. Thromb. Thrombolysis. 2017; 43 (2): 271–278. http://doi.org/10.1007/s11239-016-1438-0

2. Kincl V., Feitova V., Panovsky R., Stepanova R. Assessment of the severity of acute pulmonary embolism using CT pulmonary angiography parameters. Biomed. Pap. Med. Fac. Univ. Palacky Olomouc Czech. Repub. 2015; 159 (2): 259–265. http://doi.org/10.5507/bp.2013.082.

3. Трофимова Т.Н., Сухова М.Б. Прогнозирование успеха экстренного оперативного лечения острой массивной тромбоэмболии легочной артерии на основании результатов многосрезовой компьютерной томографии. Вестник рентгенологии и радиологии. 2019; 100 (6): 363–371. https://doi.org/10.20862/0042-4676-2019-100-6-363-371

4. Ghaye B., Ghuysen A., Willems V., Lambermont B. et al. Severe pulmonary embolism:pulmonary artery clot load scores and cardiovascular parameters as predictors of mortality. Radiology. 2006; 239 (3): 884–891. https://doi.org/10.1148/radiol.2392050075

5. Jaff M.R., McMurtry M.S., Archer S.L. et al.; American Heart Association Council on Cardiopulmonary, Critical Care, Perioperative and Resuscitation; American Heart Association Council on Peripheral Vascular Disease; American Heart Association Council on Arteriosclerosis, Thrombosis and Vascular Biology. Management of massive and submassive pulmonary embolism, iliofemoral deep vein thrombosis, and chronic thromboembolic pulmonary hypertension: a scientific statement from the American Heart Association. Circulation. 2011; 123 (16): 1788–1830. https://doi.org/10.1161/CIR.0b013e318214914f

6. Wiśniewska M., Palczewski P.D., Golebiowski M. et al. CT-angiographic findings in patients with acute pulmonary embolism and echocardiographic features of right ventricular dysfunction. Eur. Soc. Radiol. 2016. C-2358. https://dx.doi.org/10.1594/ecr2016/C-2358

7. Медведев А.П., Немирова С.В., Хубулава Г.Г., Демарин О.И., Дерябин Р.А., Пичугин В.В. Тактика лечения тромбоэмболии легочных артерий. Современные технологии в медицине. 2016; 8 (4): 280–284.

8. John G., Marti C., Poletti P.A., Perrier A. Hemodynamic indexes derived from computed tomography angiography to predict pulmonary embolism related mortality. Biomed. Res. Int. 2014; 2014: 363756. https://doi.org/10.1155/2014/363756

9. Сухова М.Б., Медведев А.П. Ранняя контрастная многосрезовая компьютерная томографическая диагностика септической эмболии легочной артерии и случай успешного хирургического лечения. Вестник рентгенологии и радиологии. 2019; 100 (5): 304–308. https://doi.org/10.20862/0042-4676-2019-100-5-304-308

10. Dupont M.V., Dragean C.A., Coche E.E. Right ventricle function assessment by MDCT. Am. J. Roentgenol. 2011; 196 (1): 77–86. https://doi.org/10.2214/AJR.09.3801

11. Coutance G., Cauderlier E., Ehtisham J. et al. The prognostic value of markers of right ventricular dysfunction in pulmonary embolism: a meta-analysis. Crit. Care. 2011; 15 (2): R103. https://doi.org/10.1186/cc10119

12. McConnell M.V., Solomon S.D., Rayan M.E. et al. Regional right ventricular dysfunction detected by echocardiography in acute pulmonary embolism. Am. J. Cardiol. 1996; 78 (4): 469–473. https://doi.org/10.1016/s0002-9149(96)00339-6

13. Young W., Ahn S., Wook C. Risk Stratification of Submassive Pulmonary Embolism: The Role of Chest Computed Tomography as an Alternative to Echocardiography [Internet]. Pulmonary Embolism. InTech; 2012. Available from: http://dx.doi.org/10.5772/32256

14. Park J.R., Chang S.A., Jang S.Y. et al. Evaluation of right ventricular dysfunction and prediction of clinical outcomes in acute pulmonary embolism by chest computed tomography: comparisons with echocardiography. Int. J. Cardiovasc. Imaging. 2012; 28 (4): 979–987. https://doi.org/10.1007/s10554-011-9912-4

15. Трофимова Т.Н., Медведев А.П., Сухова М.Б., Якимов В.Н. Приоритетная справка ФГБУ Федеральная служба по интеллектуальной собственности ФИПС о выдачи патента Российской Федерации на изобретение от 14.11.2019, входящий номер 072364, регистрационный номер 2019136650. “Способ оценки операбельности больного с острой массивной тромбоэмболией легочной артерии (ТЭЛА)”.

16. Galie N., Humbert M., Vachiery J.L. et al. 2015 ESC/ERS Guidelines for the diagnosis and treatment of pulmonary hypertension: The Joint Task Force for the Diagnosis and Treatment of Pulmonary Hypertension of the European Society of Cardiology (ESC) and the European Respiratory Society (ERS): Endorsed by: Association for European Paediatric and Congenital Cardiology (AEPC), International Society for Heart and Lung Transplantation (ISHLT). Eur. Respir. J. 2015; 46 (4): 903–975. https://doi.org/10.1183/13993003.01032-2015

17. Grosse C., Grosse A. CT findings in diseases associated with pulmonary hypertension: a current review. Radiographics. 2010; 30 (7): 1753–1777. https://doi.org/10.1148/rg.307105710

18. Aribas A., Keskin S., Akilli H. et al. The use of axial diameters and CT obstruction scores for determining echocardiographic right ventricular dysfunction in patients with acute pulmonary embolism. Jpn. J. Radiol. 2014; 32 (8): 451–460. https://doi.org/10.1007/s11604-014-0327-8

19. Mean M., Tritschler T., Limacher A. et al. Association between computed tomography obstruction index and mortality in elderly patients with acute pulmonary embolism: A prospective validation study. PLoS One. 2017; 12 (6): e0179224. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0179224

20. Лишманов Ю.Б., Панькова А.Н., Завадовский К.В. К вопросу о причинах диссоциации между объемом тромбоэмболии артериального русла легких и степенью дисфункции правого желудочка. Российский кардиологический журнал. 2012; 3: 28–32.

21. Савельев В.С., Яблоков К.Г., Кириенко Е.Г. Легочная эмболия. М.: Медицина, 1979. 264 с.

22. Трофимова Т.Н., Ананьева Н.И., Шарова Л.Е. и др. Лучевая анатомия человека: Практическое руководство для врачей / Под ред. Трофимовой Т.Н. С-Пб.: Издательский дом СПбМАПО, 2005. 494 с. ISBN: 5-98037-043-9

23. Yeh B.M., Kurzman P., Foster E. et al. Clinical relevance of retrograde inferior vena cava or hepatic vein opacification during contrast-enhanced CT. Am. J. Roentgenol. 2004; 183 (5): 1227–1232. https://doi.org/10.2214/ajr.183.5.1831227

24. Aviram G., Rogowski O., Gotler Y. et al. Real-time risk stratification of patients with acute pulmonary embolism by grading the reflux of contrast into the inferior vena cava on computerized tomographic pulmonary angiography. J. Thromb. Haemost. 2008; 6 (9): 1488–1493. https://doi.org/10.1111/j.1538-7836.2008.03079.x

25. Collins M.A., Pidgeon J.W., Fitzgerald R. Computed tomography manifestations of tricuspid regurgitation. Br. J. Radiol. 1995; 68 (814): 1058–1060. https://doi.org/10.1259/0007-1285-68-814-1058

26. Kang D.K., Ramos-Duran L., Schoepf U.J. et al. Reproducibility of CT signs of right ventricular dysfunction in acute pulmonary embolism. Am. J. Roentgenol. 2010; 194 (6): 1500–1506. https://doi.org/10.2214/AJR.09.3717

27. Козина М.Б. Этиопатогенетическое обоснование показаний к комплексному МСКТ-исследованию у пациентов с подозрением на тромбоэмболию легочной артерии. Медицинский альманах. 2017; 48 (3): 161–164.

28. Yeh E.A., Fox R.J. Demyelinating lesions and progressive MS: Location, location, location. Neurology. 2019; 93 (7): 283–284. https://doi.org/10.1212/WNL.0000000000007933

29. Staskiewicz G., Czekajska-Chehab E., Uhlig S. et al. Logistic regression model for identification of right ventricular dysfunction in patients with acute pulmonary embolism by means of computed tomography. Eur. J. Radiol. 2013; 82 (8): 1236–1239. https://doi.org/10.1016/j.ejrad.2013.02.004